奧曲肽聯(lián)合白蛋白治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察

雷慧芬

河南省洛陽市復員退伍軍人療養(yǎng)院 471700

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，多由暴飲暴食、膽道疾病等因素導致[1]。重癥急性胰腺炎是一種伴發(fā)多器官功能衰竭的全身炎癥反應(yīng)，是胰腺炎的嚴重表現(xiàn)形式，也是其病情進展后的嚴重階段，具有病死率高、并發(fā)癥復雜的臨床特點[2-3]。抗炎、補液、水電解質(zhì)平衡等措施有助于緩解病情，均是目前臨床治療急性胰腺炎的常用措施，但對重癥胰腺炎的治療存在局限性[4]。奧曲肽是目前治療重癥急性胰腺炎的可靠藥物之一。由于奧曲肽可抑制多種胃腸道激素的病理性分泌，具有天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，可減少胰蛋白酶的持續(xù)性分泌從而緩解組織臟器損傷[5]。而在重癥急性胰腺炎患者中，由于機體處于消耗狀態(tài)，多出現(xiàn)低蛋白血癥，因此補充白蛋白有助于穩(wěn)定病情。但白蛋白在重癥急性胰腺炎中的效果尚不明確，本文旨在探討奧曲肽聯(lián)合白蛋白的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年12月—2017年12月收住我院的重癥急性胰腺炎患者90例，其中單純采用奧曲肽治療者30例為A組，男18例，女12例；年齡19～73歲，平均年齡(42.7±6.2)歲；病程3h～2d，平均病程(1.2±0.9)d。單純白蛋白治療者30例為B組，男18例，女12例；年齡23～77歲，平均年齡(41.9±4.6)歲；病程6h～3d，平均病程(1.4±0.7)d。奧曲肽聯(lián)合白蛋白治療者30例為C組，男17例，女13例；年齡21～71歲，平均年齡(42.3±5.3)歲；病程4h～2d，平均病程(1.3±0.8)d。3組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照《中國急性胰腺炎診治指南》(中華醫(yī)學會消化分會，2004年)標準：器官衰竭；局部并發(fā)癥；APACHE Ⅱ評分(急性生理與慢性健康評分) ≥8 分；Ranson 評分(極限胰腺炎全身評分系統(tǒng))≥3分；CT分級為D級或E級。

1.3 納入標準 (1)符合重癥急性胰腺炎診斷標準；(2)患者知情同意并獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；(3)首次發(fā)作胰腺炎、院外未經(jīng)其他治療；(4)未接受過肝臟、膽囊或胰腺手術(shù)；(4)順利完成治療、無中途自主退出治療或者死亡病例。

1.4 排除標準 (1)存在導致低蛋白血癥的疾病(如腎病綜合征等)；(2)既往有臟器功能不全或其他嚴重基礎(chǔ)疾?。?3)對本次研究藥物過敏或不耐受；(4)合并慢性胃腸道功能異常；(5)妊娠或哺乳期女性。

1.5 方法 所有患者入院后均給予禁食、補液、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、胃腸降壓等治療。A組：給予奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H2006130)0.3mg+生理鹽水50ml，靜脈推注，1次/d，連續(xù)7d。B組：給予人血白蛋白(瑞士杰特貝林生物制品有限公司，批準文號S20170005)10g，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)5d。C組：給予奧曲肽聯(lián)合白蛋白治療，先給予白蛋白，然后使用奧曲肽治療；用法用量同上。

1.6 觀察指標 (1)癥狀或體征恢復時間：血淀粉酶、體溫恢復時間，腹痛消失時間，平均住院時間。(2)免疫功能及生化指標：血清白蛋白、外周血白細胞、ALT、AST、IgG、內(nèi)毒素水平。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)錄入Excel2007表格，計量資料采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀和體征恢復時間 3組患者均完成治療。C組血淀粉酶、體溫、腹痛癥狀恢復正常時間均顯著優(yōu)于A組和B組(P<0.05)，且住院時間均低于A組和B組(P<0.05)。見表1。

表1 3組癥狀和體征恢復時間比較

2.2 生化及免疫指標 與A組相比，C組血清白蛋白水平顯著升高(P<0.05)；與B組相比，C組IgG水平顯著升高(P<0.05)。C組患者內(nèi)毒素水平、外周血白細胞、ALT、AST改善程度顯著優(yōu)于A組和B組(P<0.05)。見表2、表3。

表2 3組患者免疫功能指標比較

表3 3組患者生化指標比較

3 討論

急性胰腺炎是臨床較為常見的急腹癥之一，而重癥胰腺炎是急性胰腺炎病情進展后的嚴重階段，患者可表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀，部分患者出現(xiàn)休克、死亡[6-7]；主要病理改變?yōu)橐认偎[充血甚至壞死，累及心、肝、腎等重要臟器。因此，對重癥胰腺炎的患者，一旦確診，需早期采取積極可靠的治療方案，以緩解或消除臨床癥狀，抑制病情進展[7]，優(yōu)化治療結(jié)局，改善患者預(yù)后。

重癥急性胰腺炎病死率較高，盡管目前對于重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制、病理改變以及臨床治療等研究獲得了巨大進展，但其病死率仍高達15.0%以上[8-9]。因此，探討重癥急性胰腺炎的有效治療方案具有重要的臨床意義。

奧曲肽具有抑制胰腺分泌的作用，是強效的人工合成生長抑素，具有較強的藥理和藥效持久性，可保護胰腺細胞和實質(zhì)細胞[10]。奧曲肽還可對磷脂酶A2 的活性和胰腺酶活性起抑制作用，從而發(fā)揮胰腺器官生理功能的保護作用。本文結(jié)果顯示，采用奧曲肽治療的30例患者，其臨床癥狀均獲得有效緩解。

然而，單純性保護胰腺功能不足以快速、充分緩解患者的臨床癥狀。在重癥急性胰腺炎中，部分患者出現(xiàn)胸腔積液和急性肺水腫等表現(xiàn)，并表現(xiàn)出不同程度的低蛋白血癥。白蛋白可較長時間內(nèi)有效維持或增加血漿膠體滲透壓，有助于緩解其他器官的功能障礙。本文中，筆者對部分重癥急性胰腺炎患者聯(lián)合采用奧曲肽和白蛋白治療，結(jié)果顯示，其臨床癥狀和體征緩解時間顯著優(yōu)于單純奧曲肽或白蛋白治療者，且患者生化指標改善迅速，免疫功能獲得明顯提高；顯示出聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。究其原因，在重癥急性胰腺炎中，由于患者處于應(yīng)激狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解代謝加速，加之患者禁食，蛋白攝入不足，導致白蛋白水平下降。血漿白蛋白含量下降將導致機體組織水腫，降低免疫力，不利于機體恢復。而即使補充白蛋白后，可有效改善上述病理過程，促進患者恢復。

綜上所述，對于重癥急性胰腺炎患者采用奧曲肽聯(lián)合白蛋白有助于快速緩解或消除臨床癥狀，提高機體免疫功能。但由于本文觀察時間較短，對于白蛋白在改善患者病死率等治療結(jié)局方面的作用有待進一步研究。