經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效

王 颋

慢性鼻竇炎是常見的耳鼻喉科疾病，常伴有鼻息肉，會(huì)對(duì)患者的正常生活帶來(lái)極大影響，同時(shí)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，還有可能引起閉塞性鼻音、持續(xù)性鼻塞、嗅覺喪失等情況，甚至還會(huì)引起視力改變、中耳炎等[1]。在治療該疾病時(shí)，不管是傳統(tǒng)手術(shù)治療，還是藥物保守治療，都難以獲得良好的效果，患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種手術(shù)方式，在治療慢性鼻竇炎、鼻息肉等方面具有廣泛應(yīng)用，其可以做到清除病變，促進(jìn)患者鼻竇、鼻腔通氣引流，有利于患者鼻腔鼻竇功能恢復(fù)[3]。本次研究中，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，獲得良好治療效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本醫(yī)院2016年8月-2017年12月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中選取72例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療措施分為兩組，觀察組36例患者，其中男21例，女15例，年齡31～70歲，平均年齡（50.6±3.5）歲，竇篩骨質(zhì)病理Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組36例患者，其中男20例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡（51.1±3.6）歲，竇篩骨質(zhì)病理Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者臨床癥狀表現(xiàn)為流鼻涕、鼻塞等癥狀，鼻涕性質(zhì)為流黏膿性，其次患者合并出現(xiàn)頭面部悶賬、嗅覺減退等；上述相關(guān)癥狀至少存在兩種，且癥狀維持時(shí)間大于12天；符合耳鼻喉科常見的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；此次研究試驗(yàn)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展，所有患者針對(duì)此次研究對(duì)象簽訂了知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料保留不完全者；在治療過程中配合度、依從性比較低的患者；存在精神、認(rèn)知障礙的患者；合并存在鼻咽喉等惡性疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)手術(shù)治療，開放患者篩竇，摘除鼻息肉，聯(lián)合上頜竇根治。在患者圍手術(shù)期間給予患者相應(yīng)的抗生素治療。

1.3.2 觀察組 患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療?；颊咝g(shù)前1周噴糠酸莫米松鼻噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140100，規(guī)格50 μg×60撳）治療，1～2次/d。術(shù)前1周患者每日口服0.25 g克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652，規(guī)格：0.25 g×6 s），1次/日，同時(shí)術(shù)前0.5～2 h給予抗菌藥物靜滴治療，避免感染。手術(shù)操作為：對(duì)患者實(shí)施全麻，按Messerlinger術(shù)式，用息肉鉗，去除鼻息肉。結(jié)合病情，將篩泡、鉤突組織切除，開放上頜竇，并適當(dāng)開放額竇、碟竇、篩竇。盡可能保留正常、可逆性黏膜，切除不可逆黏膜。術(shù)后2 d給予患者鼻腔盥洗，促進(jìn)患者黏膜纖毛系統(tǒng)功能恢復(fù)。隨后在術(shù)后14 d，清理術(shù)腔，并給予常規(guī)藥物、激素治療。術(shù)后用糠酸莫米松持續(xù)治療3～6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床治療效果、術(shù)中（術(shù)中出血量）術(shù)后（鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）指標(biāo)狀況和治療后并發(fā)癥發(fā)生（上頜竇開口狹窄、鼻中隔與鼻甲粘連、眶周淤血）狀況、復(fù)發(fā)率[4]。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)效：患者治療后臨床癥狀沒有改善或加重，通過鼻內(nèi)鏡檢查顯示患者鼻竇中有大量膿性分泌物，且具有較多的囊泡或是肉芽，依舊有鼻息肉。②有效：患者臨床癥狀得到改善，通過鼻內(nèi)鏡檢查顯示患者鼻竇中有少量膿性分泌物，但手術(shù)部位多數(shù)已經(jīng)上皮化，在鼻竇中依舊存在肉芽組織。③顯效：患者治療后臨床癥狀消失，通過鼻內(nèi)鏡檢查顯示患者鼻竇中無(wú)膿性分泌物，且患者竇口開放良好。臨床治療總有效率=100%-無(wú)效率[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況和復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討 論

鼻竇炎可以分成急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎兩種情況，對(duì)于急性鼻竇炎其臨床表現(xiàn)與感冒比較相似，如咳嗽、惡心、咽腫、呼吸急促等；對(duì)于慢性鼻竇炎，其臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭暈、流膿涕、乏力等，隨著病程的增加，還會(huì)出現(xiàn)鼻息肉，如果患者沒有經(jīng)過及時(shí)治療，患者黏膜上皮、T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)會(huì)因細(xì)胞因子、趨化因子激活促炎細(xì)胞，從而造成腺體增生、炎性浸潤(rùn)，對(duì)患者正常生活帶來(lái)極大影響[6]。

鼻息肉主要是鼻內(nèi)贅生物，會(huì)對(duì)鼻腔通氣帶來(lái)影響，造成換氣功能障礙，其進(jìn)一步發(fā)展還會(huì)引起中耳炎。治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉時(shí)，需通過手術(shù)清除黏膜病變，恢復(fù)患者鼻腔通氣，而傳統(tǒng)的手術(shù)方式很難完全清除病灶，同時(shí)由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后不易恢復(fù)，還容易感染。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)得到了良好的發(fā)展。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以通過鼻內(nèi)鏡對(duì)病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確切除，手術(shù)屬于微創(chuàng)，患者術(shù)后容易恢復(fù)。同時(shí)，慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后，患者黏膜恢復(fù)、上皮化需要經(jīng)過較長(zhǎng)的時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)患者容易出現(xiàn)炎癥，影響恢復(fù)效果，所以需要采用合理的藥物進(jìn)行控制。糖酸莫米松是一種糖皮質(zhì)激素，在術(shù)前使用可以減少術(shù)中出血量，并且能緩解黏膜炎癥的發(fā)生，并且在術(shù)后具有一定的防范鼻息肉復(fù)發(fā)作用，在治療慢性鼻竇炎時(shí)，可以獲得良好的效果，加上糖酸莫米松不會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)大的干擾，可長(zhǎng)期用藥?？死顾鼐哂辛己玫钠茐?、抑制細(xì)菌生物膜形成作用，患者術(shù)后長(zhǎng)期服用克拉霉素治療，能有效抑制細(xì)菌生物膜形成，進(jìn)一步提升了治療效果。本次研究中，觀察組患者的治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉時(shí)，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，可以有效獲得良好治療效果，并且術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率都較低，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提升。