經(jīng)尿道前列腺等離子電切術對良性前列腺增生患者性功能和生活質(zhì)量的影響分析

閆 輝

安徽省利辛縣人民醫(yī)院 236700

良性前列腺增生(BPH)是全球性中老年男性常見疾病之一，隨著全球老年化人口數(shù)量的不斷增加，BPH的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，多數(shù)患者會出現(xiàn)排尿困難等癥狀，不僅令患者正常生活和工作受到影響，而且還會對男性患者的性功能造成一定的障礙[1]。隨著微創(chuàng)治療手段的不斷改革和創(chuàng)新，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術作為治療BPH的常用術式其效果和安全性獲得了臨床患者和醫(yī)師的青睞[2]，為進一步了解TKPP的治療效果，我院開展了TKPP對BPH患者生活質(zhì)量以及性功能影響的臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇85例于2016年1月—2018年1月在我院接受治療的BPH患者作為觀察對象。按照隨機數(shù)字法分為觀察組43例和對照組42例，觀察組患者平均年齡(66.27±7.11)歲，平均病程(6.67±3.42)年；對照組患者平均年齡(65.85±7.23)歲，平均病程(6.53±3.45)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)組內(nèi)患者均因尿頻、夜尿增多、排尿困難等前來就診；(2)組內(nèi)患者符合臨床BPH診斷標準，且均經(jīng)B超、膀胱鏡、生化檢查診斷明確，臨床均擇期行手術治療；(3)均被告知本研究并簽署同意書。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙、手術禁忌證、精神類疾病及拒絕本研究者。

1.2 手術方法 兩組患者經(jīng)診斷明確后均給予擇期連續(xù)硬麻下手術治療，其中觀察組患者均行TKPP治療，即患者取膀胱截石位，采用等離子雙極汽化系統(tǒng)，電切功率220W，電凝功能120W。若為兩側(cè)葉增生，切除兩側(cè)葉，修整創(chuàng)面并徹底止血后常規(guī)留置三腔導尿管；若中葉增生為主的患者，則于其5～7點處將中葉與側(cè)葉依次進行切除。對照組患者均行TURP治療，即患者取膀胱截石位，電切功率220W，電凝功率120W，經(jīng)葡萄糖溶液充分灌洗后利用電切鏡對增生組織以及與精阜間的關系進行觀察，并根據(jù)患者的具體實際情況選擇合適位置進行切除，切除深度不易超過前列腺外科包膜層。所有患者切除后常規(guī)止血后留置導尿管，并密切關注患者的排尿通暢情況。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術中出血量、置管時間以及住院時間；利用國際前列腺癥狀(IPSS)評分、生活質(zhì)量評分(QOL)評分對兩組術后效果和生活質(zhì)量進行評價，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。其中IPSS分值越低說明患者臨床癥狀改善越明顯，QOL分值越高說明患者生活質(zhì)量改善情況越好。隨訪6個月，統(tǒng)計兩組術后陰莖勃起功能障礙(ED)以及逆行射精(RE)的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組術中、術后相關指標比較 觀察組患者術中出血量、置管時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組術后的IPSS評分、QOL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中、術后相關指標比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥及性功能障礙發(fā)生率比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、ED發(fā)生率較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組術后RE發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥及性功能障礙發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

BPH是中老年患者常見疾病，嚴重影響該年齡段男性的身心健康，目前臨床多采取手術作為主要治療手段，而TURP更是憑借操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢成為該類疾病診療的金標準。但本文顯示TKRP與TURP的操作過程雖無明顯差異，尤其是兩種術式對患者的IPSS和QOL評分均未出現(xiàn)明顯變化；但是TKPP手術在術中出血量、置管時間及住院時間上均較TUPP明顯縮短。分析認為由于TUPP完成對前列腺的切割是單純的利用電熱能轉(zhuǎn)化來達到目的，因此操作過程中需要極高的溫度，而高溫所產(chǎn)生的熱穿透效應不僅能夠達到切除的目的，但同時也會對前列腺周圍組織造成程度不一的損害[4]。而表2結果中觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、ED發(fā)生率分別較對照組明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中TUPP由于高熱和熱穿透效應會導致患者出現(xiàn)血管神經(jīng)束的損傷，勢必對其性功能造成影響[5]；而TPKK借助高頻電流并不通過人體，這使得同樣的熱穿透效應變得更輕更淺，故不會對包膜外的勃起神經(jīng)造成影響，故不易造成性功能的損傷[6]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(TKPP)治療良性前列腺增生臨床療效確切，患者術后康復快，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量高，其對患者性功能影響較小，可作為臨床首選治療術式，值得臨床推廣應用。