1198例肺炎支原體-IgM抗體檢測結(jié)果分析與臨床思考

朱秀芳，胡恩亮，王昱苓

肺炎支原體(Mycoplasma Pneumoniae, MP)是引起兒童及成人支氣管炎、原發(fā)性非典型肺炎等呼吸道感染疾病的重要病原體，不僅導(dǎo)致肺部病變，也易引起肺外系統(tǒng)受累，如腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血、急性腎小球腎炎等[1]，重者甚至危及生命[2]。由于感染早期缺乏典型、特異的臨床特征，潛伏期可達(dá)2～3周，容易漏診誤診，及早確診尤為重要。文獻(xiàn)[3]報道MP感染約1周后血清中即可出現(xiàn)特異性抗體MP-IgM，陽性多認(rèn)為是新近感染，可作為早期診斷有效指標(biāo)[4]。MP-IgM膠體金檢測法由于特異性高、操作簡便、經(jīng)濟(jì)快捷、可行性強(qiáng)，在基層醫(yī)療單位得到廣泛使用。本研究對門診1198例MP-IgM檢測結(jié)果進(jìn)行梳理、分析，從中發(fā)現(xiàn)一些有價值的規(guī)律，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室2016年11月22日至2018年11月21日門診接診的1198例MP-IgM檢測患者，最小3月齡，最大83歲。按四個年齡組分，其中嬰幼兒組(6歲)317例，少年組(7～17歲)166例，青年組(18～30歲)411例，超青年組(>30歲)304例。

1.2 試劑與器材 肺炎支原體IgM抗體檢測試劑盒(膠體金法)，北京貝爾生物工程有限公司生產(chǎn)；一次性使用微量采血吸管(20μl)，山東奧賽特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。均在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 嚴(yán)格按照檢驗操作常規(guī)和試劑盒說明書進(jìn)行檢測。用微量采血吸管取患者指血20ul注入檢測卡加樣孔，滴加1滴標(biāo)本稀釋液，靜置，15～20分鐘判斷結(jié)果，對照線和檢測線均出現(xiàn)為MP-IgM陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，χ2檢驗，組間比較以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組MP-IgM陽性率比較。關(guān)于MP陽性率與年齡的關(guān)系，國內(nèi)研究多以嬰幼兒群體為主要研究對象，成年人群體研究相對較少。鑒于就醫(yī)群體相對固定的有利條件，結(jié)合工作、學(xué)習(xí)和生活習(xí)性的明顯差異，本研究將統(tǒng)計對象分成四個年齡段，各組陽性率如表1所示。

表1 不同年齡組MP-IgM陽性率比較

由表1可知，全年齡段人群平均陽性率為22.87%，其中少年組陽性率最高(50%)，嬰幼兒組次之(29.65%)，青年組較少年組明顯下降(19.46%)，超青年組最低僅為5.59%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，四個年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 嬰幼兒組不同季節(jié)MP-IgM陽性率比較。關(guān)于MP陽性率與季節(jié)變化的關(guān)系，研究結(jié)論多不統(tǒng)一，考慮到不同年齡人群存在身體發(fā)育和免疫力的差異，健康狀況受季節(jié)變化的影響可能不同，擬分組進(jìn)行四季陽性率比較。嬰幼兒組統(tǒng)計結(jié)果如表2。

表2 嬰幼兒組不同季節(jié)MP-IgM陽性率比較

由表2可知，嬰幼兒組MP感染陽性率春季最高，夏季最低，進(jìn)入秋季快速增長，四季差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。秋、冬季節(jié)，嬰幼兒呼吸道感染患者明顯增多。

2.3 少年組不同季節(jié)MP-IgM陽性率比較 見表3。

表3 少年組不同季節(jié)MP-IgM陽性率比較

由表3可知，少年組MP感染陽性率春季最高(達(dá)76.67%)，夏季最低，進(jìn)入秋季快速增長，四季差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。另可發(fā)現(xiàn)，少兒組冬季呼吸道感染患者明顯增多。

2.4 青年組不同季節(jié)MP-IgM陽性率比較 見表4。

表4 青年組不同季節(jié)MP-IgM陽性率比較

由表4可知，青年組MP感染陽性率春、秋、冬三季偏高，夏季最低，四季差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)入秋季，呼吸道感染患者明顯增多。

2.5 MP-IgM重復(fù)感染情況統(tǒng)計。IgM在體內(nèi)出現(xiàn)后維持時間較長，2～4個月消失[1]。臨床中發(fā)現(xiàn)，部分患兒兩年內(nèi)可多次感染MP(前后兩次感染間隔大于3個月)，而有的患兒多次檢查均未出現(xiàn)陽性。在大于17歲的患者人群中，未發(fā)現(xiàn)1例重復(fù)感染者。對0～17歲177名陽性患者進(jìn)行重復(fù)感染情況統(tǒng)計，如表5所示。

表5 0～17歲177名MP-IgM陽性患者中重復(fù)感染(≥2次感染)情況

由表5可知，177名陽性患者中，重復(fù)感染(≥2次感染)的比例為19.77%，并以2～3次居多。

另外，在對304名超青年組患者統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)，IgM陽性患者僅有17名。其中31～40歲陽性12名，陽性率7.32%(12/164)；41～50歲陽性2名，陽性率3.92%(2/51)；51～60歲陽性2名，陽性率4.65%(2/43)；60歲以上陽性1名(最大年齡陽性患者61歲，男性)，陽性率2.17%(1/46)。未發(fā)現(xiàn)一例重復(fù)感染患者。

綜合表2-表4發(fā)現(xiàn)，不同年齡組的陽性率均為春季最高，秋季次之，夏季最低。0～30歲人群整體陽性率春季35.43%、夏季13.64%、秋季28.85%、冬季28.18%，χ2=14.72，P<0.01，四季差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)入秋季后，各年齡組IgM檢測例數(shù)明顯增加，說明呼吸道疾病患者相應(yīng)增多。

3 討 論

肺炎支原體唯一的宿主是人，兒童和青年容易被感染[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，少年組(7～17歲)MP-IgM陽性率最高，達(dá)50%。嬰幼兒組(≤6歲)次之，為29.65%，與夏紅燈等[6]報道(30.41%)相符，而明顯高于楊維娜等[7]報道(20.6%)，說明嬰幼兒患者中的MP陽性率有上升趨勢。超青年組(>30歲)陽性率僅為5.59%，遠(yuǎn)低于曹春月等[4]報道(<15%)，更低于[1]中提到的：劉又寧等調(diào)查發(fā)現(xiàn)31～50歲年齡組的肺炎支原體感染率高達(dá)27.8%。筆者分析認(rèn)為，超青年組陽性率遠(yuǎn)低于其他報道，與研究群體多為軍校教師或退休教職員工有關(guān)，他們健康意識較強(qiáng)，體能訓(xùn)練堅持好，生活方式較為科學(xué)。從以上統(tǒng)計結(jié)果可知，不同年齡組對MP-IgM的易感性存在顯著差異[8]，17歲前隨年齡增長明顯升高，17歲左右達(dá)到波峰，以后隨著年齡增大明顯下降，30歲后急劇降低(<5.59%)，40歲后到達(dá)波谷，60歲后趨于零，整體呈左高右低不對稱正波形。MP-IgM檢測對診斷30歲、尤其是40歲后的中老年人意義銳減。醫(yī)生在臨床診斷中需要綜合分析中老年人呼吸道疾病常見病因，科學(xué)減少M(fèi)P-IgM檢查率。

MP感染一年四季均可發(fā)生，本研究發(fā)現(xiàn)各年齡組均為春季陽性率最高(少年組可達(dá)76.67%，未見于文獻(xiàn)報道)，秋季次之，夏季最低，與教材[1](北方以冬季較高)不符。若秋冬合為一組，春夏一組，則與教材[1]、文獻(xiàn)[9]等報道(秋冬季>春夏季)相符，而與夏紅燈等[6]報道(春夏季>秋冬季)不符。原因可能是MP感染與溫度、濕度、季風(fēng)等氣候條件有密切關(guān)系。3月、9月是各類學(xué)校開學(xué)季、打工人員外出季，學(xué)生在集體生活適應(yīng)期、人群在交通擁堵人流量大的環(huán)境中易患呼吸道疾病并交叉感染；10月份至次年4月，氣溫變化大，空氣干燥、質(zhì)量較差，室內(nèi)外溫差大，戶外活動明顯減少，身體的免疫力和抵抗力相應(yīng)下降。秋、冬、春三季的MP-IgM檢測例數(shù)明顯高于夏季，說明進(jìn)入秋季后呼吸道疾病患者增多，MP感染者增加，除個體應(yīng)注意衛(wèi)生、加強(qiáng)鍛煉、科學(xué)飲食外，更要積極做好家庭、單位、學(xué)校等場所的有效預(yù)防，比如適時開窗通風(fēng)、環(huán)境清潔消毒、加強(qiáng)健康教育力度等。對于少年組春季陽性率76.67%的高值，可能與該人群正處于身體發(fā)育高峰期、學(xué)習(xí)壓力大、運(yùn)動睡眠不足、不健康飲食等原因?qū)е碌拿庖吡ο陆涤嘘P(guān)，應(yīng)引起家庭和學(xué)校的重視，優(yōu)化對其健康撫育的方式。

MP感染的致病機(jī)制目前尚未完全明確，普遍認(rèn)為MP感染之初是在呼吸道上皮滑行黏附，通過細(xì)胞毒性效應(yīng)而致病，固有免疫是機(jī)體的第一道防御機(jī)制。有學(xué)者[10]認(rèn)為MP可以攜帶的方式存在，3月齡～16歲健康兒童中陽性率為21.2%，健康人群的攜帶率為5.7～6.6%，體液免疫缺陷患者更容易發(fā)生攜帶。0～17人群中重復(fù)感染(≥2次感染)的患者占比19.77%，個別人存在兩年內(nèi)重復(fù)感染四、五次的現(xiàn)象，這部分人可能機(jī)體寄居MP持久，屬于易感染體質(zhì)或易攜帶者，也可能存在免疫功能低下、免疫功能失衡，或者自身某種免疫機(jī)制缺陷，臨床診療中應(yīng)適當(dāng)給予關(guān)注。17歲后人群未發(fā)現(xiàn)有重復(fù)感染現(xiàn)象，原因可能是成人初次感染和再感染的IgM抗體反應(yīng)弱，或者是因為隨著年齡的增加，MP的易感性和攜帶率明顯下降。

綜上所述，MP感染一年四季均可發(fā)生，春季陽性率最高。年齡-IgM陽性率關(guān)系圖整體呈左高右低不對稱正波形。MP-IgM檢測對明確診斷0～30歲尤其是7～17歲呼吸道感染患者是否為MP感染更有意義，而對30歲、尤其是40歲后的中老年人意義銳減。優(yōu)化對7～17歲人群的健康撫育方式，科學(xué)減少中老年人的MP-IgM檢查率。針對MP易感染或易攜帶群體，醫(yī)生可給予適當(dāng)關(guān)注，接診時詳細(xì)詢問病史，密切結(jié)合臨床癥狀，科學(xué)把握MP-IgM檢查的必要性，合理開具檢查單。