樂學(xué)課堂

石浩強教你合理用藥

石浩強：現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長、理事；上海市社會醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會藥學(xué)專業(yè)委員會副主任委員；上海市科學(xué)技術(shù)普及者協(xié)會會員；上海市科普作家協(xié)會會員；上海市食品藥品監(jiān)督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海市藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專委會委員；上海健康醫(yī)學(xué)院系部學(xué)術(shù)委員會委員；第2屆黃浦區(qū)青年聯(lián)合會委員、常委；黃浦區(qū)醫(yī)學(xué)會藥事質(zhì)控專家組成員；黃浦區(qū)人民陪審員；第2屆黃浦區(qū)科協(xié)代表；第2屆黃浦區(qū)紅十字會理事；黃浦區(qū)科普志愿者協(xié)會副理事長。

不同的抗菌藥物每日給藥次數(shù)不同

常見的抗菌藥物包括濃度依賴性和時間依賴性兩種：濃度依賴性抗菌藥物的藥物濃度愈高，殺菌作用愈強，此類藥物通常均具有較長的抗菌藥物后續(xù)作用，即抗菌藥物后效應(yīng)，如喹諾酮類、氨基糖苷類，因此需要減少給藥次數(shù)，增加每次給藥劑量，乃至每日單次給藥。

時間依賴性抗菌藥物的藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，殺菌速率達(dá)飽和狀態(tài)，當(dāng)藥物濃度繼續(xù)高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、萬古霉素，因此需要每日多次給藥。

頻繁更換抗菌藥物，大錯特錯

有些患者使用抗菌藥物一兩天無效便換藥，使抗菌藥物無法維持穩(wěn)定血藥濃度而失效。通常抗菌藥物發(fā)揮功效的前提是藥物在血液里的濃度達(dá)到有效水平，雖然立竿見影的效果不少見，但總指望輸液后藥到病除是不切實際的。如果抗菌藥物療效不明顯，首先要考慮的是用藥時間是否足夠。提早換藥，不僅無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會造成細(xì)菌對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。

抗菌藥物有哪些不良反應(yīng)

抗菌藥物能治療細(xì)菌性感染的同時也有很多不良反應(yīng)，主要包括以下幾類：過敏反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢等。肝腎損傷：肝毒性（四環(huán)素、紅霉素、林可霉素等）、腎毒性（氨基糖苷類、磺胺類、第一代頭孢菌素類等）。血液系統(tǒng)反應(yīng)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少。消化系統(tǒng)反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈等。二重感染：菌群失調(diào)所致。以老年人、幼兒、體弱者及合并使用免疫抑制劑的患者為多見。

濫用抗菌藥物致死案例比重不小

細(xì)菌感染類的疾病、圍手術(shù)期的治療，使用抗菌藥物具有重要作用，所以抗菌藥物經(jīng)常被當(dāng)成“靈丹妙藥”，濫用問題也隨之嚴(yán)重起來。我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上被稱為“藥源性致死”，這當(dāng)中40%死于抗菌藥物的濫用。中國1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60%～80%的致聾原因與使用抗菌藥物有關(guān)。

抗菌藥物濫用的后果主要有如下：誘發(fā)細(xì)菌耐藥產(chǎn)生毒性反應(yīng)造成正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致免疫力下降和醫(yī)源性感染造成正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致免疫力下降和醫(yī)源性感染造成感染的病原診斷失效，浪費醫(yī)療資源。

張會永教你科學(xué)用中藥

張會永：副主任醫(yī)師，副教授，現(xiàn)任遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科副主任。畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)本碩連讀中醫(yī)學(xué)專業(yè)。2004年拜國醫(yī)大師李玉奇先生門下，隨學(xué)8年，系統(tǒng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)理法方藥，并研習(xí)舌診、脈診。2007年起，師從楊關(guān)林教授學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究。2008年始，從事血液科臨床工作至今。臨床之余，整理名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，并從事生存質(zhì)量及中醫(yī)藥療效評價方法研究。

“藥中君子”茯苓：打成細(xì)粉蒸煮療效好

茯苓，為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。茯苓環(huán)抱松樹根而生，出土稱茯苓，茯苓個呈類球形、橢圓形、扁圓形或不規(guī)則團(tuán)塊，大小不一。將茯苓菌核內(nèi)部的白色部分切成薄片或小方塊，即為白茯苓；削下來的黑色外皮部即為茯苓皮；茯苓皮層下的赤色部分，即為赤茯苓；帶有松根的白色部分，切成正方形的薄片，即為茯神。

《本經(jīng)》言：“味甘，平。主胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑，延年?！敝嗅t(yī)講求取類比象，茯苓抱松而生，得松樹挺拔正氣，氣味清香，故可理氣、寧心、安神；其埋于地下，固水疏土，色白入肺，味甘入脾，故可以益肺健脾、通調(diào)水道。小小茯苓，恬淡安靜，卻可以外調(diào)一身之氣水，內(nèi)安五臟精神，真可謂君子也。中醫(yī)名方“四君子湯”即為“人參、白術(shù)、茯苓、甘草”四味藥，平補人一身之氣。

茯苓性平，可常服久服，具有利水滲濕、健脾安神的功效，為現(xiàn)代人養(yǎng)生保健之首選。服用茯苓，美容養(yǎng)生者可配以山藥，脾虛痰濕者可配以薏苡仁，氣血虛弱者可配以人參大棗等。值得注意的是，茯苓為國藥四君子之一，性格比較堅毅，藥方常見的茯苓塊，無論大小都久煮不透，所以無論是中藥湯劑還是養(yǎng)生藥膳，茯苓一定要打成細(xì)粉，加以蒸煮，療效更好。

地黃丸中的地黃：經(jīng)常腹瀉者慎用

隨著現(xiàn)代人養(yǎng)生意識的興起，“腎虛”這個詞已成為中老年人是否健康的評判詞，隨之進(jìn)入人們視線的則是中醫(yī)的經(jīng)典方劑——“六味地黃丸”。

“六味地黃丸”出自錢乙《小兒藥證直訣》，由“地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉”六味藥組成，書中言：“治腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色晄白等。”又言：“腎疳，極瘦，身有瘡疥，當(dāng)補腎，地黃丸主之?！币蚍街械攸S用量較大，故以地黃為名。

地黃有鮮地黃、生地黃、熟地黃之分，《本經(jīng)》中介紹：“味甘寒。主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服，輕身不老?！鄙攸S具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效；鮮地黃為新鮮出土的地黃，清熱滋陰力量更強；熟地黃為生地黃反復(fù)蒸曬而得，得陽光之溫性，其性由寒轉(zhuǎn)溫，清熱力弱，滋陰補腎力量增強。

現(xiàn)代研究表明，地黃具有增強免疫力、降低體溫、強心利尿、延緩衰老、排毒養(yǎng)顏等功效。平時有腰酸乏力、記憶力減退等癥狀的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選擇服用生熟地黃。小兒發(fā)育遲緩、面黃消瘦、眼睛無光，或身上莫名起皮癬者可適當(dāng)服用“六味地黃丸”。值得注意的是，地黃多汁滋膩，故脾胃虛弱或經(jīng)常腹瀉者慎用。