7S管理在PIVAS冷藏藥品管理中的應(yīng)用意義研究

孫小娟

[摘要] 目的 研究分析在靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）對冷藏藥品管理工作中采取7S管理模式的效果。方法 在該院2017年1—6月期間采用常規(guī)管理方案對靜脈用藥調(diào)配中心冷藏藥品開展管理，在2017年7—12月期間采用7S管理方案對靜脈用藥調(diào)配中心冷藏藥品開展管理。分析開展7S管理方案前后的冷藏藥品差錯發(fā)生率情況。結(jié)果 開展管理后冷藏藥品的差錯率顯著低于開展管理之前（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心開展7S管理模式有利于改善冷藏藥品的管理環(huán)境，增強(qiáng)工作人員的安全意識，減少冷藏藥品差錯率。

[關(guān)鍵詞] 冷藏藥品;靜脈用藥調(diào)配中心;7S管理法

[中圖分類號] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0061-03

冷藏藥品是指在貯存或者運(yùn)輸過程中對溫度條件有嚴(yán)格冷凍要求的藥品，此類藥品對溫度極其嚴(yán)苛，過高或者過低都會影響藥品的質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至變質(zhì)。根據(jù)國家制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，冷藏藥品的最佳溫度條件是2～10℃。因此如何全面系統(tǒng)地加強(qiáng)藥品貯存運(yùn)輸過程中的質(zhì)量管理是保證藥效的關(guān)鍵[1]?！?S”管理在“5S”管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了拓展，所謂“7S”指的是整頓（Seiton）、素養(yǎng)（Shitsuke）、清掃（Seiso）、整理（Seiri）、安全（Safety）、清潔（Seiketsu）、節(jié)約（Saving），我們嘗試將“7S”管理理念應(yīng)用于PIVAS冷藏藥品的管理當(dāng)中，最大限度減少人為失誤，消除潛在安全隱患，并且提高員工的安全意識和責(zé)任感，促進(jìn)PIVAS冷藏藥品管理向著規(guī)范化系統(tǒng)化方向發(fā)展[2]。該次研究對出現(xiàn)的藥品差錯進(jìn)行了深入的探究分析，實(shí)施了“7S”管理，取得了相當(dāng)不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院2017年1—6月期間采用常規(guī)管理方案對靜脈用藥調(diào)配中心冷藏藥品開展管理，在2017年7—12月期間采用7S管理方案對靜脈用藥調(diào)配中心冷藏藥品開展管理。在靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)藥師13人，護(hù)士11人，年齡在24～43歲，平均年齡為（34.71±3.26）歲。

1.2? 方法

1.2.1 整理? 由藥劑科主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的主管醫(yī)師和主管護(hù)師為組員，共同組建冷藏藥品管理小組，由于冷藏藥品全程都要盡量保持在低溫環(huán)境，而在調(diào)配前和運(yùn)往病區(qū)時的環(huán)境往往達(dá)不到要求，這也是人們最容易忽視的環(huán)節(jié)，因?yàn)闀r間較短不足1 h，護(hù)理人員們不以為然[3]，為了保證此階段低溫環(huán)境，可以購進(jìn)3個65 L大容量冷藏箱和9個6 L小容量冷藏箱，其中大號冷藏箱用于調(diào)配間的藥品存放，小號冷藏箱用于外送。購進(jìn)之后統(tǒng)一編號，定期監(jiān)測和檢驗(yàn)冷藏效果，另外還要購進(jìn)江蘇某公司生產(chǎn)的迷你溫度記錄儀，全程測量穩(wěn)定，每個月都要由小組成員進(jìn)行設(shè)備和溫度儀的檢查，清除與冷藏藥品無關(guān)的異物。需要格外注意的一點(diǎn)是冷藏箱不能放置于陽光直射或者熱源附近，否則很容易使得箱內(nèi)溫度提升，影響冷藏效果[4]。整理的目的就是將空間釋放出來，減少貯存上的資源浪費(fèi)，從而提升效率節(jié)約資金。

1.2.2 整頓? 詳細(xì)劃分各類藥品存放位置，所有入庫冷藏藥品都要經(jīng)過專業(yè)人員的審核和檢查，首先確定數(shù)量無誤，隨后將同種名稱不同廠家的藥物按照貯存間的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范放置，并且進(jìn)行明顯標(biāo)志，防止發(fā)生誤拿誤用的現(xiàn)象;對于部分高警示類藥品則要單獨(dú)安排專區(qū)，標(biāo)識與其他藥品區(qū)分開來，可以使用顏色比較醒目的標(biāo)識牌[5]。在“7S”管理理念之下制定藥品從入庫到出科的整體規(guī)范流程：入庫檢查數(shù)量無誤后直接拆除外包裝放入冷庫-進(jìn)一步拆除包裝放入冰箱-需要進(jìn)行調(diào)配的藥品拆除小包裝放入大號冷藏箱-不需要進(jìn)行調(diào)配的藥品拆小包裝后裝袋放入小號冷藏箱送往病區(qū)。

1.2.3 清掃? 每天都要派專人使用干凈的干布擦拭溫度記錄儀和冷藏箱內(nèi)外，保持藥品貯存環(huán)境的整潔，嚴(yán)格預(yù)防污染的發(fā)生，并且所有藥品都要處于代用狀態(tài)。小組自主設(shè)計PIVAS區(qū)域清潔表，由冷庫的管理人員落實(shí)藥品的入庫和出科，衛(wèi)生員在清掃時一定要保證全面徹底，不光是要掃除冷藏箱和周圍，冷庫的藥架、墻面和地面等都要仔細(xì)掃除，尤其是衛(wèi)生死角必要時可以用專用工具清理，所有用到的清掃工具每日浸泡消毒[6]。

1.2.4 清潔? 清潔其實(shí)是一個歸納總結(jié)的步驟，將上述整理、整頓和清掃工作標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，通過持續(xù)不斷的檢查和整改完善工作環(huán)節(jié)。為了確保冷庫管理有章可循，可以特地制定相關(guān)規(guī)章制度：每周一對所有設(shè)備進(jìn)行大掃除，精密儀器和對環(huán)境要求較高的儀器定期殺菌消毒，確保操作、維修和保養(yǎng)等工作能夠定期開展。采用PIVAS清潔檢查表對清潔效果進(jìn)行評分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明清潔越徹底。如果在掃除過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題，除了詳細(xì)記錄之外最好可以定點(diǎn)拍照，留下影像資料。這是一種深化“7S”管理的方式，由同一人員在同一地點(diǎn)對同一物品或者設(shè)備進(jìn)行彩色拍照，對比幾日內(nèi)物品設(shè)備的變化確定問題所在，在整改完成之后組長可以直觀展示整改成果，提升組員的熱情和積極性，從而提高行事效率。除此之外還可以應(yīng)用“紅牌作戰(zhàn)”法，顧名思義在發(fā)現(xiàn)問題的位置設(shè)置明顯的紅色警示牌，標(biāo)明問題所在、責(zé)任人以及整改日期，讓全體成員都要吸取教訓(xùn)，避免同類事故的發(fā)生?？傊洳貙^(qū)要始終保持干凈整潔，員工以積極樂觀的心態(tài)開展工作，最大限度防止差錯產(chǎn)生，減少污染保證藥品質(zhì)量[7]。

1.2.5 素養(yǎng)? 小組全體成員都要學(xué)習(xí)海恩法則，提高自身素養(yǎng)，組長可以和科室一同定期組織培訓(xùn)，讓組員們養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，改正以往存在的錯誤認(rèn)知和行為，尤其是冷藏藥品的入庫和出科相關(guān)流程，要求藥品從庫房冷藏箱轉(zhuǎn)移到冷庫內(nèi)的時間控制在10 min以內(nèi)，確保運(yùn)輸過程中溫度的適宜。為了使得工作朝著規(guī)范化科學(xué)化方向發(fā)展，小組成員都需要具備很強(qiáng)的責(zé)任心，熟悉藥品冷藏和“7S”管理的相關(guān)知識，可以熟練運(yùn)用冷藏箱和冷庫，并且敢于說出自己的想法，提出改進(jìn)意見，因?yàn)榧紡V益往往比管理人員單打獨(dú)斗的效果要好。此外每周四開展培訓(xùn)方法的實(shí)際應(yīng)用，讓小組成員自主完成錯誤分析和應(yīng)急處理。每個月到病區(qū)收集滿意度，適時調(diào)整藥品管理方案。

1.2.6 安全? 將冷藏藥品貯存起來是為了保證其用藥的安全性和穩(wěn)定性，所以貯存是否科學(xué)合理是用藥安全有效的一個重要影響因素 “7S”管理把安全理念、安全意識和道德價值觀綜合在一起，明確各個崗位員工的基本職責(zé)，護(hù)士長親自考核員工們使用冰箱、冷庫和冷藏箱的情況，查看他們能否熟練維修保養(yǎng)，規(guī)定冰排持續(xù)冷凍時間不得超過10 h，藥品在運(yùn)送過程中不能開啟冷藏箱[8]。

1.2.7 節(jié)約? 在使用冷藏藥品時一定要杜絕浪費(fèi)，能用盡量用，但是對于管理失誤造成的過期藥品則要妥善處理，避免盲目使用出現(xiàn)不良反應(yīng)。每個月都要制定詳細(xì)具體的領(lǐng)用次數(shù)，為冷庫和冷藏箱節(jié)約空間，在擺放時將用量較大的藥品放置在方便拿取的位置，這樣既能提高效率，又能省去很多不必要的步驟，如果發(fā)現(xiàn)異常情況則要立即懸掛警示牌，并寫明異常事項(xiàng)，通知相關(guān)人員前來處理[9]?？剖艺w還可以以冷庫和冷藏箱為基礎(chǔ)建立一個冷鏈設(shè)備檔案，每日實(shí)時更新設(shè)備運(yùn)行情況供參考。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件研究內(nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示等計量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率表示冷藏藥品差錯率等計數(shù)資料，開展χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究顯示在開展管理后冷藏藥品的差錯率顯著低于開展管理之前（P<0.05），見表1。

3? 討論

加強(qiáng)冷藏藥品的安全管理為的不僅僅是節(jié)約藥品資源，杜絕浪費(fèi)，更重要的是保證患者靜脈滴注或者注射的安全，通過一系列手段降低入庫和出科時的潛在危險，爭取在每一階段都能讓藥品處于溫度合適的環(huán)境當(dāng)中。該次研究將“7S”管理運(yùn)用于此，以整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全和節(jié)約為中心理念，與之前相比藥品差錯事件發(fā)生數(shù)量明顯減少，嚴(yán)重程度減輕，顯著改善了藥品的貯存和運(yùn)輸環(huán)境[10]，員工不論是安全意識還是責(zé)任感都有了很大提升，在實(shí)現(xiàn)安全管理的同時確保了冷藏藥品的調(diào)配質(zhì)量。而且對病區(qū)意見和建議進(jìn)行收集之后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員和患者對PIVAS冷藏藥品的滿意度很高，這充分證實(shí)了“7S”管理的有效性和實(shí)際應(yīng)用價值，因此該科應(yīng)該繼續(xù)實(shí)行“7S”管理，降低成本，杜絕浪費(fèi)，提高藥質(zhì)，完善步驟，以全新的姿態(tài)和全新的面貌進(jìn)一步確保冷藏藥品的安全，使醫(yī)院用得安心，患者用得放心。

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（收稿日期：2019-01-07）