莫沙必利聯(lián)合黛力新治療慢性便秘的療效觀察

楊偉昂 曾 鍛 楊 兵 張宏聰

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院消化內(nèi)科 518116

隨著社會(huì)壓力的提高以及不良的飲食習(xí)慣，越來(lái)越多的人患上慢性便秘，出現(xiàn)排便困難、干硬、頻次少等狀況，通常患者會(huì)有超過(guò)6個(gè)月的病程，給身體健康帶來(lái)?yè)p傷，還會(huì)降低生活質(zhì)量，所以需要實(shí)施有效的治療[1]。由于大部分患者伴隨抑郁、焦躁等狀況，單獨(dú)使用改善腸道功能的藥物，難以讓病情很好的恢復(fù)，所以建議聯(lián)合使用抗抑郁藥物[2]?；诖宋铱茋@“莫沙必利和黛力新”展開(kāi)深入的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月—2018年8月期間收治的120例慢性便秘的患者為觀察對(duì)象。所有入組患者均已進(jìn)行病史采集、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和結(jié)腸鏡或腸道造影檢查等，排除器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘，均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組患者試驗(yàn)前1周停用抗膽堿藥物、促胃腸動(dòng)力藥物、益生菌等常規(guī)慢性便秘治療藥物。對(duì)于有重要臟器功能障礙者、精神病者、妊娠或哺乳期者、莫沙必利或黛力新過(guò)敏者，均不納入本次研究。所有入組患者均知情同意。入選患者使用雙盲法隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組：男34例，女26例，年齡19～79歲，平均年齡(53.8±7.6)歲，患病時(shí)長(zhǎng)8個(gè)月～8年，平均時(shí)長(zhǎng)(3.5±1.7)年；實(shí)驗(yàn)組：男32例，女28例，年齡20～76歲，平均年齡(53.2±7.1)歲，患病時(shí)長(zhǎng)7個(gè)月～9年，平均時(shí)長(zhǎng)(3.9±1.5)年。對(duì)以上兩組患者的基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者在治療中，服用枸櫞酸莫沙必利片(生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158)，5mg/次，3次/d，每次餐前30min服用；實(shí)驗(yàn)組患者在服用枸櫞酸莫沙必利片的同時(shí)，再服用黛力新(生產(chǎn)廠家：丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130126)，2片/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥4周，用藥期間叮囑患者進(jìn)行合理的飲食，多食用易消化、膳食纖維高的食物，還要多喝水，做適量運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者的臨床治效果，無(wú)排便困難或排不盡感，每天排便次數(shù)>1次，大便性狀質(zhì)軟，則為痊愈；排便困難或排不盡感明顯改善，每2d排便次數(shù)>1次，大便性狀轉(zhuǎn)潤(rùn)，則為顯效；排便困難或排不盡感有所緩解，每3d排便次數(shù)>1次，大便性狀略干，則為好轉(zhuǎn)；病癥未得到明顯改善，甚至加重，則為無(wú)效?？傆行?(1-無(wú)效/總例數(shù))×100%。同時(shí)，記錄治療前、后兩組患者排便時(shí)長(zhǎng)、周排便次數(shù)、排便困難程度評(píng)分、Bristol糞便性狀評(píng)分，其中排便困難程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)排便困難、1分為輕度困難、2分為中度困難、3分為重度困難；Bristol糞便性狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為1型、2分為2型、1分3型(分越高，便秘越嚴(yán)重)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率高達(dá)95.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

注：兩組總有效率比較，χ2=5.175,P=0.023。

2.2 治療前、后癥狀改善情況 經(jīng)過(guò)治療兩組患者均排便時(shí)長(zhǎng)縮短、周排便次數(shù)增加，排便困難程度評(píng)分和糞便性狀評(píng)分降低，且實(shí)驗(yàn)組患者改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后癥狀改善情況對(duì)比

3 討論

慢性便秘的致病因素較為復(fù)雜，通常與胃腸調(diào)節(jié)失常、心理因素、盆底功能失衡、結(jié)直腸動(dòng)力不足等因素密切相關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間的便秘還會(huì)合并出現(xiàn)腹脹、腹痛、納差、厭食等表現(xiàn)[3]。在臨床治療中，傳統(tǒng)的方法是使用雙苯叮、酚酞、番瀉葉、大黃等，盡管短時(shí)間內(nèi)有著較好效果，但是藥物刺激性較強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)損傷腸壁神經(jīng)、結(jié)腸變黑，還會(huì)產(chǎn)生依賴性，所以難以達(dá)到預(yù)定的治療目標(biāo)[4]。

促腸動(dòng)力制劑針能夠有效緩解便秘癥狀，其中莫沙必利就是主要藥物，屬于5-HT4受體激動(dòng)劑，有著較強(qiáng)的選擇性，進(jìn)入人體后能夠促使胃腸道肌間神經(jīng)叢5-HT4受體和膽堿能神經(jīng)元興奮，釋放大量乙酰膽堿，但是不會(huì)干擾胃酸的分泌，更好的提高胃腸蠕動(dòng)功能[5]。同時(shí)，該藥物還能讓肛管自發(fā)性松弛、提高肛管括約肌動(dòng)力，改善直腸肛門(mén)感覺(jué)閾值，排便時(shí)肛門(mén)直腸收縮更為協(xié)調(diào)，促使排便順利；另外，用藥期間不會(huì)引起嚴(yán)重的心律失常，所以對(duì)于老年患者尤為適用[6]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，慢性便秘的產(chǎn)生和精神心理因素關(guān)系重大，在慢性便秘患者中大部分存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而病情反復(fù)又會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，患者結(jié)腸或小腸功能會(huì)進(jìn)一步弱化，使病情加重，所以在常規(guī)治療的同時(shí)，要進(jìn)行精神治療[7-8]。黛力新是復(fù)方制劑，每片中含有0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛，前者屬于神經(jīng)阻滯劑，低劑量使用可以抗抑郁、抗焦慮；后者屬于抗抑郁劑，小劑量使用，能夠興奮神經(jīng)；慢性便秘患者服用黛力新能夠達(dá)到抗抑郁效果[9-10]。

本文中，經(jīng)過(guò)莫沙必利和黛力新聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組，臨床總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的81.67%；另外，治療后實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比較，排便時(shí)長(zhǎng)更短、周排便次數(shù)更多、排便困難程度評(píng)分和糞便性狀評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。由此可見(jiàn)，將兩種藥物聯(lián)合使用，通過(guò)改善軀體功能和精神狀況來(lái)緩解便秘癥狀，在提高腸道蠕動(dòng)功能的同時(shí)，緩解患者的精神緊張、抑郁、焦慮等心理狀況，最終糾正患者身體和心理雙方面的狀況，鞏固和增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，慢性便秘治療中聯(lián)合使用莫沙必利和黛力新，能有效提升腸道功能，改善便秘癥狀，臨床中值得大力推廣。