綜合護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果及其對胃腸蠕動的影響研究

胡波菊

（岑溪市婦幼保健院，廣西 岑溪 543200）

由于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，婦科腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)處于快速發(fā)展的地位。婦科手術(shù)通常是指女性患者由于婦科疾病或其他因素導(dǎo)致的，婦科疾病或正常分娩需要手術(shù)的患者[1]。而經(jīng)腹手術(shù)通常創(chuàng)傷較大，患者為女性，對疼痛的承受能力較弱。手術(shù)患者會由于疼痛導(dǎo)致一系列呼吸困難、心跳加快的不良癥狀，對患者術(shù)后的康復(fù)造成嚴(yán)重影響，增加臨床并發(fā)癥等[2]。腹腔鏡手術(shù)方式的提出，能夠有效達(dá)到出血少，患者恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，但患者仍會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，此時(shí)需要配合良好的護(hù)理措施[3]。本文通過將綜合護(hù)理干預(yù)納入其中，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年9月～2017年9月婦產(chǎn)科收治的腹腔鏡手術(shù)患者110例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組均55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查得到確診；②符合腹腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③病情較為穩(wěn)定；④均知曉本文研究內(nèi)容愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者；②溝通障礙難以積極配合治療；③臨床資料不完善者。其中對照組：年齡為23～65歲，平均年齡為（42.54±5.58）歲，病程為1個(gè)月～5年，平均病程為（2.54±0.42）年；研究組：年齡為23～65歲，平均年齡為（42.32±5.51）歲，病程為1個(gè)月～5年，平均病程為（2.45±0.43）年。兩組患者一般資料之間，無明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，及時(shí)測定患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，檢測相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，患者在術(shù)后7h采取流質(zhì)食物，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，講解相關(guān)疾病知識，及時(shí)處理異常情況。

研究組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施；1.以患者為中心進(jìn)行護(hù)理，始終保持人道主義精神和積極的工作態(tài)度；了解病人的心理狀態(tài)，耐心講解手術(shù)相關(guān)知識，并告知術(shù)中配合要點(diǎn)；充分準(zhǔn)備手術(shù)用物，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位及深呼吸鍛煉。2.體位：在術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)的情況下，為患者更換舒適的體為，術(shù)后采取側(cè)臥位，將腳抬高，注意半小時(shí)更換一次體位。3.飲食：術(shù)后6小時(shí)可給與患者蘿卜湯，胃腸功能恢復(fù)后采取流質(zhì)食物，肛門排氣后進(jìn)行半流質(zhì)食物。避免進(jìn)食牛奶豆?jié){、辛辣刺激飲食，確保飲食清淡營養(yǎng)健康。4.運(yùn)動：強(qiáng)調(diào)健康恢復(fù)的重要性，根據(jù)患者的恢復(fù)階段進(jìn)行針對性個(gè)體化指導(dǎo)。在患者身體穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者下床簡單活動，術(shù)后次日可進(jìn)行放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者按照順時(shí)針的方向進(jìn)行下腹部按摩。術(shù)后第三日進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動，并將雙下肢抬高，進(jìn)行簡單的活動訓(xùn)練，每日2次。5.胃腸蠕動干預(yù)：對患者進(jìn)行溫水清潔，促進(jìn)足底血液循環(huán)，對足三里進(jìn)行穴位按摩。將足部作為反射區(qū)，進(jìn)行定時(shí)按摩，單次時(shí)間控制在10-15分鐘，按摩期間嚴(yán)格遵守輕至重的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括胃腸、排氣與排便情況。兩組患者治療后，采用諾丁漢健康調(diào)查問卷（NHP）對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分為單項(xiàng)目睡眠情感、精力、社會生活、軀體功能，得分越高患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，根據(jù)P的大小決定數(shù)據(jù)是否存在差異，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

研究組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)[n=55，（±s）]

表1 比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)[n=55，（±s）]

組別 胃腸蠕動開始（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對照組 12.54±3.34 25.23±3.54 3.56±1.14 3.72±1.32研究組 8.34±2.23 13.43±2.23 2.21±0.69 2.14±0.67 t 7.756 20.916 7.513 7.916 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分

研究組經(jīng)過治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者NHP評分情況[n=55，±s，(分)]

表2 兩組患者NHP評分情況[n=55，±s，(分)]

組別 精力 睡眠情感 軀體功能 社會生活對照組 10.54±1.21 4.23±2.12 2.45±0.54 2.87±0.51研究組 12.72±1.13 6.76±1.56 3.98±0.34 5.94±0.43 t -9.765 -7.128 -17.782 -34.130 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著我國現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)在臨床已經(jīng)不斷成熟，無論是診斷還是治療目前該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在婦產(chǎn)科中廣泛應(yīng)用。由于常規(guī)開腹手術(shù)對患者損傷較大，容易造成較大的創(chuàng)口，而腹腔鏡對機(jī)體內(nèi)臟、腸道不會出現(xiàn)直接損傷，手術(shù)期間患者的疼痛明顯減少。但由于麻醉藥物的作用，會使得患者胃腸道出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，減少了胃腸蠕動，使得患者出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。

常規(guī)護(hù)理措施難以滿意患者的康復(fù)要求，本文通過將綜合護(hù)理干預(yù)納入其中，結(jié)果顯示研究組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，研究組經(jīng)過治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組。在綜合護(hù)理干預(yù)中，以患者為中心，在手術(shù)后首日應(yīng)該采取流質(zhì)食物，遵照醫(yī)囑用營養(yǎng)支持的方式對患者干預(yù)，避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，可逐漸加上半流質(zhì)食物，此后根據(jù)患者情況逐漸恢復(fù)其飲食。胃腸功能恢復(fù)后采取流質(zhì)食物此外在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，使得患者對于護(hù)理的依從性提高。加強(qiáng)術(shù)后傷口部位的病情觀察，尤其是在術(shù)后3天為切口感染高峰期，積極進(jìn)行預(yù)防，防止患者出現(xiàn)感染。密切觀察患者生命體征的變化，采取舒適體位，以減輕切口張力，緩解疼痛，可指導(dǎo)病人通過聽音樂、上網(wǎng)、讀書、看報(bào)等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。及時(shí)心理疏導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心壓力，使其積極面對治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；配合講解術(shù)后功能鍛煉及個(gè)人衛(wèi)生保養(yǎng)方法，解除患者的后顧之憂。

綜上所述，針對婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者，采取綜合護(hù)理干預(yù)療效顯著，患者生活質(zhì)量得到明顯提升，且胃腸蠕動時(shí)間與排氣時(shí)間縮短，值得應(yīng)用。