0.1%溴芬酸鈉滴眼液在SMILE術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值分析

崔 帥 彭潤(rùn)華

東莞光明眼科醫(yī)院，廣東省東莞市 523000

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與進(jìn)步，角膜屈光手術(shù)已由最早放射狀角膜切開(kāi)術(shù)逐漸發(fā)展至目前全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)，由板層手術(shù)的大切口到全飛秒手術(shù)的微小切口，手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，使手術(shù)更加安全、舒適，但術(shù)后仍存在眼部干澀、疼痛等不適癥狀，影響患者對(duì)角膜屈光手術(shù)的認(rèn)知[1]。目前臨床多通過(guò)局部使用或口服非甾體抗炎藥物或物理冰敷降溫方式來(lái)緩解患者術(shù)后不適癥狀，且均是在術(shù)后開(kāi)始使用,不能對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后的舒適度進(jìn)行有效的預(yù)防，且增加了術(shù)后用藥的種類(lèi)及頻次。因而，尋求一種更有效安全的方式來(lái)提升術(shù)后舒適度一直是眼屈光科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。溴芬酸鈉是一種環(huán)氧化酶-2抑制劑，眼局部應(yīng)用效果好，不良反應(yīng)少，自上市以來(lái)，被不斷應(yīng)用于白內(nèi)障治療以及角膜屈光手術(shù)等眼部手術(shù)術(shù)后抗炎治療中[2]，但在SMILE手術(shù)術(shù)前的應(yīng)用研究較少，本文抽取 2018年4—10月于本院接受SMILE術(shù)治療的146例患者進(jìn)行分析，探討術(shù)前應(yīng)用0.1%溴芬酸鈉滴眼液在緩解SMILE術(shù)后不適感方面的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取 2018年4—10月于本院接受SMILE術(shù)治療的146例患者進(jìn)行分析。所有患者均符合SMILE手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前檢查排除存在手術(shù)禁忌證者，等效球鏡屈光度范圍(-4.50±2.85)D，均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。研究組82例，男43例，女39例，年齡19～35歲，平均年齡(26.67±4.87)歲，其中右眼等效球鏡屈光度平均(-4.13±2.89)D，左眼平均(-4.31±2.85)D。對(duì)照組64例，男35例，女32例，年齡18～34歲，平均年齡(26.95±4.66)歲，其中右眼等效球鏡屈光度平均(-4.32±2.66)D，左眼平均(-4.47±2.73)D。術(shù)前兩組患者資料分布均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 術(shù)前用藥：研究組使用0.1%溴芬酸鈉眼液(普羅納克，日本千壽)滴眼，2次/d，共3d，聯(lián)同0.5%左氧氟沙星眼液(可樂(lè)必妥，日本參天)滴眼，4次/d，共3d；對(duì)照組使用0.5%左氧氟沙星眼液(可樂(lè)必妥，日本參天)滴眼，4次/d，共3d。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前給予0.1%妥布霉素稀釋液常規(guī)術(shù)前結(jié)膜囊消毒及聚維酮碘眼周皮膚消毒，奧布卡因眼液表面麻醉，均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者采用德國(guó)蔡司全飛秒VISU-Max 3.0系統(tǒng)手術(shù)儀實(shí)施飛秒激光微切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)，手術(shù)過(guò)程均順利完成。術(shù)后常規(guī)滴用0.5%左氧氟沙星眼液(可樂(lè)必妥，日本參天)滴眼，4次/d，共7d；0.3%氯替潑諾滴眼液(露達(dá)舒，美國(guó)博士倫)，4次/d，共7d；0.3%玻璃酸鈉眼液(愛(ài)麗，日本參天)滴眼，4次/d，共30d。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)手術(shù)患者術(shù)后第1日的主觀感覺(jué)進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、燒灼、異物感、干澀、視疲勞等，按其程度分為無(wú)、輕度、中度以及重度，對(duì)應(yīng)得分分別為0、1、2、3分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第1日研究組雙眼疼痛感、燒灼感、異物感、干澀感、視疲勞感均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著科技水平的不斷進(jìn)步，近視屈光手術(shù)在保證安全、有效的同時(shí)，逐步朝著更舒適、穩(wěn)定的方向提升，由最初的表層切削、板層角膜基質(zhì)切削，到目前的全飛秒SMILE手術(shù)，患者的術(shù)中及術(shù)后體驗(yàn)度越來(lái)越好，尤其SMILE手術(shù)，因其手術(shù)創(chuàng)傷輕、術(shù)中和術(shù)后舒適度高、安全穩(wěn)定等特點(diǎn)，逐漸成為最受歡迎的屈光矯治手術(shù)方式之一，但術(shù)中負(fù)壓吸引以及鈍性分離等操作仍不可避免損傷角膜上皮和神經(jīng)，引起患者疼痛、干澀、異物感等不適情況，也是造成臨床患者滿意度降低的主要原因。通過(guò)表面麻醉或繃帶性角膜接觸鏡可一定程度緩解患者術(shù)后疼痛、異物感等不適，但表面麻醉可能引起角膜上皮細(xì)胞毒性反應(yīng)導(dǎo)致上皮愈合延遲，而繃帶性角膜接觸鏡會(huì)增加角膜感染率，加重患者術(shù)后不適感，影響臨床效果。溴芬酸鈉屬于吲哚乙酸類(lèi)衍生物，是臨床較新的眼科局部非甾體類(lèi)抗炎藥物，作用溫和，無(wú)明顯刺激，其分子結(jié)構(gòu)上在氨酚酸分子式碳4上連接溴原子，大大提高了該藥物的親脂能力與細(xì)胞膜穿透能力，增強(qiáng)了抗炎鎮(zhèn)痛作用[4]。臨床有研究顯示，溴芬酸鈉滴眼液在白內(nèi)障患者術(shù)后應(yīng)用可以有效緩解患者中重度炎癥引起的疼痛，且發(fā)揮較好的抗炎效果，在葡萄膜炎、黃斑水腫等的治療與預(yù)防中發(fā)揮較好的效果[5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者在近視眼LASIK手術(shù)治療患者術(shù)后應(yīng)用0.1%溴芬酸鈉滴眼液與糖皮質(zhì)激素的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)溴芬酸鈉滴眼液對(duì)角膜上皮影響較輕，無(wú)明顯刺激性，有效緩解患者術(shù)后不適癥狀，具有良好的耐受性與安全性[6]。本文發(fā)現(xiàn)，SMILE術(shù)前短時(shí)間應(yīng)用0.1%溴芬酸鈉滴眼液治療后，能有效改善術(shù)后第1日術(shù)眼疼痛感、燒灼感、異物感、干澀感、視疲勞等不適癥狀。提示術(shù)前短時(shí)間內(nèi)預(yù)防性使用溴芬酸鈉可較大程度減輕患者角膜上皮損傷與神經(jīng)損傷帶來(lái)的眼部疼痛、燒灼、異物等不適感，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，提高患者手術(shù)的舒適度。臨床應(yīng)用中溴芬酸鈉因其鎮(zhèn)痛、抗炎作用可減少患者圍手術(shù)期不適癥狀，但由于非甾體類(lèi)抗炎藥對(duì)角膜上皮的愈合也有一定的延遲作用[2]，至于用藥時(shí)機(jī)的選擇于術(shù)前還是術(shù)后孰優(yōu)孰劣，在今后的研究中可做更深一步的探討。

表1 兩組術(shù)后第1日雙眼主觀感覺(jué)評(píng)估對(duì)比分)

綜上所述，以SMILE手術(shù)為代表的全激光角膜屈光手術(shù)，已經(jīng)成為目前屈光手術(shù)中舒適度最好的術(shù)式之一，在術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素眼液的同時(shí)，聯(lián)合使用非甾體類(lèi)消炎藥0.1%溴芬酸鈉滴眼液，可更加有效地減少患者術(shù)后的不適感，增加患者對(duì)手術(shù)舒適性的體驗(yàn)，取得更好的臨床效應(yīng)。