膝胸臥位膀胱灌注法在婦科HIFU治療中的觀察

王 艷 陳 雨 熊星星

子宮肌瘤、子宮腺肌癥是孕齡婦女的常見疾病，子宮肌瘤發(fā)病率可達(dá)70%以上[1]，約占婦科良性腫瘤的52%[2]。子宮腺肌癥近年來發(fā)病率升高，有年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越來越大。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，臨床上常采用有創(chuàng)手術(shù)治療或不良反應(yīng)較多的藥物治療[3]，高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融術(shù)為子宮腺肌癥患者提供了一種保留子宮的新的治療途徑，具有無創(chuàng)、無放射性的特點(diǎn)，初步臨床研究已證實(shí)其安全性及有效性[4]。該治療方式特殊，治療前的準(zhǔn)備也與以往手術(shù)不同，治療前膀胱準(zhǔn)備不好，其內(nèi)出現(xiàn)液氣平面，可能會(huì)導(dǎo)致患者放棄聚焦超聲治療而選擇手術(shù)[5]。現(xiàn)選取我院子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)不同的術(shù)前膀胱灌注方法的效果進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月-10月及2018年7月-8月在我院行HIFU治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥患者44例，隨機(jī)分為對(duì)照組（24例）和觀察組（20例）。對(duì)照組子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥6例。觀察組子宮肌瘤11例，子宮腺肌癥8例，子宮肌瘤合并子宮腺肌癥1例，兩組患者在肌瘤大小、部位、導(dǎo)尿管用品、治療醫(yī)生等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：采用高強(qiáng)度超聲方法治療者；無腎臟疾患或嚴(yán)重并發(fā)癥合并心臟病患者；自愿參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：治療中月經(jīng)來潮者；宮內(nèi)放置節(jié)育器者。所有治療均由同一名醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行超聲聚焦治療。

1.3 方法1.3.1 實(shí)驗(yàn)方法 將44例受試者隨機(jī)分為對(duì)照組24例，觀察組20例。對(duì)照組采用常規(guī)女患者導(dǎo)尿法，俯臥位后進(jìn)行膀胱灌注，為治療做準(zhǔn)備；觀察組采用常規(guī)女患者導(dǎo)尿法，膝胸臥位膀胱灌注法后放出些許灌注液，放出膀胱內(nèi)氣體。

1.3.2 儀器 治療儀器為重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的JC200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，治療頭焦距150 mm,頻率0.5～2.0 MHz；焦點(diǎn)1.1 mm×1.1 mm×3.3 mm。

1.4 評(píng)價(jià)方法 ①在HIFU治療儀器的B超探頭下觀察膀胱內(nèi)是否有氣體。②比較治療過程中膀胱管理時(shí)間，兩組膀胱管理時(shí)間均為在治療過程中為減少或去除膀胱內(nèi)氣體而進(jìn)行的膀胱灌注和開放導(dǎo)尿管排放膀胱內(nèi)液體的時(shí)間的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示以及秩和檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本次研究共計(jì)納入44例，患者年齡25～49歲，平均年齡（40.3±5.86）歲，各組年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 不同膀胱灌注法對(duì)膀胱內(nèi)的氣體有無影響 觀察組與對(duì)照組治療過程中膀胱內(nèi)是否存在氣體差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見以膝胸臥位膀胱灌注法行治療前膀胱灌注并排去氣體的方法效果較佳，見表1。

表1 兩組患者膀胱內(nèi)是否有氣體比較 例(%)

2.3 不同膀胱灌注法對(duì)治療過程中膀胱管理用時(shí)的影響 對(duì)照組膀胱管理用時(shí)0 s的3例，10 s～360 s有 10例，361～2880 s有 10例；觀察組0 s有14例，10～360 s有6例，對(duì)膀胱管理用時(shí)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.60，P＜0.05），可見膝胸臥位膀胱灌注行海扶治療前準(zhǔn)備，能使治療的過程更順利。

3 討 論

HIFU主要利用超聲波的可聚焦性和軟組織穿透性等物理特點(diǎn)，將體外低能量超聲聚集在體內(nèi)腫瘤病灶處，通過焦點(diǎn)區(qū)高能量超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)（瞬間高溫）、空化和機(jī)械效應(yīng)殺死腫瘤細(xì)胞[6]。充盈的膀胱不但是透聲良好的聲窗，也是辨認(rèn)臟器的標(biāo)準(zhǔn)。

超聲波不能在空氣中匯聚[7],因此，HIFU手術(shù)時(shí)要求治療部位浸泡在手術(shù)臺(tái)上的盛有脫氣水的水囊中；因超聲波在含氣的組織內(nèi)不易匯聚，皮膚應(yīng)脫氣處理，若皮膚含氣不僅會(huì)影響治療效果，而且因超聲能量的散射而易致皮膚燒傷；膀胱的解剖位置在子宮的前面，若治療時(shí)，膀胱內(nèi)含有氣體而又在HIFU治療的聲通道上，就可能造成膀胱損傷，甚至出現(xiàn)血尿。為了能充分去除膀胱內(nèi)的氣體，防止氣液平面的出現(xiàn)，膀胱灌注的氯化鈉液體灌注前必須預(yù)處理，將其加熱后降至25 ℃，使其中的氣體釋放出來，避免超聲消融加熱過程釋放氣體干擾治療；患者導(dǎo)尿前最好保留小便，導(dǎo)尿前必須排空輸液器、導(dǎo)尿管的所有氣體，導(dǎo)尿后必須有尿液流出后再夾閉導(dǎo)尿管[8]。做好了治療前的膀胱準(zhǔn)備能避免治療時(shí)對(duì)膀胱的損傷，使治療更順利地進(jìn)行，從而提高了治療的滿意度。

綜上所述，HIFU治療是在患者清醒的情況下進(jìn)行的，為了保障治療的安全性，醫(yī)護(hù)人員必須做好治療前、治療中、治療后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能最大限度地減輕并發(fā)癥，減少醫(yī)療糾紛，提高治療效果[9]。