植入年齡對成人語后聾患者人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果的影響

高芬琦 王林娥 王偉 梁文琦 宋新雨 劉攀

人工耳蝸植入(cochlear implantation，CI)是目前使雙側(cè)重度、極重度感音神經(jīng)性聾患者重獲聽力的唯一有效治療方法。目前CI在嬰幼兒患者中得到了較高的接受度，相對年輕的成人語后聾患者的接受度也有所提高，而由于傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟(jì)、安全等多種因素的影響，老年語后聾患者對CI的接受度很低。如果受到致殘性聽力損失的影響，導(dǎo)致老年人溝通困難，則可能使其產(chǎn)生孤獨(dú)感和社會孤立感，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙、認(rèn)知衰退和癡呆癥。本研究擬通過對10例行CI的成人語后聾患者術(shù)后3個月、6個月和1年聽覺行為分級(categories of auditory performance，CAP)和言語可懂度分級(speech intelligibility rating，SIR)問卷進(jìn)行評估，探討植入年齡對雙耳重度及極重度感音神經(jīng)性成人語后聾患者CI術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 研究對象為北京友誼醫(yī)院2013年至2017年行單側(cè)CI術(shù)的雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性成人語后聾患者10例，其中男6例，女4例，植入年齡21～76歲，平均52.6±15.57歲。左耳植入7例，右耳植入3例；突發(fā)性聾7例，中耳炎致聾2例，不明原因1例。植入奧地利MEDEL SONATA 6例、MEDEL C40+ 1例，澳大利亞Cochlear FreedomCI24RE(CA) 3例。根據(jù)人工耳蝸植入時的年齡將10例患者分為成人組(<60歲)和老年組(≥60歲)，每組各5例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲的語后聾患者，無嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；②CI術(shù)前聽覺剝奪時間均在1年以內(nèi)；③雙耳裸耳殘余聽力均為重度或極重度聾，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射雙側(cè)均未引出，佩戴助聽器無法進(jìn)行聽覺言語交流；④高分辨率顳骨CT及內(nèi)聽道MRI斷層掃描顯示無中耳、內(nèi)耳畸形，無耳蝸骨化，聽神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整，無蝸后病變；⑤無手術(shù)禁忌癥；⑥手術(shù)均行耳后切口，面神經(jīng)隱窩徑路，經(jīng)圓窗或擴(kuò)大圓窗入路植入電極；⑦術(shù)后NRT均可引出，均于術(shù)后一月開機(jī)并按時調(diào)機(jī)及語訓(xùn)；⑧堅持使用人工耳蝸。

1.2聽覺言語評估 于術(shù)后3個月、6個月及1年對所有受試者行聽覺言語能力評估。采用 Nikolopoulos[1]等提出的CAP和SIR分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。由同1名隨訪人員通過對患者本人和熟悉患者生活狀況的親屬進(jìn)行當(dāng)面調(diào)查或電話隨訪得出患者術(shù)后3、6及12個月的CAP、SIR得分。CAP分級反映患者日常生活中的聽覺能力,分為0～9級，由患者本人或熟悉患者的人根據(jù)患者對外界聲音的反應(yīng)對其進(jìn)行聽覺能力的分級評估(表1)；SIR分級根據(jù)患者自發(fā)的言語可被人理解的程度將患者言語可懂度分為5級，由患者生活中密切接觸者進(jìn)行分級評估(表2)。

表1 聽覺能力分級標(biāo)準(zhǔn)(CAP)

表2 言語可懂度分級標(biāo)準(zhǔn)(SIR)

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗，對成人組及老年組術(shù)后3個月與術(shù)后6個月、術(shù)后6個月與術(shù)后12個月的CAP得分差異進(jìn)行組內(nèi)及組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后3、6及12個月CAP、SIR評估結(jié)果見表3，可見，10例患者術(shù)后不同時間SIR得分均為5分，無差異。成人組術(shù)后6個月CAP得分高于術(shù)后3個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后6個月與術(shù)后12個月CAP得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；老年組與此一致；成人組與老年組間術(shù)后不同時間CAP得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

組別例數(shù)(例)CAPSIR術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月成人組55.20±1.487.40±1.34?7.60±1.145.0±05.0±05.0±0老年組54.00±0.155.80±0.45?6.60±0.895.0±05.0±05.0±0

注：*與同組術(shù)后3個月CAP得分比較，P<0.05

3 討論

CI可顯著改善成人語后聾患者的聽覺能力，研究表明老年人對CI有良好的耐受性，CI可以明顯改善老年患者的聽覺功能和言語感知能力[2～4]。本研究中10例患者術(shù)前均為雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聾，佩戴助聽器無法進(jìn)行聽覺言語交流，而CI術(shù)后3、6、12個月,兩組患者CAP得分逐漸增長，術(shù)后12個月10例患者CAP得分均>6分，無需借助唇讀即可理解交談內(nèi)容，可滿足日常生活中的對話。同時，兩組患者術(shù)后6個月的CAP得分均較術(shù)后3個月明顯提高(P<0.05)，表明術(shù)后聽覺能力均得到了明顯提高；而兩組術(shù)后12個月與術(shù)后6個月的CAP得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明在開機(jī)后1年內(nèi)患者的聽覺感知能力已趨于穩(wěn)定。

目前國內(nèi)外部分研究認(rèn)為老年語后聾患者CI術(shù)后的聽覺康復(fù)效果與年齡較小的語后聾患者無明顯差異[5,6]。從文中結(jié)果看，雖然老年組術(shù)后3個月、6個月和12個月CAP得分低于成人組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且兩組患者之間術(shù)后6個月與術(shù)后3個月、術(shù)后12個月與術(shù)后6個月的CAP增長幅度的差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明植入年齡對成人語后聾患者CI術(shù)后聽覺康復(fù)效果的影響很小，與上述研究結(jié)果一致。但也研究認(rèn)為年齡是影響老年人CI術(shù)后聽覺康復(fù)效果的因素[7]，各研究的差異性可能與患者的教育程度、語言差異性以及康復(fù)評估方法不同等有關(guān)。Lin等[8]采用HINT(噪聲下言語測試)分析了83例年齡≥60歲的CI患者術(shù)前與術(shù)后1年的聽覺言語康復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)言語得分的增加幅度與植入時的年齡呈負(fù)相關(guān)，植入年齡較小且術(shù)前言語分辨率較高的患者術(shù)后康復(fù)效果更好。本研究采用的CAP、SIR評估量表主要是通過患者本人或家人對患者在實際生活中的聽覺能力及言語能力進(jìn)行評分，方法簡單易行，雖然排除了患者的文化水平、地域差異等對術(shù)后康復(fù)效果評估的干擾，但并不能準(zhǔn)確地評估患者的言語識別能力，尤其是在噪聲下的言語分辨能力。老年患者主要表現(xiàn)為噪聲下的言語識別率較年輕患者低，一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)僅在嚴(yán)重的噪聲條件下高齡與言語感知能力差有較明顯的相關(guān)性[9]，這可能是本研究結(jié)果與這些文獻(xiàn)不一致的原因。本研究中的10例患者術(shù)前聽覺剝奪時間均≤1年，CI術(shù)前的聽覺損失并沒有明顯損害其語言功能，故術(shù)后其言語功能評估(SIR)均為滿分5分，無明顯差異性。

綜上所述，CI可有效的改善老年語后聾患者的聽覺能力，其聽覺能力在術(shù)后6個月內(nèi)持續(xù)提高，至術(shù)后12個月時趨于穩(wěn)定；植入年齡對成人語后聾患者CI術(shù)后聽覺康復(fù)效果沒有明顯影響。因此，重度及極重度感音神經(jīng)性聾且配戴助聽器效果不佳的老年語后聾患者在全身健康情況允許的前提下可行人工耳蝸植入術(shù)。由于國內(nèi)成人CI患者數(shù)量較少，聽覺剝奪時長相近的病例更少，故本研究樣本量小且隨訪時間尚短，尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步隨訪觀察。