孕期細(xì)菌性感染宮頸分泌物菌群分布特點及耐藥性分析

馬文靜

洛陽北方企業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省洛陽市 471000

生殖道感染是圍產(chǎn)期孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒疾病等不良妊娠結(jié)局的主要誘發(fā)因素之一，而細(xì)菌性感染在圍產(chǎn)期孕婦生殖道感染疾病中發(fā)病率最高[1]，細(xì)菌性感染主要病原菌多數(shù)是毒性較小的條件致病菌，如B族鏈球菌(GBS)、類桿菌屬、大腸桿菌、梭形桿菌等。相關(guān)研究顯示，導(dǎo)致圍產(chǎn)期孕婦細(xì)菌性感染的首要致病菌為GBS。其具有雙向感染性，可經(jīng)產(chǎn)道上行感染引發(fā)產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，還可垂直傳播給嬰兒[2]。因此，通過培養(yǎng)并藥敏分析GBS，可為合理用藥提供方案和臨床治療提供實驗室依據(jù)。本文統(tǒng)計分析圍產(chǎn)期孕婦生殖道細(xì)菌性感染的常見病原菌及生殖道的感染情況，為治療圍產(chǎn)期孕婦生殖道感染性疾病打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月間在本院產(chǎn)科住院的圍產(chǎn)期孕婦5 960例為觀察對象，年齡22～36歲，平均年齡(27.63±4.09)歲，圍產(chǎn)期為妊娠28周到產(chǎn)后1周。

1.2 標(biāo)本與材料 將用無菌鹽水濕潤后的窺陰器從陰道口進(jìn)入，逆時針旋轉(zhuǎn)窺陰器，旋轉(zhuǎn)至45°，進(jìn)入深度為窺陰器的2/3時，壓緊手把暴露宮頸，清除陰道后棄之，然后使用拭子插入宮頸2～3cm，轉(zhuǎn)動后停留30～40s后取出。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定 將收集的宮頸分泌物加入血瓊脂平板中進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)，溫度30℃的條件下培養(yǎng)24h，選取平板上的可疑菌落，相同條件下進(jìn)行純化培養(yǎng)24h，選取血瓊脂平板中菌落標(biāo)本涂片，行革蘭染色，光學(xué)顯微鏡下觀察。進(jìn)行生化反應(yīng)，對觸酶試驗結(jié)果呈陰性的患者標(biāo)本進(jìn)一步行環(huán)磷酸腺苷試驗。使用微生物鑒定藥敏分析儀進(jìn)行宮頸分泌物菌群鑒定和藥敏試驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗；以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)期孕婦生殖道病原菌的檢測情況 5 960例圍產(chǎn)期孕婦生殖道分泌物中分離出病原菌 277 株，陽性率為4.65%。其中革蘭陽性菌檢出率明顯高于革蘭陰性菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。檢出的革蘭陽性菌中GBS比例高于其他菌種，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；革蘭陰性菌中大腸埃希菌比例高于其他菌種，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 圍產(chǎn)期孕婦生殖道病原菌分布情況

2.2 GBS藥敏檢測情況 121株GBS對青霉素、氨芐西林、萬古霉素?zé)o耐藥性；對奎奴普丁敏感性高達(dá)98.35%，對克林霉素和四環(huán)素耐藥性高達(dá)98.35%、87.60%；對左旋氧氟沙星敏感性較高。見表2。

表2 121株GBS藥敏情況(%)

3 討論

圍產(chǎn)期孕婦體內(nèi)雌性激素分泌增加，機(jī)體免疫力下降，糖原在生殖道內(nèi)合成增加，導(dǎo)致生殖道內(nèi)菌群平衡失調(diào)，引發(fā)生殖道細(xì)菌性感染。本文結(jié)果顯示，導(dǎo)致圍產(chǎn)期孕婦生殖道內(nèi)細(xì)菌感染的病原菌種類較多，其中以革蘭陽性菌為主，GBS的比例明顯高于其他菌種，與相關(guān)研究基本一致[3]。

國內(nèi)早期對圍產(chǎn)期孕婦生殖道感染主要致病菌GBS的重視程度不足，導(dǎo)致生殖道感染率居高不下。隨著社會快速發(fā)展，居民素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，對圍產(chǎn)期保健有了更高的要求，日趨重視GBS感染。相關(guān)研究顯示，圍產(chǎn)期孕婦GBS 感染率存在地域差異，其中北京7.49%，江西8.53%，南寧30.13%，浙江8.29%[4]。本實驗中GBS的感染率為2.03%，低于國內(nèi)相關(guān)研究報道，可能原因如下：(1)和采集標(biāo)本的位置有關(guān)，之前研究多從懷孕35～37周的孕婦直腸或生殖道取樣，而本文中選取宮頸為常規(guī)取樣位置，采樣位置的差異可能導(dǎo)致陽性率不同；(2)取樣醫(yī)院為婦幼?？漆t(yī)院，入院常規(guī)檢測項目包括GBS檢測，標(biāo)本總量大，陽性檢出率相對較低；(3)各研究中檢測方法不同，因PCR法能夠檢測到死亡的GBS，檢測準(zhǔn)確率相對較高，但因成本較高在臨床中難以推廣應(yīng)用[5]；(4)不同地方、民族的圍產(chǎn)期婦女帶菌率存在差異。

藥敏分析顯示，GBS對克林霉素耐藥性最高，其次為四環(huán)素；相關(guān)研究顯示，GBS對克林霉素的耐藥性為37.9%，四環(huán)素的耐藥性為46.7%，明顯低于本文結(jié)果。其原因可能與觀察對象和地區(qū)差異有關(guān)，臨床對GBS感染治療中應(yīng)避免克林霉素和四環(huán)素的使用。GBS對青霉素、氨芐西林、萬古霉素?zé)o耐藥性，具有較好的治療效果，但因萬古霉素毒副反應(yīng)較多，不適合圍產(chǎn)期孕婦，因此在臨床治療中應(yīng)首選氨芐西林和青霉素，對于青霉素過敏者，可選用頭孢菌素作為二線藥物。左旋氧氟沙星雖然耐藥率較低，因其損害胎兒關(guān)節(jié)軟骨，但不建議使用。預(yù)防性使用敏感性高的抗菌藥物可有效降低新生兒因陰道感染的死亡率[6]。