宮頸癌前病變患者治療前后HPV病毒負(fù)荷量改變及臨床意義

郝小培

（淮安市第一人民醫(yī)院第三分院，淮安市市級機(jī)關(guān)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223001）

宮頸癌在我國女性腫瘤患者中十分常見，發(fā)病率越來越高。研究顯示，目前我國女性最常見的惡性腫瘤是乳腺癌，處于第二位的就是宮頸癌[1]。面對如此巨大的患者數(shù)量群，尋找到合理的干預(yù)治療方案以解除這些患者的病痛是每一個醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)?，F(xiàn)已明確，引起宮頸癌以及癌前病變的主要因素是患者生殖道發(fā)生的不間斷的HPV病毒的感染，而該病毒的體內(nèi)負(fù)荷量和患者疾病的進(jìn)展與變化密切相關(guān)[2-3]。為了研究現(xiàn)有治療方案對患者體內(nèi)病毒負(fù)荷量的影響以及負(fù)荷量發(fā)生變化的意義，特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會的批準(zhǔn)，選擇我院在2017年12月-2018年12月診斷并治療的CIN患者總共126例進(jìn)行研究，依照隨機(jī)數(shù)字表的原則將患者隨機(jī)均分成兩組。納入本次研究的患者年齡集中在23-52歲，平均（33.62±2.73）歲。所有患者的一般基本資料對比差異不明顯，具有可比性，P＞0.05。

對患者病情嚴(yán)重程度分類：CINⅠ級患者有45例，CINⅡ級患者有55例，CINⅢ級患者有26例。

1.2 方法

兩組患者分別進(jìn)行專業(yè)的LEEP以及宮頸冷刀錐切術(shù)治療。在患者治療前后，采用專門的脫落細(xì)胞取樣器對患者進(jìn)行取樣。取到的樣本使用Digene公司生產(chǎn)的HC-Ⅱ試劑盒檢測所取樣本內(nèi)HPV-DNA的含量，以此來測定患者體內(nèi)病毒的負(fù)荷量。該試劑盒主要的工作原理是對病毒DNA解鏈進(jìn)而形成DNA-RNA雜交體，雜交體與相應(yīng)發(fā)光顯色物質(zhì)結(jié)合，通過發(fā)出光的強(qiáng)弱來檢測樣本病毒DNA的含量進(jìn)而測定病毒負(fù)荷量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

測定患者治療前后取樣內(nèi)HPV-DNA的含量來反應(yīng)患者體內(nèi)病毒負(fù)荷量的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示形式是±s，用t-test，計數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后病毒負(fù)荷量的變化

兩組患者經(jīng)過治療后，各分型患者病毒負(fù)荷量較治療前均明顯降低，P＜0.05，兩組治療后比較，各CIN級別患者病毒負(fù)荷量沒有明顯差異，P＞0.05，詳見表1。

表1 兩組治療前后病毒負(fù)荷量（±s)

表1 兩組治療前后病毒負(fù)荷量（±s)

病理分級 方案 治療前病 毒負(fù)荷量治療后CINⅠ 冷L刀E錐E P切 2 2 9 9 5 4..2 3± ±3 3 7 6 6 6..4 1 8 8..6 2± ±1 12 1..5 4 CINⅡ 冷L刀E錐E P切 3 3 2 2 5 6..5 3± ±3 3 7 8 6 3..3 9 1 1 5 6..9 2± ±2 2 2 1..3 4 CINⅢ 冷L刀E錐E P切 4 4 0 0 1 3..5 7± ±3 3 9 9 3 7..2 8 1 1 9 7..1 9± ±2 2 5 4..8 7

3 討 論

近年來，由于人們性觀念的改變以及吸煙行為在女性群體中的普及，宮頸癌及其早期病變的發(fā)生率越來越高[5]。研究顯示，對CIN的患者進(jìn)行及時處理和干預(yù)可以阻止疾病向癌癥進(jìn)展甚至逆轉(zhuǎn)疾病[6]。如今，隨著診療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，CIN的檢出率得到了巨大的提升，使得許多患者在癌前病變的階段就進(jìn)行了科學(xué)的治療，阻止了疾病的進(jìn)一步發(fā)展，挽救了許多女性。

與宮頸癌及其癌前病變相關(guān)性最明顯的是HPV，病毒感染患者后，會與相關(guān)部位鱗狀上皮基因發(fā)生作用，引起感染部位免疫抵抗功能的下降，使得該部位組織發(fā)生不間斷性、遷延持續(xù)的感染。病毒繼續(xù)入侵患者宮頸部位以及生殖道其他部位的鱗狀上皮，干擾這些細(xì)胞正常的分化進(jìn)程；或者感染相應(yīng)部位的基底細(xì)胞，引起該類細(xì)胞的非正常分裂，導(dǎo)致病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散與傳播，加劇了感染。本次研究采用的方法是檢測患者治療前后HPV-DNA來反映患者體內(nèi)病毒負(fù)荷量。該方法可以及時檢測患者CIN并在一定程度上反應(yīng)患者的病理分級。近年來，許多報道對病毒負(fù)荷量與CIN之間的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的研究，目前大部分學(xué)者認(rèn)為，患者機(jī)體內(nèi)病毒負(fù)荷量越高，CIN越嚴(yán)重，危害性越大，即二者之間成正比，可以用病毒負(fù)荷量來作為測定患者CIN分級的重要指標(biāo)[7]。本次研究檢測患者病毒負(fù)荷量發(fā)現(xiàn)，在治療之前，患者CIN級別越高，病毒負(fù)荷量越高，這說明患者疾病的嚴(yán)重程度與機(jī)體病毒負(fù)荷量呈正相關(guān)，可以用病毒量來反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度；經(jīng)過不同干預(yù)治療之后，兩組患者病毒負(fù)荷量均有了明顯得下降，P＜0.05，這說明本研究采取的治療方案抑制了感染，一定程度上清除了體內(nèi)的病毒，根本上解決了病毒在鱗狀上皮以及基底細(xì)胞之間傳播繁殖導(dǎo)致的遷延感染，有效遏制了患者病情的進(jìn)展，防止CIN向?qū)m頸癌的轉(zhuǎn)化；與此同時，比較兩組間結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組間各CIN分級患者治療后病毒負(fù)荷量沒有顯著的差異，這證明本次研究選擇的兩種治療方案都是科學(xué)高效的，都可以用于宮頸癌癌前病變的臨床治療中。

綜上所述，患者體內(nèi)病毒負(fù)荷量可以反應(yīng)CIN的嚴(yán)重程度，對判斷患者病情及病理分級有一定價值，同時，經(jīng)過合理治療后，患者體內(nèi)病毒負(fù)荷量明顯下降，代表病情得到控制，阻止了CIN向?qū)m頸癌的轉(zhuǎn)變。因此，檢測患者的HPVDNA即體內(nèi)病毒負(fù)荷量可以作為臨床檢測CIN的參考指標(biāo)，也可以用于監(jiān)測治療后患者的病情變化與評估，對追蹤隨訪以及治療方案的選擇都有比較重要的意義。