丹參多酚酸鹽輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)炎癥反應(yīng)及心絞痛發(fā)作的影響

朱乾坤

河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院 462400

不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈狹窄，且以斑塊內(nèi)出血、不穩(wěn)定斑塊纖維帽破裂及表面血小板聚集等為病理基礎(chǔ)，多表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)疼痛，且其癥狀變化和不穩(wěn)定可對(duì)冠狀動(dòng)脈的不穩(wěn)定進(jìn)行反映[1]。若不能及時(shí)采取干預(yù)措施，將加重病情發(fā)展，誘發(fā)急性冠脈事件或猝死。有關(guān)研究表明，不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生與血管炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，尤其是TNF-α、hs-CRP等指標(biāo)可反映血管病變程度，并監(jiān)測(cè)患者治療效果及預(yù)后情況[2]。丹參多酚酸鹽具有穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集及改善血管內(nèi)皮功能等作用，但有關(guān)其抗炎癥反應(yīng)的報(bào)道較為少見(jiàn)[3]。基于此，本文對(duì)我院76例不穩(wěn)定型心絞痛患者展開(kāi)調(diào)查，旨在探討丹參多酚酸鹽輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)炎癥反應(yīng)及心絞痛發(fā)作的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月—2018年1月在我院接受治療的76例不穩(wěn)定型心絞痛患者納入觀察，參照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(38例)和對(duì)照組(38例)。對(duì)照組中男20例，女18例，年齡46～76歲，平均年齡(59.87±9.87)歲，合并癥：高血脂28例，糖尿病12例，高血壓22例；觀察組中男21例，女17例，年齡46～78歲，平均年齡(60.37±8.89)歲，合并癥：高血脂26例，糖尿病15例，高血壓21例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。入選者均簽署知情同意書(shū)，且本文已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：電解質(zhì)紊亂或有出血傾向，惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，急性心肌梗死。

1.3 方法 兩組患者均常規(guī)吸氧、臥床。對(duì)照組采用常規(guī)抗心絞痛治療：口服鹽酸曲美他嗪、他汀類、阿司匹林、β受體阻滯劑，靜脈持續(xù)泵入硝酸甘油、皮下注射低分子肝素鈣等，并對(duì)合并高血脂、糖尿病及高血壓者實(shí)施對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以注射用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050248)治療，靜脈滴注丹參多酚酸鹽150mg+5%葡萄糖注射液250ml，1次/d。兩組均治療15d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)炎癥反應(yīng)：分別于治療前及治療15d結(jié)束時(shí)采集患者空腹外周靜脈血4ml，分別放于2個(gè)離心管中，離心處理(3 000r/min)10min，取上層血清待測(cè)，采用放射免疫法測(cè)定TNF-α水平，采用美國(guó)貝克曼SYNCHRONLX20全自動(dòng)生化分析儀，經(jīng)免疫投射比濁法測(cè)定hs-CRP水平。(2)心絞痛發(fā)作頻率：記錄1周內(nèi)患者心絞痛發(fā)生次數(shù)，并統(tǒng)計(jì)。(3)不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者治療期間及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應(yīng) 與對(duì)照組比較，觀察組治療15d時(shí)TNF-α及hs-CRP水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后炎癥反應(yīng)對(duì)比

2.2 心絞痛發(fā)作頻率 與對(duì)照組比較，觀察組治療7d、14d心絞痛發(fā)作頻率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率對(duì)比次/周)

2.3 不良反應(yīng) 治療期間及治療結(jié)束后兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是處于心臟性猝死、急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛間的一組臨床綜合征，其發(fā)生與冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊發(fā)生破裂及血栓形成有關(guān)。常規(guī)西藥治療不穩(wěn)定心絞痛具有一定的治療效果，但大劑量、長(zhǎng)時(shí)間治療，療效將逐漸減弱，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，影響臟器功能[5]。因此，選擇一種更為有效的治療方式對(duì)提高治療效果尤為重要。

動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的基礎(chǔ)，其斑塊以較薄的纖維帽為主要特點(diǎn)，內(nèi)多含有炎性細(xì)胞，炎性因子浸潤(rùn)及血管壓力、血流對(duì)斑塊沖擊等因素，將造成斑塊破裂，加重病情發(fā)展，嚴(yán)重者將造成急性心肌梗死和猝死。在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展中TNF-α、hs-CRP有著重要作用，其中TNF-α可造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能不全，將產(chǎn)生多種炎癥因子，加速血管內(nèi)皮損傷及心肌細(xì)胞凋亡；而hs-CRP是一種非特異性急性炎癥反應(yīng)蛋白，亦是冠心病的危險(xiǎn)因素[6]。本文中，觀察組治療15d時(shí)炎癥反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，證實(shí)丹參多酚酸鹽輔助治療可促進(jìn)患者炎癥反應(yīng)減輕，控制病情發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛屬“胸痹”范疇，以陰陽(yáng)虧虛及氣血虛損為主要體現(xiàn)。丹參有活血祛淤、清心除煩之效，而丹參多酚酸是從丹參中提取的一種水溶性多酚酸類物質(zhì)，以丹參乙酸鎂和其他丹參多酚酸鹽類物質(zhì)為主要活性成分，可抑制凝血，激活纖溶系統(tǒng)，發(fā)揮抗血小板聚集和黏附的作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)血栓形成的阻斷作用。同時(shí)丹參多酚酸鹽可擴(kuò)張動(dòng)脈血管及側(cè)支血管，增加血流量，促進(jìn)微循環(huán)改善，加之其具有較為顯著的抗氧化損傷作用，有助于將氧自由基清除[7]。此外，其通過(guò)細(xì)胞鉀通道開(kāi)放，將阻斷內(nèi)皮細(xì)胞參與的炎性反應(yīng)，進(jìn)而有效減輕患者炎癥反應(yīng)。本文中，觀察組治療7d、14d心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見(jiàn)明顯差異，提示丹參多酚酸鹽輔助治療可有效改善患者病情，且安全性較好。分析其主要原因?yàn)榈⒍喾铀猁}具有抗氧化、抑制血小板聚集、清除自由基、調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能及脂質(zhì)代謝等作用，可增加冠脈血流量，防護(hù)心肌組織，促使心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)降低，進(jìn)而有效改善患者病情，加之丹參多酚鹽性質(zhì)溫和，以補(bǔ)益和調(diào)養(yǎng)為主，故其治療安全性較好[8]。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛患者采用丹參多酚鹽輔助治療效果顯著，可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，減少心絞痛發(fā)作，且具有較高的安全性。