細節(jié)管理對提高精神科護理安全質(zhì)量的價值研究

龍澤春

[摘要] 目的 探究精神科護理工作過程中加強細節(jié)管理對整體護理質(zhì)量安全的影響。方法 將該院2017年9月—2018年9月精神科入院治療的124例患者作為該次研究對象，將其按照入院順序分為對照組（n=62）和研究組（n=62），對照組患者實施常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎上加強細節(jié)管理，對比兩組患者護理后護理質(zhì)量控制情況，研究組患者護理前后危險事件發(fā)生情況以及兩組患者家屬對護理工作的滿意情況。結(jié)果 研究組患者護理后護理質(zhì)量控制效果評分均高于對照組，研究組患者護理后毀物、傷人以及自傷等危險事件的發(fā)生率明顯低于護理前，研究組患者家屬對護理工作的滿意程度明顯高于對照組，以上各項組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 精神科患者臨床護理工作開展中加強細節(jié)管理能夠有效提升整體的護理質(zhì)量，緩解患者的不良情緒，降低各類危險事件的發(fā)生，護理安全性更高，且能夠提升患者家屬對護理工作的滿意情況，對于良好醫(yī)患關系的建立也非常重要。

[關鍵詞] 細節(jié)管理;精神科;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0032-03

護理工作質(zhì)量是評價護理效果的主要指標，是臨床護理工作開展中的基礎，傳統(tǒng)護理工作中對于患者的關注更多地關注在病情方面[1]。由于精神科患者的識別能力以及自我控制能力較常人相比有較大的差別，在護理過程中更容易發(fā)生各類安全隱患，不僅不利于患者的疾病質(zhì)量，甚至會造成嚴重的傷人、自傷以及毀物情況[2]。細節(jié)管理在精神科臨床護理中的加強管理能夠有效提升護理安全質(zhì)量。將該院2017年9月—2018年9月精神科入院治療的124例患者作為該次研究對象，探究精神科護理工作過程中加強細節(jié)管理對整體護理質(zhì)量安全的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院精神科入院治療的124例患者作為該次研究對象，將其按照入院順序分為對照組和研究組，對照組62例，男31例，女31例;年齡28～75歲，平均年齡（46.52±2.03）歲;患病時間8個月～35個月，平均患病時間（19.86±1.35）個月;精神分裂患者20例，抑郁癥患者16例，狂躁癥患者19例，癡呆癥患者7例;研究組62例，男30例，女32例;年齡29～76歲，平均年齡（45.51±2.11）歲;患病時間9個月～36個月，平均患病時間（19.57±1.12）個月;精神分裂患者18例，抑郁癥患者17例，狂躁癥患者18例，癡呆癥患者9例;兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合臨床研究調(diào)查的基本要求。

1.2? 方法

①對所有納入研究的患者進行全面調(diào)查分析，重點分析可能出現(xiàn)的危險事件，常見的主要有毀壞物品、傷害他人以及傷害自己等，細節(jié)管理中首先要加強對患者的關注管理意識，確保整體護理質(zhì)量的醫(yī)生，所有護理人員都需經(jīng)過嚴格的護理培訓，詳細了解掌握各類危險事件發(fā)生的處理措施，不斷豐富自身護理知識儲備;②根據(jù)臨床調(diào)查情況制定科學合理的護理工作制度，不斷優(yōu)化護理考核指標，針對患者護理中常出現(xiàn)的不良事件規(guī)定統(tǒng)一的處理流程，并進行宣傳教育;③嚴格按照護理標準實施各項護理工作，作為科室護理的管理人員，在管理中要嚴格按照相關要求對各項護理工作進行監(jiān)督檢查，定時及不定時地考察科室護理工作情況，需詳細了解各患者的醫(yī)囑要求，體溫監(jiān)測情況，護理工作記錄，患者治療效果，以及科室患者流動情況，嚴格做好護理安全管理工作，不斷提升臨床護理質(zhì)量;④護理工作開產(chǎn)中加強細節(jié)護理，患者入院后及時與患者及家屬建立有效溝通，詳細了解患者的基本情況，并向患者及家屬介紹病房基本情況以及治療及護理中的注意事項。積極從護理查體、相關檢驗檢查結(jié)果、患者曰常生活活動及家屬或知情人提供的信息牛全面評估患者病情嚴重程度和社會功能受損狀況予以評估，從而制定護理計劃和康復計劃，根據(jù)患者的基本情況分析其危險因素，詳細向患者介紹患者護理中危險事件發(fā)生的緊急處理方式，并叮囑其及時通知醫(yī)護人員進行處理。詳細解答患者家屬提出的各類問題，建立良好的護患關系，提升整體的護理質(zhì)量。該科護理人員還予以住院期間為患者提供有效的護理和社會康復訓練，并予以患者和家屬全病程的健康教育指導和適時成長性的幫助等措施，該科患者在意志行為、習憤、表現(xiàn)能力等方面相較以前得到了明顯改善。

1.3? 觀察指標

①使用護理質(zhì)量控制量表對護理工作中護理文書書寫情況、急救物品管理質(zhì)量、護理安全質(zhì)量、護理技能操作質(zhì)量以及基礎護理質(zhì)量進行評分[3]，所有患者評分統(tǒng)計完成后分組計算平均數(shù)，進行組間對比;②詳細統(tǒng)計研究組患者護理前后毀物、傷人以及自傷危險行為的發(fā)生情況，護理前后分別計算發(fā)生率，進行組間對比;③使用護理滿意度量表請兩組患者家屬對護理滿意情況進行評價，分組計算滿意率后進行組間對比。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對該次研究所有數(shù)據(jù)進行記錄和處理，計量資料用均值±平方差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比124例患者護理后護理指標情況

研究組62例患者護理后急救物品管理質(zhì)量評分為（94.15±2.03）分，護理安全質(zhì)量評分為（95.51±2.01）分，護理文書評分為（90.14±3.23）分，護理技能操作質(zhì)量評分為（94.43±1.42）分，基礎護理質(zhì)量評分為（93.26±2.01）分;對照組62例患者護理后急救物品管理質(zhì)量評分為（98.42±1.02）分，護理安全質(zhì)量評分為（99.56±0.85）分，護理文書評分為（94.96±1.53）分，護理技能操作質(zhì)量評分為（98.42±1.23）分，基礎護理質(zhì)量評分為（97.96±3.35）分;研究組62例患者各項評分與對照組62例患者對比來看，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 統(tǒng)計對比研究組患者護理前后危險行為發(fā)生情況

研究組62例患者護理前毀物行為的有5例，出現(xiàn)傷人行為的有3例，出現(xiàn)自傷的例數(shù)為3例，危險行為發(fā)生總例數(shù)為11例;護理后毀物行為的有2例，出現(xiàn)傷人行為的有1例，出現(xiàn)自傷的例數(shù)為1例，危險行為發(fā)生總例數(shù)為4例，護理前后危險行為統(tǒng)計對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 對比124例患者家屬對護理工作滿意情況

研究組62例患者家屬對護理工作的總滿意例數(shù)為60例，總滿意率為96.77%，對照組62例患者家屬對護理工作的總滿意例數(shù)為41例，總滿意率為66.13%，兩組患者家屬就護理滿意度對比來看，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

基層精神病院病人較多，護患比約1：12或1：15，醫(yī)患之比高達1：50或1：60，為了保證醫(yī)療安全，該院加強了對精神科護理安全質(zhì)量的細節(jié)管理，護理中的實施主要是加強了對患者的觀察和監(jiān)控，積極參與醫(yī)護查房、業(yè)務知識學習、參加院內(nèi)外相關專業(yè)知識講座培訓，并常派人外出進修學習和請專家教授來該院查房解惑授課等途徑，使該科護理人員系統(tǒng)掌握了精神科專業(yè)和相關專業(yè)知識，真正做到了從病人的病情觀察、識別疾病診斷、清楚理解醫(yī)生的治療方案、觀察藥物療效、藥物不良反應及患者對治療的依從性等，同時通過平常的治療護理、心理護理、間接的巡視觀察等途徑了解患者心理需求，從細微之處識別患者病情好轉(zhuǎn)或加重或無效等情況，及時報告醫(yī)生，協(xié)助調(diào)整治療方案，防范暴力沖動、自傷自殺、外走潛逃以及猝死、噎食等危急情況的發(fā)生及應對措施，做到有的放矢、針對有效的預見性護理[4]。定期對科室護理效果進行調(diào)查統(tǒng)計，評估護理風險，并將其上報至護理管理部門，并以此為依據(jù)不斷完善護理工作。另外護理管理部門需加強對護理工作的檢查，掌握各項護理標準的實施情況[5-7]。同時加強對護理人員的培訓及考核，提升護理工作人員的工作能力以及綜合措施，降低護理工作開展中的差錯情況，不斷促進良好醫(yī)患關系的建立。且細節(jié)管理工作實施之后該科室的整體工作氛圍以及工作人員的工作態(tài)度也有了顯著的改善，學習能力、規(guī)律生活習慣的養(yǎng)成呈現(xiàn)出好的態(tài)勢，興趣愛好增加，自信心明顯增加，精神狀態(tài)煥然一新，一改以往萎縮頹廢貌。為早日回歸家庭和社會打下了良好的基礎。好的業(yè)務能力和敬業(yè)精神使被動的護理工作化被動為主動，注重細節(jié)觀察護理提高了護理質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，使精神科護理上了一個更高的發(fā)展平臺。

該次研究中，研究組患者護理后護理文書書寫情況、急救物品管理質(zhì)量、護理安全質(zhì)量、護理技能操作質(zhì)量以及基礎護理質(zhì)量進行評分均優(yōu)于對照組，研究組患者護理后危險事件的發(fā)生率（6.45%）明顯低于護理前（19.35%），研究組患者家屬對護理工作的滿意度（96.77%）明顯高于護理前（66.13%），以上各項指標經(jīng)統(tǒng)計學對比計算均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，精神科護理工作中加強細節(jié)管理能夠有效提升整體的護理質(zhì)量，降低患者在護理中各類危險事件的發(fā)生，能夠促進患者的疾病治療及康復，同時能夠提升患者家屬對護理工作的滿意情況，有利于良好護患關系的建立。

綜上可知，護理質(zhì)量的提升是精神科患者治療效果提升的基礎，作為精神科護理管理人員在實際工作中加強細節(jié)管理，從一點一滴中不斷完善護理工作質(zhì)量，對于提高護理效果有著非常重要的作用，同時能夠降低患者護理中各類危險事件的發(fā)生，促進良好醫(yī)患關系的建立，值得進行廣泛的推廣和應用。

[參考文獻]

[1]? 朱慧穎.精神科護理管理應用細節(jié)思維管理法的效果研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（1）：162-163.

[2]? 孫建萍.細節(jié)思維管理法在精神科護理管理中的應用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（3）：167-168.

[3]? 李相云.試析精神科護理管理中應用細節(jié)思維管理法的效果[J].醫(yī)學信息，2016，29（35）：210-211.

[4]? 代衛(wèi)紅.細節(jié)思維管理法在精神科護理管理中的應用效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（24）：3231-3232.

[5]? 萬爭艷，李寧.精神科醫(yī)院風險管理中強化細節(jié)管理方法以及效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（26）：111-112.

[6]? 李茂英.細節(jié)管理對提高精神科護理質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（25）：162-164.

[7]? 欒艷.細節(jié)化護理管理干預在神經(jīng)外科護理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（8）：139-140.

（收稿日期：2019-01-06）