新生兒氣胸的X線與CT檢查分析

孟令紅

山東省鄒城市人民醫(yī)院放射科，山東鄒城 273500

新生兒氣胸的X線與CT檢查分析

孟令紅

山東省鄒城市人民醫(yī)院放射科，山東鄒城 273500

目的 分析新生兒氣胸的X線檢查表現(xiàn)特征,以提高對新生兒氣胸的認識與X線診斷水平。 方法 對該院2011年1月—2016年12月近6年來收治的52例新生兒氣胸患兒,攝取仰臥前后位和部分仰臥水平側位胸片,25例有多次隨訪片,其中8例患者還進行了胸部CT掃描。觀察新生兒氣胸的胸部 X線表現(xiàn)特征，氣胸量與臨床治療方案、預后的相關性。 結果 該組52例新生兒氣胸患兒中,29例單側氣胸，其中并縱膈氣腫9例；15例雙側氣胸,其中并縱膈氣腫4例；8例縱膈積氣。正位X線片顯示縱隔心影旁寬窄不一的透亮區(qū)為8例，肺野區(qū)不規(guī)則透亮區(qū)9例，外帶壓縮肺組織17例，肋膈角區(qū)異常透光區(qū)2例，膈面上異常透光區(qū)4例，其余正位X線片未發(fā)現(xiàn)異常，側位X線片均顯示為胸骨后大小不一的異常透光區(qū)。 結論 由于新生兒多采用臥位攝片,因此其氣胸與年長兒、成人的X線表現(xiàn)不同,氣體多聚集在胸腔前部和內側,并常伴有縱隔積氣。目前胸部X線檢查仍是確診新生兒氣胸的首選檢查方法，對臨床診斷并及時處理有重要意義。

氣胸；X線攝影檢查；CT；新生兒

氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，多因肺部疾病或外力影響所致,隨著剖宮產率增高和新生兒復蘇技術的提高，新生兒氣胸、特別是醫(yī)源性氣胸的發(fā)病率逐漸增高，作為新生兒嚴重急癥之一，發(fā)生新生兒氣胸后，可致肺順應性下降，換氣功能障礙，心臟排血量減少，心動過緩，嚴重者會發(fā)生休克[1]，若診斷、處理不及時可危及生命。由于放射科醫(yī)生對新生兒氣胸的X線表現(xiàn)認識不足，常常造成漏診和誤診?，F(xiàn)將該院新生兒科2011年1月—2016年12月近6年來收治的52例新生兒氣胸和縱隔積氣患兒的臨床資料及X線表現(xiàn)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2016年12月該院新生兒科收治的52例患有氣胸的新生兒，其年齡為出生后30 min～28 d，平均（3.5±2.23）d；體重（2.896±1.59）kg；男34例，女18例；其中剖宮產36例，自然產16例；孕期<37周的14例；>42周的9例，足月29例；有圍生期窒息缺氧史27例。生后當天出現(xiàn)癥狀入院42例。臨床表現(xiàn)為患兒突然少哭、不哭，皮膚發(fā)紺、呼吸困難、煩躁不安。血氧飽和度下降至85%以下，肺部聽診呼吸音減低11例，消失2例，胸廓不對稱7例。根據(jù)氣胸發(fā)生的原因分成自發(fā)性氣胸、病理性氣胸和醫(yī)源性氣胸3類[2]，其中3例自發(fā)性氣胸（占5.8%），無肺部疾患及醫(yī)源性因素；25例病理性氣胸（占48.1%，13例羊水、胎糞吸人性肺炎、7例為新生兒感染、5例為特發(fā)性呼吸困難窘迫綜合征)；15例醫(yī)源性氣胸（占28.9%，其中11例應用氣管插管術和呼吸機輔助支持呼吸，4例曾使用球囊輔助加壓支持呼吸）。

采用GMM1000MA X線機，正位片44 kV，400 mA，0.02 s，靶片距80～100 cm。25例有1次或1次以上的復查胸片，8例又行胸部螺旋CT掃描。52例患兒入院當天均常規(guī)正位。

1.3 觀察指標

觀察新生兒氣胸的胸部 X線表現(xiàn)特征，氣胸量與臨床治療方案、預后的相關性。氣胸輕重大致與氣胸量呈正相關[3]，從肺邊緣與側胸壁的距離為 1 cm時，氣胸量約占單側胸腔容積的25%左右，當距離為2 cm時約占50%，故當肺邊緣與側胸壁的距離≥2 cm者為大量氣胸，＜2 cm者為小量氣胸。臨床上多以氣胸量約占單側胸腔容積的30%左右為引流術或者外科穿刺術指標，小于指標且臨床癥狀較輕者，保守觀察，必要時再穿刺或引流；大于30%者，臨床癥狀一般較重，遂采用穿刺或引流術。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行顯著性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胸部X線

表現(xiàn)該組52例新生兒氣胸患兒中,29例單側氣胸，其中并縱膈氣腫9例；15例雙側氣胸,其中并縱膈氣腫4例；8例縱膈積氣。正位X線片顯示縱隔心影旁寬窄不一的透亮區(qū)為8例，肺野區(qū)不規(guī)則透亮區(qū)9例，外帶壓縮肺組織17例，肋膈角區(qū)異常透光區(qū)2例，膈面上異常透光區(qū)4例，其余12例正位X線片未發(fā)現(xiàn)異常，側位X線片均顯示為胸骨后大小不一的異常透光區(qū)。

2.2 治療及轉歸

管理上的不科學、不嚴謹是導致安全事故的一個重要原因。作為電網調度的管理層，存在麻痹大意、安全意識不強的問題，這樣的一些認識上的錯誤體現(xiàn)在工作中就是管理上的松懈和不科學，導致了工作中的拖拉等現(xiàn)象，嚴重影響了電網調度的安全性。

52例新生兒氣胸患兒中，通過X線檢查、根據(jù)上述觀察標準，發(fā)現(xiàn)39患兒為少量氣胸，另外13例為大量氣胸。 21例未經外科處理自行吸收，31例經外科給予要外科穿刺或引流術等相應處理逐漸消失。死亡4例，其中有1例早產兒(31孕周)及低體重兒（體質量1 621 g)。兩組患兒（按氣胸量）治療與預后情況見附表。某例患兒治療前后X光表現(xiàn)見圖1，見表1。

圖1 患兒治療前后X光表現(xiàn)

表1 兩組患兒治療與預后情況[n（%）]

3 討論

新生兒氣胸病因比較復雜，且常常多病因并存，嬰幼兒肺氣胸多在肺部疾病的基礎上驟然起病，新生兒氣胸臨床表現(xiàn)并無特特異性，并常被新生兒原發(fā)疾病的癥狀，而掩蓋，目前胸部X線檢查仍是迅速確診新生兒氣胸的首選輔助檢查方法。筆者就新生兒的胸部氣胸的影像學檢查體位及表現(xiàn)的認識，詳細討論胸部X線片對于新生兒肺氣胸有重要價值，尤其是側位片。在肺氣胸的診斷中正位X線片不易顯示，僅靠側位片確診的12例，均為少量積氣，占少量積氣29例中的41.4%，這說明，胸部側位片在肺氣胸尤其是少量積氣疾病的診斷中，有著不可忽略的重要作用。由于新生兒肺氣胸有著其特殊性，少量縱隔積氣于縱隔旁呈現(xiàn)細的條帶狀透亮影，少量氣胸常表現(xiàn)為心緣或膈面異常銳利、清晰，或于膈面肺底間、胸腔頂部存在圓弧形透亮帶，其次內側氣胸較常見，許多時候都不易分辨出氣胸部位，它的X線表現(xiàn)與成人略有不同，主要由于患兒多采取仰臥投照體位，導致胸腔內氣體分布改變。該組患兒以外側氣胸為主，還見內側氣胸、肺底氣胸、縱隔積氣，縱隔積氣為內側氣胸或前部氣胸伴[4]，該組共有21例縱隔氣腫，其中有13例氣胸合并縱隔積氣。21例中僅5例正位片明顯顯示縱隔氣腫，其余均借側位片判定，這也說明胸部側位X線片在縱隔氣腫與氣胸的鑒別診斷中起著重要作用。肺氣胸原發(fā)病變?yōu)闈穹蔚幕純?7例，占總數(shù)的32.6%。濕肺是新生兒肺泡內液體過多，或肺毛細血管、淋巴管吸收轉運障礙，致使肺泡液不能及時排出、吸收，新生兒肺泡壁較薄，肺泡內氣體容積超過其生理局限后破裂形成氣胸，這和常見的新生兒肺氣胸病因有一定的差距；因此要注意濕肺并發(fā)肺氣胸的發(fā)生。由于剖宮產患兒胸廓缺乏有效、充分的擠壓，使肺液重吸收量增加，兒茶酚胺分泌量減少，影響鈉泵重吸收功能，故剖宮產兒濕肺發(fā)病率增加[5]。新生兒肺氣胸增加了死亡的風險，因此預防其發(fā)生尤為重要，注重圍產期保健，嚴格控制剖宮產指征，采取恰當?shù)膹吞K措施，正確使用呼吸機[6]，機械通氣時，宜采用低氣道峰壓、低潮氣量、低平均氣道壓方法[7]，防止較高的氣道峰壓使肺泡破裂，形成氣胸。在窒息患兒的搶救過程中 ，若出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺，經高濃度給氧或加壓給氧不能改善則要考慮到醫(yī)源性氣胸的可能，新生兒科醫(yī)生要及時申請X線檢查。同時放射科醫(yī)生要提高對新生兒氣胸病常見X線征像的認識，通過胸部臥前后位攝片，必要時短期內復查[8]，及時發(fā)現(xiàn)肺氣胸，以防延誤氣胸治療或因未考慮其存在而正壓給氧，加重病情。

近年來，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)療診斷特別重要，更突出表現(xiàn)在輔助檢查設備的不斷更新和進步，醫(yī)療診斷正確率不斷提高。CT是利用精確準直的X線束讓我們清楚的看到人體病變部位橫向斷面的圖像。費玉鳳[9]認為新生兒氣胸一般診斷并不困難，但是如氣胸僅表現(xiàn)為單側或者肺野局部透亮度增強，但未出現(xiàn)肺壓縮邊緣時容易出現(xiàn)漏診及誤診現(xiàn)象,有時氣胸合并縱隔積氣時鑒別困難時，CT可準確顯示氣胸及縱隔積氣的量、位置及肺部的其他病變[10]。 總之，給予8例病情較輕患兒行CT掃描而確診，臨床醫(yī)生進而行引流或者穿刺術等治療手段，使患兒及時得到救治。另外，CT還是對單側肺透過度增強的患兒，通過該檢查予以排除診斷的結果。雖然CT檢查對新生兒氣胸有助于鑒別診斷，但是需要來后搬運患兒，可能會在運送途中出現(xiàn)病情危及情況，對于病情較重的患兒更要慎重，必要時要家屬簽字擔當一定風險。一般情況，氣胸嚴重的患兒通過X線胸片即可取得診斷，需要CT鑒別診斷的患兒相對來說病情稍輕，臨床癥狀較，非病理性氣胸一般都能自行吸收，因此，CT檢查不應作為常規(guī)手段。

新生兒氣胸臨床治療是根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)綜合決定的，臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)一般都成正相關。所以，及時通過X線攝片或CT輔助確定有助于臨床觀察和治療。該組少量氣胸39例中65%以上采用保守治療，治愈率＞95%；13例大量氣胸患兒雖積極采用胸腔穿刺+閉式引流術，死亡率達23.1%。這與患者綜合病情有關。有作者報道[11]19例經相應治療后預后良好，其中 3例癥狀較輕，僅吸氧、對癥治療后 2～4 d治愈；7例肺壓縮 ＞30%者，予胸腔穿刺 1～2次后氣胸吸收；4例肺壓縮 ＞30%者，予胸腔閉式引流 2～5 d后氣胸吸收；5例肺壓縮 ＞50%者或胸腔閉式引流效果不佳者經高頻振蕩輔助通氣2～4 d、胸腔閉式引流 4～6 d后氣胸吸收。治療方法和指征和該院大致相同，但該作者未統(tǒng)計死亡病例。

綜上所述，新生兒氣胸進行X線胸片（前后仰臥位，必要時側位）大致就可以給予臨床確診，但對于難以確診而家屬有很迫切的患兒，給予CT影像學檢查可以增加診斷準確性。

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[11]肖佳荔.23例新生兒氣胸的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學, 2014,15(6)：89-90.

Analysis of X Ray and CT Examination of Aerothorax in Newborns

MENG Ling-hong
Department of Radiology,Zoucheng People’s Hospital,Zoucheng,Shandong Province,273500 China

Objective To analyze the manifestation features of X ray and CT examination of aerothorax in newborns in order to improve the awareness of aerothorax in newborns and X ray diagnosis level.Methods 52 cases of newborns with aerothorax admitted and treated in our hospital in recent six years from January 2011 to December 2016 were selected and the 25 cases had the multiple follow-up films,and 8 cases were given the chest CT scanning,and the manifestation features of chest X ray,aerothorax amount and clinical treatment plan and prognosis were observed.Results of 52 cases of newborns with aerothorax,there were 29 cases with unilateral pneumothorax,including 9 cases with unilateral pneumothorax and mediastinal emphesema,and 15 cases were with bilateral pneumothorax,including 4 cases with bilateral pneumothorax and mediastinal emphesema and 8 cases with pneumomediastinum,and the shoulder X film showed that there were 8 cases whose mediastinal heart shadow lucent area was with uneven width,9 cases with irregular lung field region and 17 cases with compression lung tissues,and2 cases with abnormal costophrenic angle region,4 cases with abnormal diaphragmatic surface,and the other X ray films were not discovered abnormal and the lateral X ray film showed the different sizes of abnormal substernal photic zones.Conclusion Because most newborns use the recumbent position film,the x ray manifestations of them are different from those of elderly children and adults,and most gas is in the front and inner side of the ribcage,and often with pneumomediastinum,currently,the chest X ray examination is also the primary examination method of diagnosis of aerothorax in newborns,and it is of important significance to the clinical diagnosis and timely handling.

Pneumothorax;X ray photography examination;CT;Newborn

R722.19

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.19

2017-03-10；

2017-04-23

孟令紅（1974-），女，山東鄒城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。