剛果(金)維和部隊(duì)官兵昆蟲叮咬調(diào)查及營區(qū)建設(shè)管理探討

劉太華，李志偉，陳 欣，盛 珺，胡廷松，劉 曦

維和人員到達(dá)維和任務(wù)區(qū)后，除特殊情況外出執(zhí)行任務(wù)外，大部分時間要在營區(qū)度過，且每批維和人員執(zhí)行維和任務(wù)時間一般為1年，部分出兵國的任務(wù)時間甚至超過1年。維和營區(qū)建設(shè)和管理不僅關(guān)系到維和官兵的人身安全，也關(guān)系到維和官兵的身體健康。尤其是非洲特殊的氣候、地理地貌及落后的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，極易導(dǎo)致大量的傳染性疾病流行和傳播，再加之動蕩的安全局勢，維和營區(qū)建設(shè)管理的好壞直接影響維和官兵的人身安全和身體健康。本文僅就掌握的維和官兵昆蟲叮咬調(diào)查資料，從維護(hù)維和官兵身體健康的角度探討維和營區(qū)的建設(shè)與管理。

1 材料與方法

1.1 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷 我們參照流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)原理及要求，結(jié)合蟲咬皮炎特點(diǎn)設(shè)計(jì)了《剛果(金)維和官兵蟲咬皮炎調(diào)查表》，內(nèi)容包括維和官兵基本信息、發(fā)病情況、暴露情況和防護(hù)情況等四個方面的問題。為獲得更好的調(diào)查效果，我們在相應(yīng)維和分隊(duì)人員的幫助下將調(diào)查表翻譯為英文、烏爾都語和阿拉伯語，加上漢語共計(jì)4種語言形式。

1.2 調(diào)查樣本選擇 南基伍旅維和官兵約有4500人，南基伍旅維和部隊(duì)的駐地基本圍繞基伍湖和坦葛尼喀湖分布，距離湖泊60-80km，沿基伍湖和坦葛尼喀湖分布駐扎的各維和分隊(duì)在地形地貌、氣候條件、人員數(shù)量等方面基本相同。依據(jù)交通便利，易于調(diào)查實(shí)施的原則，我們隨機(jī)選擇了沿基伍湖駐扎的維和部隊(duì)約2200人作為調(diào)查對象并發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查時間：2017年11月28日至2017年12月28日。

1.3 營區(qū)情況調(diào)查 采用調(diào)查問卷與調(diào)查人員實(shí)地考察相結(jié)合的方法，尋找維和營區(qū)存在的問題，并照相記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對所回收的合格問卷，采用Epidata3.1軟件將調(diào)查結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)。數(shù)據(jù)的錄入由我分隊(duì)兩名隊(duì)員一起操作，并由第三名隊(duì)員進(jìn)行核對。數(shù)據(jù)錄入后用SPSS22.0分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為P=0.05。危險因素分析采用二元Logistic回歸分析，將連續(xù)分類變量和無序分類變量設(shè)置為啞變量。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共回收調(diào)查問卷1957份，其中有效調(diào)查問卷1634份，有效調(diào)查問卷占總調(diào)查問卷的74.27%。1634份有效問卷中，中國分隊(duì)184人、巴基斯坦分隊(duì)1122人、埃及分隊(duì)253人、烏拉圭分隊(duì)75人。男性1611人，女性23人。年齡最大55歲，最小18歲，平均年齡31.62±6.36歲。士兵1247人，占76.32%，軍官387人，占23.68%。兵種包括醫(yī)療、工兵、步兵、特戰(zhàn)、憲兵、空勤等。

2.2 發(fā)病情況 調(diào)查結(jié)果顯示，共有917人遭到昆蟲叮咬，總發(fā)病率為56.12%，95%可信區(qū)間為53.70-58.50%。不同分隊(duì)發(fā)病率有明顯區(qū)別，中國醫(yī)療分隊(duì)、烏拉圭空勤分隊(duì)和中國工兵分隊(duì)發(fā)病率相對較高，分別為87.5%、80.00%和77.78%，南基伍旅部機(jī)關(guān)最低，僅7.14%(見圖1)，不同分隊(duì)昆蟲叮咬發(fā)病率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=255.211，P=0.0001。

遭到昆蟲叮咬的917名患者均出現(xiàn)不同程度的皮炎表現(xiàn)，其癥狀包括丘疹、斑丘疹、水皰、瘙癢和疼痛，具體分布情況見表2，其中最常見的癥狀為丘疹和瘙癢，分別為78.95%和63.14%，斑丘疹、水皰和疼痛的發(fā)生率相對較低(見圖2)，不同癥狀的發(fā)生率其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=2200.462,P=0.0001。

叮咬維和官兵的昆蟲分布多樣，部分患者先后被多種昆蟲叮咬，叮咬維和官兵最常見的昆蟲包括：蚊蟲(79.61%)、跳蚤(77.32%)、螞蟻(6.54%)和虱子(2.07%)，部分患者并不能完全確認(rèn)自己曾被哪類昆蟲叮咬，占7.07%。不同昆蟲種類比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=3317.028,P=0.0001，叮咬維和官兵的昆蟲主要為蚊蟲和跳蚤。

圖1 各維和分隊(duì)昆蟲叮咬發(fā)生率情況分布

圖2 昆蟲叮咬臨床表現(xiàn)分布

2.3 營區(qū)情況 根據(jù)調(diào)查表獲取的信息結(jié)合調(diào)查人員實(shí)地考察情況提示，剛果(金)維和營區(qū)情況普遍較差，從人員健康角度考慮，營區(qū)選址、營區(qū)內(nèi)部建設(shè)和管理均存在很多不合理因素，詳見表1。Logistic回歸分析提示:營區(qū)地理位置、營區(qū)地面情況、房間內(nèi)堆放雜物、住房毗鄰草地菜地和污水溝、營區(qū)內(nèi)有貓狗、營區(qū)內(nèi)有鼠類活動等與昆蟲叮咬有關(guān)，是維和官兵昆蟲叮咬的危險因素；而營房類型和房間通風(fēng)與昆蟲叮咬無關(guān)，不是維和官兵昆蟲叮咬的危險因素。進(jìn)一步分析：營區(qū)位于山區(qū)臨近村莊昆蟲叮咬的風(fēng)險大于山區(qū)遠(yuǎn)離村莊、湖泊旁和城區(qū)內(nèi)。我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，南基伍旅維和部隊(duì)營區(qū)地面絕大多數(shù)為泥地且有大量雜草生長，再加上住房毗鄰菜地和污水溝，雨季時，污水、雨水裹挾泥沙，地面潮濕，非常利于昆蟲滋生，Logistic分析也顯示昆蟲叮咬與營區(qū)地面類型和住房毗鄰情況明顯相關(guān)。房間內(nèi)堆放過多雜物利于昆蟲隱藏。營區(qū)內(nèi)有貓狗和鼠類活動易于污染環(huán)境，更利于某些昆蟲特別是跳蚤滋生和傳播。詳見表2。營區(qū)部分不合理情況見圖3。

表1 剛果(金)維和營區(qū)情況

表2 剛果(金)維和官兵昆蟲叮咬危險因素分析表

3 討 論

維和官兵在任務(wù)區(qū)可能會遭遇很多不良事件，如槍戰(zhàn)、車禍、疾病等，而疾病是造成維和官兵非戰(zhàn)斗減員的主要原因。依照聯(lián)合國維和相關(guān)章程，各出兵國在維和人員出發(fā)前需要組織全面的身體健康檢查，防止患有重大疾病的軍人參與維和。因此，維和人員患病大多是在適應(yīng)任務(wù)區(qū)當(dāng)?shù)丨h(huán)境過程中新發(fā)的某種疾病。剛果(金)南基伍省屬于赤道熱帶雨林氣候，其溫度、濕度和地理環(huán)境非常適合昆蟲生長。結(jié)合維和任務(wù)的特殊性，維和官兵被昆蟲叮咬的可能性極大。本文調(diào)查提示，有56.12%的維和官兵被昆蟲叮咬1次以上。昆蟲叮咬后導(dǎo)致78.95%的有丘疹、63.14%有明顯瘙癢。這會給維和官兵執(zhí)行任務(wù)、休息和睡眠造成巨大的影響。不僅如此，很多昆蟲還是細(xì)菌病毒等病原體的傳播媒介。本次調(diào)查顯示蚊子和跳蚤是維和官兵蟲咬皮炎最常見的病因，瘧疾恰好是最常見的蚊媒傳播疾病之一[1]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)瘧疾發(fā)病率為7.83%，這與之前的報道[2]相似。另一方面，跳蚤也是多種疾病的的傳播媒介，如：鼠疫、斑疹傷寒、立克次體、巴爾通和耶爾森氏菌[3,4]及利什曼病[5]。

圖3 維和營區(qū)部分不合理情況

注：箭頭所指：1、營房基底與地面有巨大縫隙，經(jīng)常有貓狗及老鼠出入。周圍有雜草、農(nóng)作物和污水。2、污水溝橫穿營區(qū)。3、泥土路，營區(qū)邊緣大片雜草且毗鄰村莊。4、雞、羊飼養(yǎng)棚。5、營區(qū)大面積泥沙、雜草和污水。6、營區(qū)內(nèi)雜草和泥土地面。

我們通過Logistic回歸分析提示營區(qū)地理位置、營區(qū)地面情況、房間內(nèi)堆放雜物、住房毗鄰草地菜地和污水溝、營區(qū)內(nèi)有貓狗、營區(qū)內(nèi)有鼠類活動等與昆蟲叮咬有關(guān)，是維和官兵昆蟲叮咬的高危因素；此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)維和官兵昆蟲叮咬中79.61%是因蚊子叮咬造成的，77.21%是因跳蚤叮咬造成的，有的是被多種昆蟲叮咬過。而蚊子和跳蚤的滋生及活動與剛果(金)氣候和地理環(huán)境密切相關(guān)。剛果(金)屬于熱帶雨林氣候，全年分兩季，每年10月至第二年5月為雨季， 6月至9月未旱季。本次調(diào)查正值雨季，降雨頻繁。這些結(jié)果與大量文獻(xiàn)研究是相符合的。降雨、潮濕、雜草有利于蚊子和跳蚤的生長、繁殖與活動，而干燥環(huán)境蚊子和跳蚤數(shù)量明顯減少，偏遠(yuǎn)山區(qū)有貓、狗、鼠和羊的地區(qū)蚊子和跳蚤較多[6-10]。

昆蟲叮咬涉及三個環(huán)節(jié)，即環(huán)境中存在昆蟲、人員暴露和人員防護(hù)。有效預(yù)防昆蟲叮咬的發(fā)生，三個環(huán)節(jié)同等重要，即消滅昆蟲，破壞昆蟲滋生環(huán)境或減少昆蟲數(shù)量，加強(qiáng)個人有效防護(hù)。

結(jié)合本次研究和相關(guān)文獻(xiàn)，提出維和營區(qū)建設(shè)和管理建議。

A：在滿足軍事布局需要的前提下，營區(qū)盡可能選擇在遠(yuǎn)離村莊、牧區(qū)和城市排污區(qū)。根據(jù)營區(qū)實(shí)際面積大小，營區(qū)周圍設(shè)置一定距離的隔離帶，隔離帶內(nèi)不能有雜草生長，不能種植農(nóng)作物，設(shè)置良好的排水系統(tǒng)。

B：營房建設(shè)規(guī)劃合理，營區(qū)內(nèi)設(shè)置暢通的排水系統(tǒng)，最好將將污水排放系統(tǒng)置于地面之下，同時阻止外來污水流入營區(qū)。營區(qū)內(nèi)地面完全硬化，且保持地面干燥無積水，防治雜草生長或種植農(nóng)作物。綠化區(qū)遠(yuǎn)離辦公區(qū)和住宿區(qū)20米以上。營房布局合理，采光通風(fēng)良好，不留死角。營房基座高于地面30cm以上。

C：廚房、廁所、醫(yī)療和其它生活垃圾及時清理，保持環(huán)境清潔。。

D：消滅老鼠，營區(qū)內(nèi)禁止飼養(yǎng)貓、狗、羊等動物。

E：營區(qū)領(lǐng)導(dǎo)必須重視營區(qū)建設(shè)和管理，制定管理細(xì)則，定期監(jiān)督、檢查和整改。

F：室內(nèi)保持清潔，物品擺放整齊，保證室內(nèi)采光與通風(fēng)，不能堆放雜物。定期進(jìn)行室內(nèi)外“消殺滅”。