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      超聲骨刀聯(lián)合富血小板纖維蛋白在閉合式上頜竇底提升術(shù)中的應(yīng)用

      2019-07-22 12:22:56劉朝陽唐璟唐祎
      關(guān)鍵詞:竇底骨刀牙槽骨

      劉朝陽, 唐璟,唐祎

      (長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院口腔科,湖北 荊州 434020)

      在臨床上,種植牙已然成為牙齒缺損患者首選治療方法,但是,由于患者牙槽骨嚴(yán)重吸收或者上頜竇發(fā)生氣化等原因,導(dǎo)致上頜后牙區(qū)在進(jìn)行種植牙手術(shù)過程中受到殘余牙槽骨高度不足方面的限制[1,2]。為了解決這一問題,最常用的方法即為上頜竇底提升術(shù),也稱之為側(cè)壁開窗術(shù),這一方法采用球鉆對上頜竇頰側(cè)骨壁進(jìn)行磨除,磨除之后對竇底黏膜進(jìn)行上抬,這一方法能夠獲得較大的提升空間[3],但是,往往會(huì)導(dǎo)致上頜竇黏膜破裂。臨床上傳統(tǒng)手術(shù)往往采用錘子敲擊進(jìn)行上頜竇底的提升,患者術(shù)中會(huì)感到十分驚恐,尤其在需要大力敲打的過程中,患者頭部往往感受到震蕩,精神高度緊張?;颊呱项M竇黏膜破裂,術(shù)中、術(shù)后反應(yīng)較為嚴(yán)重,嚴(yán)重影響到患者的日常生活。隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展,超聲骨刀切割技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟,采用電壓超聲頻率微震蕩刀頭進(jìn)行骨組織的切割,能夠較為有效的保護(hù)軟組織,患者術(shù)中出血少,手術(shù)視野清晰[4,5]。同時(shí),富血小板纖維蛋白 (platelet rich fibrin,PRF)作為新一代血小板濃縮制品,富含血小板、各種細(xì)胞因子、抗炎因子和修復(fù)介質(zhì),能夠有效促進(jìn)組織愈合。下面,筆者選取2018年1月至2018年12月我院行閉合式上頜竇底提升術(shù)患者50例作為研究對象,探討超聲骨刀聯(lián)合富血小板纖維蛋白在閉合式上頜竇底提升術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2018年1月至2018年12月我院行閉合式上頜竇底提升術(shù)患者50例作為研究對象,患者納入標(biāo)準(zhǔn)[6,7]:需要進(jìn)行閉合式上頜竇底提升術(shù)的患者;上頜磨牙或是前磨牙單顆缺失要求進(jìn)行種植修復(fù);CBCT 測量顯示剩余牙槽骨高度 (residual bone high,RBH) 為 4~8mm,無明顯水平向缺損;患者無嚴(yán)重牙周疾病、炎癥以及其他病變;術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)生化檢查,無其他系統(tǒng)性疾病;排除重度吸煙、夜磨牙以及不能控制的口腔不良習(xí)慣的患者;患者自愿參與研究,并簽署相關(guān)知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(25例)及對照組(25例)。研究組中男16例,女9例,年齡(22.9±4.3)歲,殘余骨高度(4.21±0.93)mm。對照組中男14例,女11例,年齡(22.2±4.4)歲;殘余骨高度(4.14±0.84)mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,研究組與對照組在年齡、性別、殘余骨高度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1)術(shù)前檢查 2組患者術(shù)前均要進(jìn)行CBCT檢查,測量患者種植區(qū)上頜竇底的高度以及牙槽骨的寬度,對患者上頜竇是否存在炎癥、牙槽骨密度以及鄰近組織等情況進(jìn)行評估,根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適長度、合適直徑的種植體。

      2)APRF凝膠的制備 在患者進(jìn)行手術(shù)的之前,經(jīng)靜脈采血,置于無抗凝劑的玻璃管中,經(jīng)過1500r/min離心14min,可將血液樣本分為上中下3層,即為貧血小板血( platelet poor plasma,PPP)、 APRF凝膠、紅細(xì)胞碎片 (red blood cells,RBCs )。棄去上層及下層部分,可以得到APRF凝膠。將所制備出的凝膠采用無菌紗布吸干,其主要目的在于釋放內(nèi)在血清,同時(shí),通過擠壓塑形制備出具有相應(yīng)形態(tài)、彈性以及韌性的凝膠。

      3)手術(shù)操作 ①對照組:進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾,對于缺牙區(qū)進(jìn)行局部浸潤麻醉之后,切開翻瓣,充分暴露上頜竇頰側(cè)骨壁。采用球鉆磨開骨壁并進(jìn)行移除,將上頜竇黏膜暴露,進(jìn)行剝離提升。進(jìn)行種植窩洞制備并將相應(yīng)的骨代替材料送入提升區(qū)域。同時(shí),進(jìn)行種植體的植入,植入之后,進(jìn)行常規(guī)縫合,檢查患者鼻腔有無滲血。②研究組:進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾,對于缺牙區(qū)進(jìn)行局部浸潤麻醉之后,采用超聲骨刀從上頜缺牙區(qū)牙槽嵴頂, 由遠(yuǎn)心向近心切開, 剝離軟組織瓣, 暴露牙槽嵴,在上頜竇牙槽嵴頂進(jìn)行種植窩預(yù)備,將上頜竇黏膜暴露,進(jìn)行剝離提升。根據(jù)患者的實(shí)際情況,通過種植窩洞將制備成團(tuán)塊狀的APRF放入到竇底黏膜之下,并將相應(yīng)的骨代替材料送入提升區(qū)域,同時(shí),進(jìn)行種植體的植入,植入之后,進(jìn)行常規(guī)縫合,檢查患者鼻腔有無滲血。

      以上2組患者術(shù)后均給予抗生素治療5~7d,每天進(jìn)行復(fù)方氯己定含漱,囑咐患者禁煙禁酒,勿用力擼鼻涕或是鼓氣,避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后第1、3、7、14天,患者復(fù)診檢查。

      1.3 觀察指標(biāo)

      采用視覺模擬量表(VAS)于術(shù)后第1、3、7、14天對患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià);對在術(shù)后第1、3、7、14天患者服用止痛藥布洛芬的劑量進(jìn)行記錄;應(yīng)用簡明健康測量量表(SF-36)評價(jià)患者的生活質(zhì)量[8,9]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者術(shù)后疼痛及上頜竇黏膜破裂發(fā)生情況比較

      研究組術(shù)后第1、3、7天疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05),但術(shù)后第14天2組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組上頜竇黏膜破裂率為4%,對照組上頜竇黏膜破裂率為24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 2組患者止痛藥服用劑量比較

      研究組術(shù)后第1、3、7天止痛藥服用劑量明顯低于對照組(P<0.05);術(shù)后第14天2組患者止痛藥服用劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

      表1 2組患者術(shù)后疼痛及上頜竇黏膜破裂發(fā)生情況比較

      表2 2組患者止痛藥服用劑量比較

      2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較

      研究組患者生理功能、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛、活動(dòng)、精神健康和總體健康評分均明顯高于對照組(P<0.05),表明研究組患者生活質(zhì)量好于對照組,見表3。

      表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較

      3 討論

      上頜后牙缺牙區(qū)往往會(huì)因?yàn)楣橇坎蛔慊蛘吖琴|(zhì)不佳限制種植體的植入,進(jìn)而影響到種植體植入成功率,其主要原因有[10,11]:患者先天性骨量缺少,導(dǎo)致患者上頜竇竇底位置較低,或上頜竇氣化作用導(dǎo)致竇腔逐漸變大,下面的牙槽骨高度降低;患者牙周炎導(dǎo)致牙槽骨被吸收,或是拔牙后后牙槽窩為得到充分清理,導(dǎo)致炎性肉芽組織被破壞,牙槽骨被破壞。現(xiàn)階段,臨床上對于上頜后牙區(qū)上頜竇底到牙槽骨骨嵴頂高度不足的患者,往往采用上頜竇底黏膜提升術(shù)。

      上頜竇底黏膜提升術(shù)的手術(shù)方法主要有開放式與閉合式2種,患者上頜竇被提升之后,進(jìn)行自體骨或是骨代替品的植入,進(jìn)而促進(jìn)種植體周圍新骨的形成,產(chǎn)生骨結(jié)合。Sumers等[12]通過研究發(fā)現(xiàn),采用閉合式上頜竇底提升術(shù),在上頜竇牙槽嵴頂進(jìn)行種植窩預(yù)備,不僅僅可以讓上頜竇黏膜得到提升。同時(shí)還可以進(jìn)行骨擴(kuò)張擠壓,創(chuàng)傷性小,保留更多地骨組織,提高種植體植入的初期穩(wěn)定性[13]。但是,這一方法需要操作者技巧熟練,只能采用盲眼的操作方法,僅僅憑借感覺,而且是在距離上頜竇1~2mm的地方進(jìn)行敲擊,患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼,極易導(dǎo)致黏膜穿孔而致手術(shù)失敗。

      與傳統(tǒng)球鉆相比,超聲骨刀的擺動(dòng)幅度相對來說較小,垂直方向在20~60μm,水平方向在60~200μm,這一擺動(dòng)是肉眼無法觀察到的,將超聲骨刀應(yīng)用于上頜竇底提升術(shù)中,能夠顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間,同時(shí)改善患者術(shù)中的感覺。研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后第1、3、7天患者疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05);術(shù)后第14天2組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組術(shù)后第1、3、7天患者服用止痛藥劑量明顯低于對照組(P<0.05),術(shù)后第14天2組止痛藥服用劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),進(jìn)一步說明采用超聲骨刀進(jìn)行治療,其術(shù)后疼痛感大大降低。Reiser 等發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)提升若達(dá)到4~5mm或更高時(shí),穿孔率為24%,當(dāng)穿孔直徑小于 2mm 時(shí),臨床醫(yī)師難以察覺,若是在此時(shí)進(jìn)行骨移植材料的放置,將會(huì)導(dǎo)致移植材料的感染。研究表明,采用APRF進(jìn)行上頜竇底提升空間的不足,采用超聲骨刀聯(lián)合富血小板纖維蛋白不僅僅能夠填充相應(yīng)空間,同時(shí)還能夠彌補(bǔ)血凝塊強(qiáng)度與數(shù)量的不足,保護(hù)上頜竇黏膜,降低上頜竇黏膜破裂率[14,15],研究組上頜竇黏膜破裂率為4%,對照組上頜竇黏膜破裂為24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05),與以上研究結(jié)果一致。

      綜上所述,超聲骨刀聯(lián)合富血小板纖維蛋白在閉合式上頜竇底提升術(shù)中的應(yīng)用效果可靠,能夠有效降低患者術(shù)后不適感,降低上頜竇黏膜破裂率,提高患者生活質(zhì)量,有利于患者預(yù)后,值得在臨床上推廣使用。

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