快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

曹雨瓊

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主[1]，科學(xué)、合理的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，也是確保根治術(shù)治療成功與提高術(shù)后康復(fù)的重要手段?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是近幾年由循證護(hù)理所延伸出的一種新型護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者采取圍術(shù)期干預(yù)，幫助其減緩傷痛，實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)的目的[2]。快速康復(fù)外科護(hù)理不僅選用微創(chuàng)手術(shù)操作，而且更加重視圍術(shù)期護(hù)理配合。本文就乳腺癌患者的快速外科康復(fù)護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析，旨在為乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2018年1月-2019年1月收治的80例乳腺癌根治術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，每組40例。患者均在統(tǒng)一醫(yī)師的操作下實(shí)施全麻改良乳腺癌根治術(shù)。對(duì)照組患者年齡39～68歲，平均年齡（58.19±6.14）歲，TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例；觀察組患者年齡38～70歲，平均年齡（57.93±6.04）歲，TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次住院；符合乳腺癌根治術(shù)的適應(yīng)證；通過(guò)病理組織學(xué)確診；腫瘤TNM分期在Ⅰ期～Ⅱ期；所有患者均簽訂《知情同意書(shū)》。②排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后預(yù)計(jì)生存期＜1年者；合并重大肝腎心腦等臟器病變者；對(duì)此次研究拒絕配合者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知患者術(shù)前12 h禁食禁水，術(shù)后第2天可拔導(dǎo)尿管，進(jìn)食進(jìn)水，5～8天指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，7～10天可將胸骨旁引流管拔出。

1.3.2 觀察組 腫瘤科為觀察組患者成立由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)護(hù)士擔(dān)任小組成員的快速康復(fù)小組，并接受乳腺癌改良根治方法、康復(fù)特點(diǎn)以及乳腺癌術(shù)后功能鍛煉操等培訓(xùn)，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)方案、訓(xùn)練計(jì)劃及指導(dǎo)要點(diǎn)，介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平，以增強(qiáng)患者的信心。具體如下：

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前告知患者禁食6 h，術(shù)前2 h可飲用300～500 mL的糖水果汁，指導(dǎo)患者提前學(xué)習(xí)術(shù)后功能鍛煉操，為術(shù)后功能恢復(fù)做好準(zhǔn)備。并給予患者術(shù)前心理干預(yù)與康復(fù)教育，有效減緩患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低恐懼、焦慮等不良情緒。

1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度至適宜，采取下肢保暖措施；補(bǔ)液500～1000 mL，液體、沖洗液經(jīng)溫?zé)崽幚砗笫褂茫芮斜O(jiān)測(cè)患者生命體征，若有異常情況，應(yīng)該立即告知醫(yī)師并配合其進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者可在術(shù)后6 h飲水，若無(wú)異常情況可進(jìn)食半流質(zhì)食物，行患肢康復(fù)鍛煉：①在蘇醒室觀察30 min后，回普通病房，可在患肢下墊一軟枕，使腋中線(xiàn)與上臂處于同一水平線(xiàn)，并內(nèi)收，前臂放置在胸前，家屬可適當(dāng)活動(dòng)患者四肢，注意保暖。②全麻清醒后，可依據(jù)具體情況取舒適臥位，曲肘過(guò)胸，行鼻吸口呼深呼吸等練習(xí)，并輔助患肢按摩，由內(nèi)側(cè)至外側(cè)。③術(shù)后7～10 d可逐漸進(jìn)行拳掌練習(xí)、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、頸部運(yùn)動(dòng)練習(xí)、肩背部運(yùn)動(dòng)，練習(xí)梳頭、洗臉、觸摸對(duì)側(cè)耳朵或手指爬墻運(yùn)動(dòng)，以活動(dòng)頸肩背部肌肉群，促進(jìn)肌肉放松和血液淋巴循環(huán)，緩解長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的頸肩背部不適和僵硬感；同時(shí)注意幫助患者做放松活動(dòng)，如雙肘屈曲、雙臂在胸前抖動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)等。上述康復(fù)訓(xùn)練均結(jié)合患者的實(shí)際病情每日訓(xùn)練3～4次，每次20 min左右，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大，時(shí)間和強(qiáng)度逐步增加，循序漸進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者首次下床活動(dòng)

時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。②采用SF-36簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]，包括18個(gè)條目，分心理健康、身體健康、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能四個(gè)維度，各項(xiàng)分值100分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。③對(duì)比兩組患者術(shù)后乳腺癌康復(fù)依從性，采用本院自制的乳腺癌根治術(shù)依從性調(diào)查量表測(cè)評(píng)患者的依從性情況，評(píng)分范圍0～100分，完全依從：＞90分；部分依從：70～90分；不依從：＜70分，總依從率=（完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者在快速康復(fù)外科護(hù)理下，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院以及首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（x±s，分）

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)依從性比較 觀察組術(shù)后康復(fù)依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)依從性比較 例(%)

3 討 論

目前認(rèn)為乳腺癌是與環(huán)境、刺激、遺傳等諸多因素有關(guān)的一種全身性疾病[4]?，F(xiàn)階段治療仍以手術(shù)為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療。手術(shù)的創(chuàng)傷性、術(shù)后疼痛及身體的變化會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。因此手術(shù)前后應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)優(yōu)化手術(shù)療效有積極作用，可以加速患者康復(fù)進(jìn)程[5～6]。

快速康復(fù)理念（FTS）對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行創(chuàng)新、改善，最先應(yīng)用于歐美國(guó)家，在國(guó)內(nèi)尚未完全普及，處于實(shí)踐探索階段[7]。快速康復(fù)外科是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在圍術(shù)期給予全面、科學(xué)、規(guī)范的鼓勵(lì)干預(yù)，針對(duì)患者病情制定個(gè)體化護(hù)理方案，改善患者的生理狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的。目前主要應(yīng)用于胃腸外科、麻醉科室等。本院乳腺外科對(duì)此進(jìn)行了有價(jià)值的探索。研究結(jié)果表明，觀察組患者在快速康復(fù)外科護(hù)理下術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院以及首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后康復(fù)依從性、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明相較于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，F(xiàn)TS護(hù)理效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其是提供個(gè)性化的情緒支持，注重患者心理疏導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)，更加提高了患者的自我護(hù)理和康復(fù)能力[8]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理不僅能有效提高乳腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量，還可提高患者的康復(fù)依從性，優(yōu)化手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床借鑒實(shí)施。