延長BiPAP呼吸機(jī)通氣時(shí)間對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床影響分析

成進(jìn)海

廣西壯族自治區(qū)貴港市第二人民醫(yī)院 537132

臨床上將各種因素所導(dǎo)致的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)高碳酸血癥以及低氧血癥，并引起機(jī)體出現(xiàn)生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征稱為呼吸衰竭[1]。由于呼吸功能的衰竭會(huì)降低患者血氧飽和度以及影響機(jī)體各組織器官的正常功能表達(dá)，因此患者會(huì)出現(xiàn)諸如呼吸困難、紫紺、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化泌尿系統(tǒng)等各類并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全[2]。臨床上將呼吸衰竭患者伴有二氧化碳潴留視為Ⅱ型呼吸衰竭[3]，因此此類型患者在給氧的同時(shí)還需要加強(qiáng)通氣，以促進(jìn)二氧化碳的排出，故本文中應(yīng)用了雙水平氣道正壓(BiPAP)呼吸機(jī)。為進(jìn)一步了解BiPAP呼吸機(jī)通氣時(shí)間的長短對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響，特展開了此項(xiàng)觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2017年6月收治的30例確診為Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，年齡55～78歲，符合臨床關(guān)于Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鼋Y(jié)果即血氧分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬均被告知且簽署知情同意書者；(2)患者均符合BiPAP呼吸機(jī)使用要求且具有耐受性；(3)對(duì)本研究使用藥物無過敏者。排除合并嚴(yán)重心肺疾病者、惡性腫瘤者、血液系統(tǒng)疾病者、精神疾病而無法正常溝通交流者以及抗拒呼吸機(jī)并放棄者。剔除預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足6個(gè)月者以及中途死亡者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各15例，其中對(duì)照組患者中男10例，女5例；平均年齡(66.7±8.4)歲；觀察組患者中男11例，女4例；平均年齡(66.4±8.6)歲。兩組患者在性別、平均年齡等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后即給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療，如吸氧、平喘止咳、祛痰抗炎以及使用激素等；兩組患者均給予美國偉康公司所產(chǎn)生的BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，通氣模式均選擇同步/定時(shí)，吸氣壓設(shè)置為10～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼氣壓設(shè)置為3～8cmH2O，吸氧流量設(shè)置為3～10L/min。其中對(duì)照組使用BiPAP呼吸機(jī)時(shí)長為4h/d，而觀察組使用時(shí)長延長到10h/d。兩組患者在接受BiPAP呼吸機(jī)治療24h后，視患者情況每隔30min或60min對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治?，以便于及時(shí)對(duì)BiPAP呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者使用BiPAP呼吸機(jī)治療前以及治療24h后的生命體征如呼吸頻率、心率以及血壓的變化情況；檢測兩組使用BiPAP呼吸機(jī)治療前以及治療24h后的pH值、PaO2、SaO2以及PaCO2變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后生命體征變化情況 治療前兩組患者的生命體征指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組生命體征均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組指標(biāo)的改善程度顯著優(yōu)于同期對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療前、后生命體征的變化情況

注：a表示與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前、后血?dú)庵笜?biāo)變化情況 治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后各組血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于同期對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后血?dú)庵笜?biāo)的變化情況

注，a表示與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組患者在使用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的致命的不良反應(yīng)，其中對(duì)照組出現(xiàn)1例耳內(nèi)不適和1例皮膚損傷，發(fā)生率為13.33%(2/15)；而觀察組則出現(xiàn)1例皮膚損傷，發(fā)生率為6.67%(1/15)；上述不良反應(yīng)均給予了及時(shí)糾正和處理。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.370，P>0.05)。

3 討論

臨床上對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療方案主要為積極治療原發(fā)病和消除誘因、保持呼吸道通暢、防止多器官功能受損、改善缺氧狀態(tài)和二氧化碳潴留，以及糾正酸堿平衡和代謝紊亂。雖然理論上氣管插管可以起到治療的目的，但是由于創(chuàng)傷較大且術(shù)后容易出現(xiàn)感染，再加上患者存在自身基礎(chǔ)疾病，因此除非在迫不得已的緊急情況下方才實(shí)施[5]。而隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新與進(jìn)步，無創(chuàng)正壓通氣的小體積呼吸機(jī)BiPAP呼吸機(jī)，憑借著安全無創(chuàng)、有效且適應(yīng)范圍廣以及患者耐受性高等優(yōu)勢而受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。

本文正是利用BiPAP呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行呼吸道正壓通氣從而有效降低了患者的呼吸道壓力，不僅有助于提高患者排出二氧化碳的速率，而且還不會(huì)因過度通氣對(duì)患者的肺部造成損傷[6]。本文表1以及表2結(jié)果顯示：使用BiPAP呼吸機(jī)治療前，兩組患者的生命體征指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)均無明顯差異，而治療后各組生命體征以及血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于治療前，這說明BiPAP呼吸機(jī)在改善患者生命體征上確有其效。孫曉坤等[7]在研究中也證實(shí)，患者通過利用BiPAP呼吸機(jī)，30min內(nèi)其左心室射血分?jǐn)?shù)就會(huì)顯著增加，同時(shí)有效減少了功能性二尖瓣反流，因此不僅有利于改善使用者的氣體交換狀況，而且還有利于減少患者心臟的前后負(fù)荷升高，因此能夠提高患者PaO2并積極改善心肌缺血狀態(tài)，最終使得患者的生命體征趨于平穩(wěn)和正常。

此外本文表1和表2結(jié)果也顯示觀察組在治療后的生命體征以及血?dú)庵笜?biāo)較同期的對(duì)照組顯著改善，究其原因是在對(duì)觀察組使用BiPAP呼吸機(jī)時(shí)延長了使用時(shí)間，由對(duì)照組的4h延長至10h。這是由于考慮到Ⅱ型呼吸衰竭的患者大多伴有較為嚴(yán)重的慢性合并癥，因此機(jī)體器官的功能相對(duì)較為孱弱，延長BiPAP呼吸機(jī)使用時(shí)間則能夠有效對(duì)抗上呼吸道阻力，加速氧氣和二氧化碳的交換頻率；這也有助于提高患者的肺通氣量，同時(shí)有效減緩患者肺泡的萎縮并減輕呼吸肌負(fù)荷[8]。最后通過研究也發(fā)現(xiàn)延長BiPAP呼吸機(jī)的使用時(shí)間并不會(huì)給患者帶來額外的不良反應(yīng)，因此具有一定的臨床安全性[9]。

總而言之，對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭患者，可以通過延長BiPAP呼吸機(jī)的通氣時(shí)間方式來促進(jìn)患者的呼吸功能的改善程度，既有利于患者生命體征的平穩(wěn)，又有利于血?dú)庵笜?biāo)的趨于正常化，而且還不會(huì)存在安全隱患，故臨床上值得廣泛的推廣與應(yīng)用。