品管圈活動(dòng)在急性胰腺炎患者中藥保留灌腸中的應(yīng)用

李佳佳 陳艷艷 王 梅

急性胰腺炎是由多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征的急腹癥[1]。早期患者即可出現(xiàn)不同程度胃腸道功能障礙。腑氣不通是急性胰腺炎的基本病機(jī)，因此，采用中藥復(fù)方制劑保留灌腸，通理攻下，積極恢復(fù)腸道功能是治療的關(guān)鍵[2]。但在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用傳統(tǒng)的保留灌腸，中藥在患者體內(nèi)保留時(shí)間較短，且中藥保留灌腸使用吸痰管代替肛管，管徑太細(xì)，質(zhì)地柔軟，插管較困難，使護(hù)士操作不便，嚴(yán)重影響了中藥保留灌腸的治療效果，導(dǎo)致中藥保留灌腸有效率降低[3]。針對(duì)這一現(xiàn)象，我科于2017年9月份組建了“秒秒圈”小組。品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)合的人們自發(fā)組成的小團(tuán)隊(duì)，通過全體合作，按照一定的活動(dòng)程序法來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[4]。運(yùn)用品管圈方法提高急性胰腺炎患者中藥保留灌腸有效率，收到了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月-2018年10月收治的92例急性胰腺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行管理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組44例患者，男27例，女17例，年齡50～83歲，平均年齡（60.3±6.5）歲；對(duì)照組48例患者，男29例，女19例，年齡51～84歲，平均年齡（60.8±6.1）歲。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究方案符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，所有研究對(duì)象簽署知情同意書后納入研究?；颊呔哂新?、說、讀、寫能力；患者知情同意，自愿參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：急性重癥胰腺炎；妊娠、哺乳期婦女；合并心、肺、肝、腎功能不全等嚴(yán)重基礎(chǔ)?。婚L(zhǎng)期服藥或未經(jīng)正規(guī)治療的精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施品管圈活動(dòng)。

1.3.2.1 確定主題 成立了總共9人的品管圈活動(dòng)小組，設(shè)立圈長(zhǎng)一名，圈員集思廣益，投票確定圈名“秒秒圈”，寓意“挽救生命，分秒必爭(zhēng)”，并設(shè)有圈徽。對(duì)備選主題進(jìn)行綜合打分，確定了本次品管圈活動(dòng)主題為“提高急性胰腺炎患者中藥保留灌腸有效率”。

1.3.2.2 現(xiàn)狀把握及數(shù)據(jù)調(diào)查 調(diào)查分析我科現(xiàn)狀，針對(duì)現(xiàn)狀制定了急性胰腺炎患者中藥保留灌腸調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括灌腸劑量，灌腸后中藥保留時(shí)間，灌腸后腹脹、腹痛程度的改變、首次排便排氣情況，復(fù)查血淀粉酶及腹部CT情況。對(duì)以上變量進(jìn)行賦分，加重/上升計(jì)2分、無變化計(jì)1分、減輕/下降計(jì)0分，其中灌腸劑量＜100 mL計(jì)2分，100～150 mL計(jì)1分，150～200 mL計(jì)0分，灌腸后中藥保留時(shí)間＜30 min或者灌腸后中藥立即排出計(jì)2分，30 min～1 h計(jì)1分，＞1 h計(jì)0分。所有變量滿分14分，≤8分即為灌腸有效，有效率%=調(diào)查期間有效灌腸例數(shù)/調(diào)查期間查檢灌腸例數(shù)×100%。根據(jù)調(diào)查表，繪制了改善前柏拉圖。確定了改善重點(diǎn)分別是：灌腸劑量，灌腸后中藥保留時(shí)間，灌腸后患者腹脹程度。計(jì)算出我科對(duì)照組患者中藥保留灌腸有效率是37.5%。

1.3.2.3 解析 全體圈員頭腦風(fēng)暴，針對(duì)改善重點(diǎn)，對(duì)可能引起急性胰腺炎患者中藥保留灌腸有效率低的原因進(jìn)行分析，并繪制了魚骨圖，見圖1。對(duì)要因進(jìn)行分析，明確真因。

1.3.2.4 對(duì)策擬定 根據(jù)5W1H分析法對(duì)真因進(jìn)行對(duì)策擬定，確定了三個(gè)對(duì)策：對(duì)策一：改良保留灌腸裝置；對(duì)策二：改良保留灌腸體位；對(duì)策三：豐富宣教手段。

圖1 影響急性胰腺炎患者中藥保留灌腸原因分析魚骨圖

1.3.2.5 對(duì)策實(shí)施 根據(jù)PDCA進(jìn)行對(duì)策實(shí)施。①改良保留灌腸裝置，使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管代替肛管，具體操作流程：石蠟油潤滑氣囊導(dǎo)尿管前端，插入肛門25～30 cm[5]，拔除導(dǎo)絲，氣囊注水15～20 mL固定后，注射藥物管末端連接接頭，注入所需藥物，夾管，無不適夾管1 h后拔除。②改良保留灌腸體位：灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位，使臀部抬高10 cm，灌腸后保持這種體位20 min，然后依次每20 min更換到右側(cè)臥位、平臥位，且這三種臥位時(shí)臀部仍保持抬高10 cm。這種體位轉(zhuǎn)換使藥物順利進(jìn)入結(jié)腸，避免刺激直腸引起排便反射，增加藥物在結(jié)腸內(nèi)保留時(shí)間。③豐富宣教手段：建立急診外科“急外護(hù)理之家”公眾號(hào)，向患者及其家屬定期推送與該疾病相關(guān)的健康知識(shí)，提高患者對(duì)急性胰腺炎及中藥保留灌腸知識(shí)的知曉情況；利用醫(yī)院的云隨訪，對(duì)急性胰腺炎住院患者發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)，并對(duì)患者掌握情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以便能更好的配合保留灌腸治療；充分利用移動(dòng)護(hù)理車，將護(hù)士工作站前移至病房，給患者觀看相關(guān)視頻及宣傳資料，進(jìn)行講解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者改善重點(diǎn)數(shù)據(jù)比較 實(shí)驗(yàn)組患者中藥灌腸劑量及中藥在體內(nèi)保留的時(shí)間大于1 h發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

2.2 兩組患者中藥保留灌腸的有效率比較 實(shí)驗(yàn)組患者中藥保留灌腸的有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表1 兩組患者中藥保留灌腸三項(xiàng)改善重點(diǎn)比較 例(%)

表2 兩組患者中藥保留灌腸有效率的比較 例(%)

3 討 論

3.1 品管圈活動(dòng)提高了急性胰腺炎患者中藥保留灌腸效果 急性胰腺炎中醫(yī)治療主要是通腑瀉下，中藥復(fù)方制劑保留灌腸是治療急性胰腺炎的中醫(yī)輔助治療[6]。其主要成分生大黃，屬于瀉下類中藥，同時(shí)具有抑制胰酶分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善腸麻痹和胰腺循環(huán)等作用[7]。對(duì)照組患者保留灌腸藥物在體內(nèi)保留時(shí)間短，部分患者出現(xiàn)灌腸液外溢現(xiàn)象，同時(shí)由于吸痰管管腔細(xì)、管身柔軟，插管困難，患者暴露時(shí)間過長(zhǎng)；管道易在腸腔內(nèi)盤曲，注入藥物不暢。改用雙腔氣囊導(dǎo)尿管灌腸，前端圓滑富有彈性，帶孔硅膠管對(duì)腸黏膜和直腸刺激小，患者耐受性好[8]，同時(shí)導(dǎo)尿管管徑粗，易置入，護(hù)士操作方便。且氣囊內(nèi)注水，使氣囊與腸腔內(nèi)壁緊貼，增加了灌腸劑量，減少灌腸液外溢現(xiàn)象；抬高臀部10 cm，左側(cè)臥位-右側(cè)臥位-平體位的輪流轉(zhuǎn)換，使藥液順著體位改變，進(jìn)入結(jié)腸深部，延長(zhǎng)了中藥在體內(nèi)的保留時(shí)間，提高治療效果。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組中藥灌腸劑量增加及中藥在體內(nèi)保留的時(shí)間大于1 h例數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者腹脹例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者中藥保留灌腸的有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明品管圈活動(dòng)在提高急性胰腺炎患者中藥保留灌腸有效率及減少患者腹脹等不良反應(yīng)方面效果顯著。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率 不斷完善和利用微信公眾號(hào)、醫(yī)院“云隨訪”等現(xiàn)代化資源，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高護(hù)士的工作效率，滿足患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)知曉的需求。

3.3 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值 品管圈已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療管理模式。通過開展品管圈活動(dòng)，不僅展現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作特色，還能夠充分激發(fā)醫(yī)護(hù)工作人員的工作熱情，匯集思想，使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)[9]，提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值，激發(fā)護(hù)理工作的創(chuàng)造性及積極性。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在急性胰腺炎患者治療中實(shí)施，可以提高護(hù)理人員的組織策劃及創(chuàng)新意識(shí)，提高患者及其家屬的健康知識(shí)知曉率，為提高急性胰腺炎患者中藥保留灌腸的效果打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，值得在臨床工作中推廣。