經(jīng)鼻導管濕化高流量吸氧在ICU患者撤機后的應用效果觀察

陳思維

【摘 要】 目的：探討經(jīng)鼻導管濕化高流量吸氧在ICU患者撤機后的臨床療效。方法：選取我院在2017年3月-2018年5月收治的38例已撤機ICU患者作為研究對象，并且將這些患者通過隨機抽簽法，分為對照組及實驗組，每組各19例。其中對照組患者通過常規(guī)文丘里面罩吸氧進行治療，而實驗組患者則給予經(jīng)鼻導管濕化高流量吸氧，持續(xù)治療一天后，對比兩組患者的呼吸情況、耐受性、舒適程度以及氣道濕化情況。結(jié)果：實驗組已撤機ICU患者的呼吸情況、耐受性、舒適程度以及氣道濕化情況等多項指標均顯著優(yōu)于對照組的已撤機ICU患者（P<0.05）。結(jié)論：對于已撤機ICU患者，在臨床上通過經(jīng)鼻導管濕化高流量吸氧的方式進行治療，能夠有效改善呼吸狀況，提升舒適度和個人耐受性，效果比常規(guī)療法更加理想，這種新型的呼吸支持模式值得在臨床上進一步推廣使用。

【關鍵詞】 鼻導管;濕化高流量吸氧;ICU患者;撤機

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-238-02

針對廣大有創(chuàng)機械通氣患者，在撤機之后，因為免疫力抵抗力均不理想，所以，切不可中斷吸氧治療。現(xiàn)階段，對于已撤機的ICU患者，普遍是使用文丘里面罩吸氧這種傳統(tǒng)的吸氧方法進行治療。該吸氧方法是單純憑借濕化瓶形成的氣泡展開濕化，至于吸氧的具體濃度、流量則無法掌控，實際濕化效果以及已撤機ICU患者的耐受性都很不理想。相比之下，經(jīng)鼻導管濕化高流量吸氧的方式則更具優(yōu)勢，其所使用的鼻導管及費雪派克加溫加濕設備更接近人的生理呼吸，可以全面提升患者的氧合指數(shù)，改善耐受性，濕潤呼吸道。其在兒科領域治療呼吸衰竭取得了非常理想的效果，不過對于成人其療效還未得到充分驗證，因此，本文選取了我院在2017年3月-2018年5月收治的38例已撤機ICU患者作為研究對象，探討經(jīng)鼻導管濕化高流量吸氧在ICU患者撤機后的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院在2017年3月-2018年5月收治的38例已撤機ICU患者作為研究對象，并且將這些患者通過隨機抽簽法，分為對照組及實驗組，每組各19例。對照組：該組共19例已撤機ICU患者，其中男性共有15例，女性患者總共有4例。年齡范圍在23～75歲的區(qū)間內(nèi)，平均年齡為（53.25±4.58）歲。實驗組：該組共19例已撤機ICU患者，其中男性患者共計16例，女性患者共計3例。年齡在22～74歲，平均年齡為（54.35±4.55）歲。排除群體：未成年人、呼吸衰竭患者、乙型肝炎及甲型肝炎感染者、艾滋病感染者、呼吸機依賴者以及嚴重心力衰竭患者。經(jīng)過對比之后不難發(fā)現(xiàn)，兩組已撤機ICU患者在平均年齡方面并不存在顯著的差異（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計學意義，可以展開有價值的組間對比，但是男性患者的總數(shù)顯著多于女性患者。

1.2 方法

治療的主要設備：濕化瓶、無菌注射用水、葡萄糖溶液、文丘里面罩、Fisher&Pakyel經(jīng)鼻高流量MaxVenturi混合器、MR810型號的費雪派克加溫加濕器以及鼻導管接口等等。

給予兩組已撤機ICU患者常規(guī)治療，主要包括靜脈滴注葡萄糖溶液、維持水平衡及電解質(zhì)平衡、化痰平喘以及相應的抗感染治療等。實驗組已撤機ICU患者給予Fisher&Pakyel經(jīng)鼻高流量MaxVenturi混合器進行吸氧治療[1]。而對照組的已撤機ICU患者則通過濕化瓶連接文丘里面罩進行治療。持續(xù)治療一天之后，檢測并深入分析兩組已撤機ICU患者的血氣，詳細記錄每一位患者的呼吸頻率，并且詢問患者的舒適程度，并且對其進行評分。

1.3 觀察指標及評判標準

對照組以及實驗組膜性腎病患者的主要觀察指標均為：氧合指數(shù)、呼吸頻率、二氧化碳分壓、耐受性、舒適程度以及氣道濕化情況。舒適度的分數(shù)范圍在0分～5分，0分時已撤機ICU患者的舒適度最理想，5分時ICU患者的舒適度最差。耐受性的評分范圍在1分～5分，1分表示已撤機ICU患者治理滿意度最佳，2分代表患者不滿意治療的儀器，3分則代表患者強烈要求拿掉治療器具，4分代表患者自己摘除治療儀器，5分則表示患者不同意使用此儀器進行治療。至于已撤機ICU患者的氣道濕化狀況，則需通過患者的咳痰量大小以及咳痰的難易程度進行進一步判斷。

觀察結(jié)束指標為已撤機ICU患者出現(xiàn)了咳痰困難、意識模糊、氧合下降、呼吸困難以及二氧化碳分壓飆升等情況，則必須再次使用有創(chuàng)機械通氣。脫機成功的判斷標準則是在三天之內(nèi)，患者的自主呼吸通暢無阻，無需進行有創(chuàng)呼吸通氣。

1.4 統(tǒng)計學處理

對照組以及實驗組的已撤機ICU患者的所有治療數(shù)據(jù)，全部使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行精密的分析和處理。氧合指數(shù)、呼吸頻率、二氧化碳分壓、舒適程度、耐受性以及氣道濕化情況等指標全部使用“x±s”計數(shù)資料表示，進行t檢驗。倘若P的值低于0.05，則表示兩組已撤機ICU患者的治療效果存在顯著差異。倘若P值大于0.05，則表示兩組已撤機ICU患者治療的情況并沒有顯著的差異。

2 治療結(jié)果對比分析

2.1 兩組已撤機ICU患者的呼吸狀況對比

從表1中可以看出，經(jīng)過一天的治療之后，實驗組已撤機ICU患者的氧合指數(shù)、呼吸頻率以及二氧化碳分壓等多項指標均明顯優(yōu)于對照組已撤機ICU患者（P<0.05）。因此，對于已撤機ICU患者，經(jīng)鼻導管濕化高流量吸氧的方式更有助于改善呼吸情況。

2.2 兩組已撤機ICU患者的舒適度、氣道濕化情況以及耐受性

從表2中可以看出，實驗組已撤機ICU患者的舒適度、耐受性以及氣道濕化情況均明顯由于對照組已撤機ICU患者。由此可見，對于已撤機ICU患者，在臨床上通過經(jīng)鼻導管濕化高流量吸氧的方式進行治療的效果更加理想。

3 討論

重癥監(jiān)護室收治的患者通常病情都較為嚴重，需要連續(xù)嚴密地科學監(jiān)測身體的各項指標。在撤機之后往往難以自主呼吸，需要用文丘里面罩進行吸氧，這種治療方案使用非常普遍，但是實際效果卻不盡人意[2]。文丘里面罩是通過濕化瓶制造出來的氣泡展開濕化，濕化的效果極不理想，不僅會加大病患喉嚨里痰液的粘稠度，還會削弱纖毛的活動，患者的耐受性極不理想。經(jīng)過臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有30%以上的患者因為過度痛苦，而終止了這種方案的治療[3]。

然而，與文丘里面罩相比，高流量鼻導管吸氧治療的方案則具有許多鮮明的優(yōu)勢，其不僅可以對患者吸入氧的濃度進行有效控制，還可以在一定程度上對氣體進行溫化和濕化，讓氣道黏膜纖毛維持在最理想的狀態(tài)。在治療的整個過程當中，氧濃度非常穩(wěn)定，不會因為患者呼吸情況的變化而出現(xiàn)波動。除此之外，這種治療方式能夠保持低水平氣道正壓，可達最大吸氣流速，有效開放肺泡，優(yōu)化患者通氣能力，將耗氧量降至最低。

綜上所述，實驗組已撤機ICU患者的呼吸情況、耐受性、舒適程度以及氣道濕化情況等多項指標均顯著優(yōu)于對照組的已撤機ICU患者（P<0.05）。對于已撤機ICU患者，在臨床上使用經(jīng)鼻導管濕化高流量吸氧的方式進行治療，可以收獲更理想的治療效果。

參考文獻

[1] 陸俊杰，戴吉，顧胤杰等.經(jīng)鼻導管濕化高流量吸氧在ICU患者撤機后的應用效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（26）：82-83，89.

[2] 魏文舉，夏金根，石妮等.濕化高流量鼻導管吸氧在成人患者中的應用進展[J].護士進修雜志，2015，30（23）：2141-2145.

[3] 張勝男，李琳琳.應用加溫濕化高流量鼻導管吸氧治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的護理[J].護士進修雜志，2017，32（2）：173-174.