一例犬誤食洋蔥中毒的診治與體會(huì)

郭燦森

（武漢市聯(lián)合動(dòng)物醫(yī)院連鎖機(jī)構(gòu)，湖北 武漢 430000）

1 基礎(chǔ)信息

患寵為6歲齡母雪納瑞犬，未絕育。免疫完成、驅(qū)蟲完成。于前一日晚，翻垃圾桶誤食半顆生洋蔥，次日上午出現(xiàn)尿血癥狀，第一次發(fā)現(xiàn)時(shí)尿液呈茶色，第二次尿液呈鮮紅色，之后尿液均為鮮紅色，尿量正常，頻率正常。主訴近兩天未見大便，無(wú)法確定大便情況。無(wú)嘔吐癥狀，無(wú)飲食欲。

2 臨床檢查

T：39.5℃，P：125次 /分，R：28次 /分，W：5.5kg，BSC=5，精神狀態(tài)一般，未見眼鼻口分泌物，可視粘膜蒼白至偏黃，觸診未見肝區(qū)異常，未見脾臟明顯腫大，腹部柔軟，未見腹痛。呼吸短促，行動(dòng)遲緩，靜立木納，喜靜惡動(dòng)。

3 輔助檢查

3.1 血常規(guī)結(jié)果（見表1）

血常規(guī)顯示紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積均明顯降低，顯示患寵出于中度貧血狀態(tài)。

表1 血常規(guī)結(jié)果

3.2 生化結(jié)果（見表2）

各項(xiàng)結(jié)果基本正?；蛘呲呌谡?，表示暫無(wú)明顯的臟器功能性改變，出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀不是由臟器原因引起。

表2 生化結(jié)果

3.3 血?dú)怆娊赓|(zhì)檢查（見表3）

血?dú)饨Y(jié)果基本正常，無(wú)明顯酸堿中毒情況，有低血鉀情況。

3.4 血涂片（見圖1）

血涂片所見，紅細(xì)胞數(shù)量偏少，紅細(xì)胞整體形態(tài)尚可，紅細(xì)胞體積不均勻，未見明顯紅細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，部分紅細(xì)胞表面存在海因茲體，提示紅細(xì)胞存在氧化損傷。

圖1 血涂片檢查

表3 血?dú)怆娊赓|(zhì)結(jié)果

3.5 尿液檢查

由于尿液中紅細(xì)胞太多，IDEXX尿檢儀無(wú)法識(shí)別，無(wú)具體結(jié)果。

3.6 影像學(xué)檢查（見圖2）

肝臟影像正常，脾臟影像略大，未見其它明顯異常。

圖2 影像學(xué)檢查

4 診斷

綜合以上各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果診斷為急性溶血性貧血，結(jié)合病史及癥狀推斷，最終確診溶血原因?yàn)檎`食洋蔥，導(dǎo)致洋蔥中毒，紅細(xì)胞急速破裂，紅細(xì)胞數(shù)量快速減少，繼而造成引起全身多組織器官出現(xiàn)中毒性或缺氧性損傷。

5 治療

總體治療原則為：控制并發(fā)癥，穩(wěn)定生命體征，維持紅細(xì)胞數(shù)量，快速解除中毒，減少組織器官進(jìn)一步損害。

一是每日進(jìn)行血?dú)?、血常?guī)、血涂片檢查，使用抗生素控制和預(yù)防潛在感染（拜有利0.1ml/kg，靜注）；二是免疫抑制劑量糖皮質(zhì)激素維持紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，減少進(jìn)一步的紅細(xì)胞破裂（醋酸潑尼松龍，2mg/kg，肌注）；三是抗氧化藥物控制紅細(xì)胞進(jìn)一步遭受氧化損傷，引起紅細(xì)胞破裂（還原型谷胱甘肽鈉，0.15 g，靜注）；四是根據(jù)血?dú)鈾z查結(jié)果，糾正酸堿失衡、糾正電解質(zhì)失衡；五是常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持治療；六是加大補(bǔ)液量，加快體液循環(huán)，促進(jìn)毒素排出。

6 分析

治療第二日，患犬尿液顏色即恢復(fù)正常，但紅細(xì)胞及血紅蛋白仍舊持續(xù)降低，主要考慮為前期損傷的紅細(xì)胞逐漸凋亡過(guò)程和殘留毒素的持續(xù)損傷。血涂片中幼紅細(xì)胞比例持續(xù)增加，與后期血常規(guī)結(jié)果相吻合，提示造血功能正常啟動(dòng)，新生紅細(xì)胞增加，開始加快補(bǔ)充凋亡紅細(xì)胞。后期治療中，通過(guò)統(tǒng)計(jì)及監(jiān)測(cè)每日血常規(guī)數(shù)據(jù)，繪制曲線后發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞及血紅蛋白下降曲線逐漸平緩，提示患犬造血速度與紅細(xì)胞凋亡速度逐漸達(dá)成動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。

7 預(yù)后

經(jīng)過(guò)一周的治療后患犬情況基本穩(wěn)定，藥物治療逐漸停止。出院后依靠營(yíng)養(yǎng)制劑及含鐵制劑口服，加快造血。后期每3日一次血常規(guī)復(fù)查，紅細(xì)胞數(shù)量逐漸上升，治療后第18天，紅細(xì)胞上升至6.47x10^12/L，可視粘膜粉紅，吃喝大小便均正常，精神良好，運(yùn)動(dòng)活力良好。一年后檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，患犬完全恢復(fù)。

8 總結(jié)

洋蔥為一種生活中常見的食物，但是對(duì)于犬擁有致命的毒性。洋蔥有毒成分為N-丙基二硫化物，存在于植物所有部位，會(huì)抑制RBC葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，導(dǎo)致溶血和海因茲體變性。臨床癥狀為血紅蛋白尿、腹瀉、食欲減退、黃疸、共濟(jì)失調(diào)、虛脫。病變包括海因茲體貧血，肝腫大、蒼白，壞死，肝臟、腎和脾可見含鐵血黃素。

治療重點(diǎn)主要集中于控制溶血，加快造血，讓患犬自身造血速度跟上溶血速度。EPO雖然有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用，但是主要作為腎性貧血首選藥物，對(duì)于溶血性貧血，弊大于利，在該病例中，不建議使用。對(duì)于該疾病而言，骨髓功能正常，且對(duì)EPO反應(yīng)良好，并不存在內(nèi)源性EPO合成、分泌障礙，頻繁的EPO注射可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗EPO抗體傾向，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體本身對(duì)EPO反應(yīng)性降低。

本次治療過(guò)程中有進(jìn)行歷史血常規(guī)曲線繪制，雖然前期紅細(xì)胞數(shù)量與血紅蛋白每日持續(xù)降低，但通過(guò)曲線能夠直觀的感受到下降趨勢(shì)越來(lái)越緩慢，能夠側(cè)面的反映出該犬造血功能正常運(yùn)行及所有治療的有效性，為后期的治療及預(yù)后情況提供科學(xué)基礎(chǔ)。

真正要做到精準(zhǔn)治療，是需要有準(zhǔn)確的科學(xué)數(shù)據(jù)作支撐的，該疾病有必要每日進(jìn)行血液多項(xiàng)檢查進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，就必須按最科學(xué)的方式進(jìn)行。建議寵物醫(yī)師在今后的相關(guān)治療中，對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)養(yǎng)成繪制曲線圖的習(xí)慣，對(duì)于治療的幫助和后期治療方案的制定是有一定的益處。