上肢等速肌力訓(xùn)練對腦卒中患者運動功能的影響

郭凱鋒 黃 臻 楊 文 李 豪

腦卒中偏癱患者往往上肢的損害重于下肢，恢復(fù)也較下肢困難。短期等速肌力訓(xùn)練可提高腦卒中患者肌肉功能及活動能力，但主要應(yīng)用于下肢運動功能及步行功能的提高[1～2]。此文研究對腦卒中偏癱患者采用上肢等速肌力訓(xùn)練治療的效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取腦卒中偏癱患者60例，在我院于2018年6月-2019年3月進行治療，采用計算機軟件將患者隨機分為觀察組及對照組，兩組各30例。兩組均實施常規(guī)康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上增加上肢等速肌力訓(xùn)練治療的為觀察組。對比兩組Fugl-Myer運動功能及臨床治療效果?；颊呔炗喠酥橥鈺?。①排除標準：既往有心肺疾病的患者；合并有精神失常、意識障礙等，嚴重的認知、智力及言語障礙不能配合完成康復(fù)訓(xùn)練的患者。②納入標準：所選對象均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標準，首次發(fā)病，年齡50～70歲，病程小于12個月，Brunnstrom 分級在4級或以上，一側(cè)肢體發(fā)生偏癱的腦梗死或腦出血患者。觀察組年齡40～75歲，平均年齡（52.2±11.1）歲，男20例，女10例，病程20～48 d，平均（32.1±13.1）d；對照組年齡41～74歲，平均年齡（53.3±10.8）歲，男21例，女9例，病程22～50 d，平均（33.1±14.2）d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者只進行常規(guī)康復(fù)治療，主要包括通過各種神經(jīng)發(fā)育技術(shù)及運動再學(xué)習(xí)技術(shù)綜合應(yīng)用為主的運動療法，以及物理因子治療、作業(yè)治療等[3]。②觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，增加患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸肌群等速肌力訓(xùn)練。采用等速儀器（德國 D＆R 的 Isomed 2000）進行肘關(guān)節(jié)屈伸等速肌力訓(xùn)練，選擇60°/s、90°/s、120°/s 的角速度，每個角速度訓(xùn)練2～3組，每組10～15次，組間休息2 min；每次30 min，每天1次，每周5次，一共治療 8 周[4～5]。

1.3 觀察指標 Fugl-Myer運動功能。肘關(guān)節(jié)屈伸的峰力矩（PT）和峰力矩體質(zhì)量比（PT/BW）[6]：PT指肌肉在一次收縮過程中達到的最大力矩輸出, 反映測試者的肌力情況，是等速技術(shù)中的黃金指標；利用等速儀器測量患者肘關(guān)節(jié)PT和PT/BW等指標；改良Barthel指數(shù)（MBI）；改良AshwonIl評分（MAS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，經(jīng)Epidata 數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者MBI、FMA、MAS評分比較 兩組患者的MAS評分治療前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的MBI、FMA評分較高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者MBI、FMA、MAS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者力學(xué)指標比較 相較于治療前，兩組60°/s、120°/s 角速度時及總功、肘屈肌、功率均提升（P＜0.05）。觀察組患者的60°/s、120°/s 角速度平均功率、肘伸肌總功均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者120°/s 角速度時力學(xué)指標情況比較（x±s）

表3 兩組患者60°/s 角速度時力學(xué)指標情況比較（x±s）

3 討 論

上肢運動功能在日常生活中占有十分重要的地位，許多偏癱患者上肢功能受損，嚴重影響其生活質(zhì)量。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，上肢運動功能的恢復(fù)往往比下肢緩慢，效果也不明顯，許多患者因此喪失繼續(xù)康復(fù)治療的信心，導(dǎo)致康復(fù)工作難以持續(xù)。同時在上肢運動訓(xùn)練中，建議把抗阻訓(xùn)練作為輔助訓(xùn)練[7]。另外在運動過程中，等速肌力訓(xùn)練可保證肌肉均承受最大阻力的。

大腦的可塑性是卒中后功能恢復(fù)的神經(jīng)病理基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后會引發(fā)功能重組。腦卒中患者進行肢體運動訓(xùn)練可激發(fā)一些腦激活模式，而這些早期腦激活的改變可能是重建自主運動控制的關(guān)鍵。肢體運動可激活腦卒中患者運動相關(guān)腦區(qū)，促進大腦功能重組。經(jīng)近些年研究發(fā)現(xiàn)，主要因神經(jīng)因素等，造成腦卒中后肌力下降，肌肉適應(yīng)性改變，肌力訓(xùn)練成為功能改善的關(guān)鍵基礎(chǔ)，增加肌肉力量[8]。同時對于腦卒中偏癱患者，等速運動訓(xùn)練技術(shù)存在一些優(yōu)勢，可準確評價訓(xùn)練后的效果，客觀全面評定肌肉肌力情況，在腦卒中康復(fù)中獲得極大重視度。同時，等速肌力訓(xùn)練對患者的步行能力、下肢運動功能均有顯著療效，提升患者活動能力，糾正異常模式，防止肌肉廢用性萎縮。此次研究中，兩組患者的MAS評分治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且相較于對照組，觀察組患者的MBI、FMA評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相較于治療前，兩組患者60°/s、120°/s角速度時及總功、肘屈肌、功率均得到提升，且觀察組患者的60°/s、120°/s角速度平均功率、肘伸肌總功優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)此次研究結(jié)果證實，對腦卒中偏癱患者，采用上肢等速肌力訓(xùn)練治療，可改善患者日常生活活動能力，提升偏癱上肢整體功能，不會顯著引起肌肉痙攣，可能和訓(xùn)練中選擇肌肉疲勞重復(fù)、速度恒定、順應(yīng)性阻力、中低速等訓(xùn)練有關(guān)。另外，腦卒中患者通過肘關(guān)節(jié)等速屈伸運動，不斷將大腦水平反饋的動作運用到現(xiàn)實生活中，能夠增強運動技能控制，進而提高運動功能?；颊咴谶M行等速肌力訓(xùn)練時，在視覺（等速儀器的顯示屏）、聽覺（治療師的鼓勵）多種信號刺激下，通過關(guān)節(jié)、肌肉運動源源不斷地向大腦中樞灌輸大量本體感覺沖動信息，加強大腦學(xué)習(xí)功能并激活潛在神經(jīng)通路，替換或修復(fù)已受損神經(jīng)組織，有助于腦功能重組及中樞神經(jīng)功能再塑，促進正常運動模式形成，對改善腦卒中患者運動功能及日常生活功能具有重要意義。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用上肢等速肌力訓(xùn)練治療，可提升日常生活活動能力，改善患者上肢運動功能，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。