腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后的護(hù)理

聶明斐

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南省洛陽市 471000

膽囊結(jié)石是人體常見的消化類系統(tǒng)疾病[1]，指膽囊里發(fā)生結(jié)石所引起的疾病，主要分為混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。通常女性多于男性，發(fā)病比例約為3∶1[2]。臨床治療膽囊結(jié)石多為膽囊切除術(shù)。由于膽囊是人體的內(nèi)臟器官之一，起到儲(chǔ)存、濃縮、排空膽汁的作用，膽囊切除后易導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，如膽汁反流性胃炎、慢性胃炎，同時(shí)增加大腸癌發(fā)病率[3]，如今越來越多的患者要求保膽取石。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是一項(xiàng)既保留膽囊又清除膽結(jié)石的微創(chuàng)術(shù)，具有安全性高、痛苦小、損傷小等特點(diǎn)，保留了膽囊功能[4-5]，減少對(duì)膽管壁、血管的損傷，也降低了因膽囊切除后的并發(fā)癥。我院現(xiàn)對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者采取全療程綜合護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院肝膽科2012年8月—2015年8月接診的膽囊結(jié)石患者116例，均采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，分為對(duì)照組和研究組，各58例。對(duì)照組：女41例，男17例，年齡29～67歲，平均年齡(41.6±6.3)歲，病程1.6～8.6年，平均病程(3.4±2.5)年，單純膽囊結(jié)石39例，膽囊息肉11例，膽囊炎伴膽結(jié)石8例；研究組：女40例，男18例，年齡28～65歲，平均年齡(40.4±5.8)歲，病程1.8～8.9年，平均病程(3.6±2.7)年，單純膽囊結(jié)石38例，膽囊息肉10例，膽囊炎伴膽結(jié)石10例。排除膽管癌變及合并其他內(nèi)臟功能不全患者。兩組患者常規(guī)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療。 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括引流管置換、用藥護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理。(1)基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后回房應(yīng)給予去枕平臥，頭部側(cè)偏，防止嘔吐。清理鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，然后給予低濃度氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)，測量患者體溫、血壓、血氧飽和度等生命體征，確保穩(wěn)定無異常。給予抗炎藥物靜脈滴注，采用留置針，避免反復(fù)穿刺增加患者痛苦。指導(dǎo)患者術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁水[6]，叮囑家屬做好看護(hù)工作，防止墜床不良事件發(fā)生。觀察患者有無不適癥狀，對(duì)切口疼痛劇烈者，應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。如嘔吐嚴(yán)重者，可給予止吐藥物。(2)舒適護(hù)理：術(shù)后6h幫助患者采取半臥位，并抬高頭部，每隔2h幫助患者翻身，保持舒適體位?？勺尰颊呱倭匡嬎?，保持咽喉濕潤。關(guān)心患者感受，主動(dòng)詢問有無疼痛及不適感，向患者說明疼痛的必要性，提高其疼痛耐受度。向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)、結(jié)石再復(fù)發(fā)預(yù)防知識(shí)，提高患者治療依從性。加強(qiáng)護(hù)患交流，主動(dòng)關(guān)心患者感受，當(dāng)出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀時(shí)，要進(jìn)行分析，如屬于術(shù)后正常生理反應(yīng)，應(yīng)積極安慰患者，告之其術(shù)后正常生理現(xiàn)象，如切口劇烈疼痛、切口滲血異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取救治措施。用生理鹽水指導(dǎo)患者漱口，做好口腔衛(wèi)生，防止感染。每日更換床單被套，對(duì)病房消毒殺菌，保持安靜、整潔的病房環(huán)境。(3)引流管護(hù)理：術(shù)后為患者留置引流管，觀察引流管顏色、性質(zhì)、引流量并做好記錄。定期更換引流管加以固定，防止引流管扭曲、打折、牽扯而導(dǎo)致液體回流，增加不良事件，各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格按無菌要求。引流顏色正常情況下應(yīng)由深到淺，引流量由多到少，如發(fā)現(xiàn)引流異常時(shí)應(yīng)立即停止并報(bào)告醫(yī)生。引流量低于10ml，顏色透明時(shí)可拔除引流管。(4)并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后應(yīng)警惕切口出血、感染及膽漏等并發(fā)癥。密切觀察切口有無出血、感染、紅腫等癥狀，定時(shí)更換無菌敷料，對(duì)切口周邊皮膚用生理鹽水清洗消毒。每日保持2次體溫測量，察看患者有無發(fā)熱、四肢發(fā)冷或休克癥狀，對(duì)切口疼痛及滲血情況應(yīng)及時(shí)采取措施，防止感染發(fā)生。術(shù)后切口疼痛是正常生理現(xiàn)象，如患者出現(xiàn)持續(xù)右上腹疼痛并蔓延至肩背部，感到惡心、嘔吐、低熱時(shí)，要警惕膽漏發(fā)生。另一方面觀察引流管顏色，如出現(xiàn)黃綠色液體，且每小時(shí)超過30ml[7]，可確定為膽漏，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，立即采取措施。術(shù)后根據(jù)患者情況，對(duì)情況穩(wěn)定的患者指導(dǎo)下床活動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加功能鍛煉，同時(shí)避免長時(shí)間臥床引起下肢靜脈血栓。 (5)健康指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放膽結(jié)石疾病手冊(cè)，加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后2周拆除縫合線后洗澡，注意保護(hù)切口，防止感染。術(shù)后12h后可食用半流質(zhì)食物，以清淡、低脂、低膽固醇食物為主，促進(jìn)腸胃消化。生活作息保持規(guī)律，多飲水，禁忌高脂、高膽固醇、高熱量食物，養(yǎng)成吃早餐習(xí)慣。出院后不宜參加體力過強(qiáng)的勞動(dòng)，注意休息。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每日應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)膽汁分泌，防止復(fù)發(fā)結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo) 察看兩組患者護(hù)理結(jié)果和滿意率，護(hù)理結(jié)果包括住院時(shí)間、并發(fā)癥，滿意標(biāo)準(zhǔn)分為：非常滿意、很滿意、一般、不滿意，總滿意率=(非常滿意+很滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理結(jié)果對(duì)比 研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比 研究組護(hù)理總滿意率為93.10%，對(duì)照組為79.31%，研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.64，P<0.05。

3 討論

膽結(jié)石又叫膽石癥，膽囊肌收縮力下降，導(dǎo)致膽汁排泄延遲，形成膽汁淤積，經(jīng)過長期發(fā)展，最終形成結(jié)石[8]。膽結(jié)石發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，普遍女性多于男性，且隨年齡增長，多次妊娠有關(guān)，另外少運(yùn)動(dòng)、不吃早餐、飲食內(nèi)容也是間接發(fā)病因素[9]。在我國，西北地區(qū)膽結(jié)石發(fā)病率普遍高于南方。膽結(jié)石早期沒有明顯癥狀，一般在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)石行轉(zhuǎn)到膽囊頸部梗阻時(shí)，使膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能正常排出，可發(fā)生膽絞痛[10]。膽結(jié)石也可引起膽囊炎，引起陣痛，影響患者生活質(zhì)量。臨床治療膽結(jié)石一般采取膽囊切除，雖可達(dá)到徹底治療的功效，但易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如膽汁反流性胃炎，削弱胃部排泄功能。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是基于腹腔鏡手術(shù)上，實(shí)施膽道鏡窺探，了解膽囊結(jié)構(gòu)、外形、癥狀，采取針對(duì)性的取石法，更加提高了取石質(zhì)量。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)能有效減少膽道壁黏膜傷害，保持了膽囊生理功能[11]，使手術(shù)更加微創(chuàng)、安全性高。

為提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，采取綜合護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，增加各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，防止不良事件發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)患交流，主動(dòng)關(guān)心患者感受，當(dāng)患者主訴不良感受時(shí)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)分析不良感受是否異常，如是正常的生理反應(yīng)，要理解并安慰患者，告訴其屬于正常情況，需要克服忍耐。若疼痛過度、切口紅腫、感染，立即采取措施。臥床期間應(yīng)做好引流護(hù)理，嚴(yán)格按無菌操作[12]。給予正確的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，降低結(jié)石再復(fù)發(fā)性。通過一系列全面的綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、并發(fā)癥、護(hù)理總滿意率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜合上述，對(duì)實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者采取綜合護(hù)理，縮短了住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)提高了護(hù)理滿意率，增加了良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床廣泛應(yīng)用。