BLX鎳鈦機(jī)擴(kuò)器械應(yīng)用于一次性根管治療術(shù)中的臨床療效觀察

段曉芹

天津市南開(kāi)區(qū)體育中心街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 300381

根管治療是臨床上治療根尖周病以及牙髓病最有效的措施。常規(guī)根管治療步驟包括根管預(yù)備、根管消毒及根管充填，即清除牙髓組織以及根管內(nèi)感染物，并進(jìn)行完善的充填以保護(hù)患牙的完整性和功能性[1]。但常規(guī)根管治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，患者復(fù)診次數(shù)較多，易降低患者對(duì)治療的滿意度。一次性根管治療減少了患者復(fù)診次數(shù)，但對(duì)于臨床操作要求較高。本文主要分析BLX鎳鈦機(jī)擴(kuò)器械應(yīng)用于一次性根管治療術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月—2018年9月接治的根管治療患者180例(180顆患牙)作為觀察對(duì)象，其中男79例，女101例，年齡15～72歲，平均年齡(36.7±5.3)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各90例。觀察組：男38例，女52例，年齡15～70歲，平均年齡(37.1±5.1)歲；對(duì)照組：男41例，女49例，年齡16～72歲，平均年齡(36.5±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均于我院經(jīng)過(guò)X線片檢查及臨床檢查診斷為根尖周炎或牙髓炎，符合根管治療指征；(2)所有患牙根尖孔均完全形成；(3)所有患牙經(jīng)X線片檢查均無(wú)根折或牙根吸收等情況；(4)所有患者均知情本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)較為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病或血液疾病者；(2)根管鈣化者；(3)重度牙周炎者；(4)張口受限者。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組分別采取手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備及BLX鎳鈦機(jī)擴(kuò)器械(B&L Biotech，韓國(guó))預(yù)備。在進(jìn)行根管治療前兩組患者均進(jìn)行X線片檢查，觀察患者根管情況，然后對(duì)患牙進(jìn)行開(kāi)髓并進(jìn)行拔髓，然后采用EDTA進(jìn)行根管潤(rùn)滑后0.9%氯化鈉注射液及3%雙氧水對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，采用10#或15#手用不銹鋼K銼進(jìn)行根管探查并疏通根管，然后用根管測(cè)量?jī)x聯(lián)合X線片確定根管長(zhǎng)度并記錄。對(duì)照組：不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備，8#或10#K銼通暢以及建立起根管通道后，可用10#或15#K銼進(jìn)行根管長(zhǎng)度測(cè)定，然后采用逐步后退法按照根管長(zhǎng)度完成根尖1/3的預(yù)備，后采用逐步后退法完成根管預(yù)備。每次更換器械前后均采用0.9%氯化鈉注射液及3%雙氧水對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，直至預(yù)備至30#根管銼。

觀察組：采用BLX鎳鈦機(jī)擴(kuò)器械通過(guò)冠向下預(yù)備法進(jìn)行根管預(yù)備。首先采用直徑較小的金剛砂車(chē)針將根管口完全敞開(kāi)后選用鉆速500rpm、扭矩1.4Ncm的馬達(dá)，先采用15#BLX根管銼及EDTA以旋轉(zhuǎn)方法進(jìn)入根管內(nèi)，但無(wú)需到達(dá)根管長(zhǎng)度，在操作過(guò)程中可將根管分為根尖部、根管中下部、根管中上部及根管冠部，在每個(gè)部位均進(jìn)行4次來(lái)回提拉，過(guò)程中清理螺紋間的碎屑，并反復(fù)該過(guò)程直至到達(dá)根管預(yù)備工作長(zhǎng)度，過(guò)程中可采用20#不銹鋼K銼進(jìn)行長(zhǎng)度確認(rèn)[2]。采用0.9%氯化鈉注射液及3%雙氧水對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，然后用25#及35#根管銼同樣方式預(yù)備根管。

根管預(yù)備完成后均進(jìn)行隔濕處理，并采用吸潮紙尖進(jìn)行根管干燥后采用螺旋輸送器將根管充填糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，放入符合根管工作長(zhǎng)度的大錐度牙膠尖并拍攝X線片確認(rèn)，達(dá)到工作長(zhǎng)度后采用測(cè)壓法進(jìn)行根管輔牙膠尖充填，然后氧化鋅丁香油暫封1～2周，觀察患者疼痛情況并記錄，對(duì)于疼痛度較重者告知患者處理措施，若無(wú)不適則進(jìn)行永久充填并行冠修復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者平均根管預(yù)備時(shí)間、根管恰填率、根管治療期間急癥發(fā)生率以及根管治療期間疼痛發(fā)生情況。其中患者急癥發(fā)生情況根據(jù)MohdSuLong提出的標(biāo)準(zhǔn)：若患者未出現(xiàn)疼痛或有輕度疼痛但不需進(jìn)行處理則屬無(wú)急性發(fā)作；若患者有疼痛感但可通過(guò)藥物治療或降低咬合后緩解則為輕度；若患者發(fā)生疼痛且程度較重，有局部腫脹甚至急性蜂窩織炎則屬重度?；颊咛弁辞闆r根據(jù)MohdSuLong提出的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：若患者無(wú)疼痛感則屬0級(jí)；若患者出現(xiàn)輕度疼痛但無(wú)需進(jìn)行緊急處理則屬Ⅰ級(jí)；若患者疼痛感但可通過(guò)藥物治療或降低咬合后緩解則為Ⅱ級(jí)；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛或腫脹情況則屬Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 組間平均根管預(yù)備時(shí)間、根管恰填率及急癥發(fā)生情況比較 組間平均根管預(yù)備時(shí)間、根管恰填率及急癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 組間疼痛情況比較 組間患者治療期間疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.887，P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)今臨床對(duì)于牙髓病及根尖周病保存患牙的首選治療措施即根管治療，但常規(guī)根管治療時(shí)間較長(zhǎng)、需要患者復(fù)診次數(shù)較多，且根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，在治療過(guò)程中患者較易出現(xiàn)咬合疼痛、牙齦腫痛以及竇道等情況，導(dǎo)致患者對(duì)治療滿意度較差[3]。而一次性根管治療可減少患者復(fù)診次數(shù)同時(shí)縮短治療療程，但對(duì)于臨床操作以及根管預(yù)備和根管充填的嚴(yán)密性均有著較高的要求，因此治療過(guò)程中良好的根管預(yù)備器械及根管預(yù)備技術(shù)也是根管治療成功要素之一[4]。

表1 兩組患者平均根管預(yù)備時(shí)間、根管恰填率及急癥發(fā)生情況比較

表2 兩組患者治療期間疼痛情況比較[n(%)]

在本文中，BLX鎳鈦機(jī)擴(kuò)器械預(yù)備組平均根管預(yù)備時(shí)間顯著短于手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組(P<0.05)；BLX鎳鈦機(jī)擴(kuò)器械預(yù)備組根管恰填率顯著高于手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組，急癥發(fā)生率顯著低于手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組，治療期間疼痛率顯著低于手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組(P<0.05)。

主要是由于BLX鎳鈦器械預(yù)備時(shí)采用冠向下法，在預(yù)備過(guò)程中可以將根管內(nèi)的感染碎屑清除同時(shí)沖洗液可順利進(jìn)入根管內(nèi)，減少了根尖位碎屑堆積或碎屑被推出根尖孔的情況發(fā)生。而手用不銹鋼K銼通過(guò)逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備在進(jìn)行根尖段預(yù)備時(shí)較易出現(xiàn)器械超出根尖孔或碎屑被推出根尖孔等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛或急癥發(fā)生；除此之外，BLX鎳鈦器械共3支機(jī)擴(kuò)車(chē)針?lè)謩e為15#、25#及35#，錐度分別為0.06錐度、0.06錐度及0.04錐度。其根管銼具備較好的柔韌性，對(duì)于較復(fù)雜的根管也可進(jìn)行完善的預(yù)備，同時(shí)能夠有效避免預(yù)備過(guò)程中根管偏移的情況，可維持根管正常長(zhǎng)度，且根管銼橫截面為較為尖銳的三角形，可完成根管預(yù)備時(shí)的快速切削，可使得根管預(yù)備時(shí)間有效降低。BLX鎳鈦器械抗氧化性能較強(qiáng)可有著消毒滅菌作用，其光滑的表面也可以有效的降低患牙微裂的情況發(fā)生，不易出現(xiàn)卡根管情況，提高治療效率和成功率[5]。而不銹鋼K銼的切削能力較強(qiáng)但在進(jìn)行根管預(yù)備過(guò)程中易導(dǎo)致彎曲根管拉直情況發(fā)生，從而使得患者出現(xiàn)疼痛，同時(shí)圓形的K銼橫截面與患牙根管壁的接觸面積較多，這樣一來(lái)在進(jìn)行根管預(yù)備過(guò)程中碎屑較難排出，降低了根管預(yù)備的臨床效果，也導(dǎo)致患者易出現(xiàn)疼痛情況從而降低其對(duì)于治療的滿意度。

在使用BLX器械的過(guò)程中一定要與患者進(jìn)行良好的術(shù)前溝通，告知患者臨床治療的操作方法與時(shí)間等，減少患者的不良情緒。同時(shí)對(duì)于器械的選擇而言，選用轉(zhuǎn)速500rpm,扭矩1.4Ncm器械并在EDTA潤(rùn)滑的基礎(chǔ)上通過(guò)旋轉(zhuǎn)方法進(jìn)入患牙根管內(nèi)進(jìn)行提拉同時(shí)要注意螺紋之間碎屑的清理以免帶入根管深處，治療前必須采用15#不銹鋼器械進(jìn)行根長(zhǎng)確定以免根管預(yù)備過(guò)程中出現(xiàn)超出標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度情況，影響根管治療的效果和成功率；在通過(guò)選擇方式進(jìn)入根管的過(guò)程中可以對(duì)銼進(jìn)行加壓處理，若發(fā)現(xiàn)有阻力情況可進(jìn)行回退并短距離小幅度提拉，不可有預(yù)備時(shí)停頓動(dòng)作以免應(yīng)力不均勻情況發(fā)生。

對(duì)一次性根管治療患者采取BLX鎳鈦機(jī)擴(kuò)器械預(yù)備能有效提高患者根管預(yù)備效果，且在完成根管充填后出現(xiàn)急癥以及疼痛情況較少，主要是由于BLX器械的柔韌性較強(qiáng)，且可以有效地清除根管內(nèi)的感染物以及碎屑，避免被帶至根管深入或帶出根尖，且其擴(kuò)大后也利于沖洗液的清洗，降低了根管感染的概率。完善的根管成型也為后期根管充填提供了有力保障，提高了根管治療的成功率，提高患者治療效果及滿意度。

綜上所述，對(duì)一次性根管治療患者采取BLX鎳鈦機(jī)擴(kuò)器械進(jìn)行根管預(yù)備能有效縮短根管預(yù)備時(shí)間，同時(shí)降低患者治療期間急癥發(fā)生率及疼痛情況，提高患者根管恰填率，可廣泛應(yīng)用用臨床根管治療中去。