TCD在大腦中動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

陳周雪

在缺血性腦血管疾病中，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄約占其中的1/10，而大腦中動(dòng)脈是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄較常見(jiàn)受累血管，可引發(fā)缺血性腦血管疾病，對(duì)人類(lèi)健康有嚴(yán)重威脅，因此及早發(fā)現(xiàn)且采取適宜的治療是提高患者治療安全性的重要方式[1～2]。本研究以本醫(yī)院收治的86例疑似大腦中動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象，均采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，并以數(shù)字減影血管造影（DSA）結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TCD應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016年2月-2018年3月收治的86例疑似大腦中動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象，男64例（74.42%），女22例（25.58%）；年齡45～72歲，平均年齡（53.16±4.29）歲；學(xué)歷：初中及以下25例，高中43例，大專(zhuān)及以上18例。所選患者均同意參加研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 檢查 對(duì)入選患者采用TCD、DSA檢查，以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者診斷結(jié)果進(jìn)行分析。①TCD：采用TCD檢測(cè)儀（深圳得力凱，A90）進(jìn)行檢查，探頭頻率調(diào)整為2 MHz。對(duì)患者大腦中動(dòng)脈行顳窗檢測(cè)，監(jiān)聽(tīng)血管雜音，采用壓腹、壓頸等方式對(duì)患者腦髓液行檢驗(yàn)。②DSA：應(yīng)用數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（飛利浦）及血管照影機(jī)（德國(guó)）對(duì)患者行主動(dòng)脈弓與全腦血管造影。從股動(dòng)脈一側(cè)插管在主動(dòng)脈弓位置，行肝素水注入，采用造影劑造影，在患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分別置導(dǎo)管，達(dá)成高選擇性全腦血管造影診斷。

1.2.2 診斷 TCD診斷方法主要為觀察狹窄段與遠(yuǎn)段的流速比情況，狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜搏動(dòng)性情況，血流聲頻中的湍流、樂(lè)性雜音，大腦前、后動(dòng)脈血流情況等。大腦中動(dòng)脈狹窄采用DSA評(píng)估可分為輕、中、重度狹窄。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者大腦動(dòng)脈狹窄部位及其近端、遠(yuǎn)端收縮期峰值流速（PSVdis、PSVpro、PSVst）、平均流速（MFVs）；診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：輕度（小于50%）：PSVst在（包括）140 cm/s以上，PSVst在（包括）90 cm/s以上。中度（50%～69%）：PSVst在（包括）180 cm/s以上，PSVst在（包括）120 cm/s以上，PSVst/PSVpro數(shù)值在（包括）2.0以上，PSVpro/PSVdis在（包括）1.8以上。重度（70%～99%）：PSVst在（包括）220 cm/s以上，PSVst在（包括）150 cm/s以上，PSVst/PSVpro數(shù)值在（包括）3.0以上，PSVpro/PSVdis在（包括）2.0以上。②觀察TCD結(jié)果與DSA結(jié)果比較，評(píng)價(jià)TCD診斷大腦中動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確度、敏感度、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具為SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TCD診斷與DSA檢查結(jié)果比較 由TCD結(jié)果可見(jiàn)，大腦中動(dòng)脈狹窄程度和流速存在正比關(guān)系，狹窄的程度越嚴(yán)重，收縮期血流速峰值則越高。輕度狹窄：血流速無(wú)明顯變化；中度：局部流速出現(xiàn)較少增加；重度：湍流有變化，頻譜出現(xiàn)增寬情況，對(duì)比患者經(jīng)TCD、DSA檢查結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具體見(jiàn)表1。

表1 TCD診斷與DSA檢查結(jié)果比較 例(%)

2.2 TCD的應(yīng)用價(jià)值分析 對(duì)TCD診斷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 TCD的診斷價(jià)值分析（%）

3 討 論

在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病人群中，亞洲人居多，而同時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的內(nèi)膜厚度增加、血流減少等是誘發(fā)腦缺血疾病的重要因素[4]，因此嚴(yán)重影響我國(guó)人群生命安全性，需對(duì)其深入研究。而在大腦動(dòng)脈中較易出現(xiàn)上述改變的是顱內(nèi)血管，黃紅[5]表明采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查效果較好，可對(duì)頭頸部不同血管血流信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用超聲波多普勒效應(yīng)，對(duì)顱內(nèi)血管病變進(jìn)行診斷，因此證明TCD在診斷大腦中動(dòng)脈狹窄中具有較好效果。

本研究TCD結(jié)果顯示，大腦中動(dòng)脈狹窄程度和流速存在正比關(guān)系，狹窄的程度越嚴(yán)重，收縮期血流速峰值則越高。輕度狹窄：血流速無(wú)明顯變化；中度：局部流速出現(xiàn)較少增加；重度：湍流有變化，頻譜出現(xiàn)增寬情況，對(duì)比患者經(jīng)TCD、DSA檢查結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明其在診斷大腦中動(dòng)脈狹窄具有較好效果。為患者診斷提供有效保障，可以提高患者救治與存活概率，從而提高患者滿(mǎn)意程度，建立友好護(hù)患關(guān)系，從而在治療中可提高患者依從性，使患者積極配合，得到良好效果。而且TCD操作方便，具有可重復(fù)性，且不會(huì)讓患者受創(chuàng)，能夠?qū)夏昊颊咝羞B續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)隨訪[6]，可為臨床醫(yī)師提供患者病情以及治療數(shù)據(jù)，因此具有顯著臨床意義。對(duì)TCD診斷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其在輕度、中度、重度三種程度下均有較高準(zhǔn)確度、敏感度以及特異性，因此表明其應(yīng)用對(duì)患者診斷存在積極影響[7]。不過(guò)也有數(shù)據(jù)顯示，TCD具有一定局限性，如操作者水平以及經(jīng)驗(yàn)缺乏會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響。

綜上所述，TCD在大腦中動(dòng)脈狹窄診斷中具有應(yīng)用價(jià)值，本研究表明經(jīng)TCD超聲可顯示大腦中動(dòng)脈情況，并且有效對(duì)其狹窄進(jìn)行診斷，具有較高的診斷特異性、敏感度以及準(zhǔn)確度，對(duì)臨床診斷具有積極影響，可為臨床醫(yī)師治療提供可靠依據(jù)。