婦科無(wú)菌手術(shù)術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析及手術(shù)室干預(yù)措施

馬春燕

（青海省政務(wù)服務(wù)監(jiān)督管理局，青海 西寧 810000）

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，臨床上婦科無(wú)菌手術(shù)應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。臨床上，婦科無(wú)菌手術(shù)為女性患者的治療提供了重要的技術(shù)支持，但是術(shù)后切口感染是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果不能給以及時(shí)、有效的處理，會(huì)提高治療成本，影響患者切口愈合效果以及患者生活質(zhì)量，有時(shí)可能還會(huì)給患者帶來(lái)一些心理上的問(wèn)題[1]。本次研究選取2018年2月～2019年2月期間我院收治的334例婦科無(wú)菌手術(shù)患者，分析了影響婦科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，以便制定合理的干預(yù)措施，有效控制婦科無(wú)菌手術(shù)切口感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018年2月～2019年2月期間我院收治的334例婦科無(wú)菌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。年齡在21～60歲之間，平均年齡為（39.14±4.74）歲；住院時(shí)間在4～17 d，平均住院時(shí)間為（11.1±3.5）d；手術(shù)時(shí)間為1～4 h，平均手術(shù)時(shí)間為（1.72±0.52）h；體質(zhì)指數(shù)在19～28 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)為（23.8±1.6）kg/m2。本研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，且入組病例均簽署患者知情同意書(shū)。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的條件，并且經(jīng)過(guò)切口局部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)60歲患者；手術(shù)之前，存在感染或者正處于感染潛伏期內(nèi)；有其他的系統(tǒng)功能障礙疾病等。

1.3 治療方法

對(duì)患者戶(hù)籍、手術(shù)史、年齡、住院時(shí)間、低蛋白血癥、放化療、切口等級(jí)、侵入性操作、抗菌藥物使用情況以及合并癥等情況進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而計(jì)算出切口感染率，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；采用logistic多元回歸分析方法對(duì)各種因素進(jìn)行分析；P＜0.05表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 切口感染率

在334例婦科無(wú)菌手術(shù)患者中，有12例術(shù)后發(fā)生感染，感染率為4.00%。

2.2 單因素方差分析

年齡、合并癥、住院時(shí)間、抗菌藥物使用、手術(shù)時(shí)間、侵入操作、放化療、術(shù)前發(fā)熱、術(shù)前白細(xì)胞數(shù)對(duì)術(shù)后切口感染有明顯的影響（P＜0.05）。

2.3 多元回歸分析

采用logistic多元回歸方法對(duì)單因素分析中對(duì)術(shù)后切口感染有影響的9項(xiàng)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，術(shù)前發(fā)熱、住院時(shí)間、放化療、侵入操作、抗菌藥物使用、合并癥以及年齡是造成切口發(fā)生感染的主要危險(xiǎn)因素，具體見(jiàn)表1。

表1 影響切口感染因素的多元回歸分析

3 討 論

最近幾年，婦科疾病發(fā)生率呈顯著逐漸上升的趨勢(shì)，手術(shù)后切口發(fā)生感染的概率也不斷增加。在臨床上，婦科無(wú)菌手勢(shì)是治療婦科疾病的重要途徑，而切口感染是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[2]。對(duì)婦科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，如果臨床處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致切口感染，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量、切口愈合程度與速度等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至?xí){到患者的生命。婦科手術(shù)后，導(dǎo)致感染的原因有很多，探討婦科無(wú)菌手術(shù)術(shù)后切口感染相關(guān)因素具有非常重要的意義[3]。

在本次研究中，婦科無(wú)菌手術(shù)術(shù)后切口感染率為4.00%（12/334），這與國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果是比較相似的，稍微高于國(guó)外調(diào)查結(jié)果，之所以出現(xiàn)這種差別可能和我國(guó)國(guó)情具有一定的關(guān)系。和歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家比較，我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生水平還比較差，在抗感染方面的重視程度不足，采取的措施不夠全面。所以，在該方面我國(guó)需要逐漸轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生觀念，在臨床上也應(yīng)當(dāng)給予高度的重視[4]。

大量臨床實(shí)踐表明，導(dǎo)致婦科無(wú)菌手術(shù)術(shù)后切口發(fā)生感染的因素有很多，在本次調(diào)查研究中，年齡、合并癥、住院時(shí)間、抗菌藥物使用、手術(shù)時(shí)間、侵入操作、放化療、術(shù)前發(fā)熱、術(shù)前白細(xì)胞數(shù)因素均會(huì)對(duì)切口感染產(chǎn)生一定的影響。其中術(shù)前發(fā)熱、住院時(shí)間、放化療、侵入操作、抗菌藥物使用、合并癥以及年齡是造成婦科無(wú)菌手術(shù)術(shù)后切口發(fā)生感染的主要危險(xiǎn)因素，在臨床上應(yīng)當(dāng)針對(duì)這些因素制定有效的干預(yù)方案，降低切口感染發(fā)生率，促使切口快速愈合。隨著年齡的增加，人們身體功能逐漸下降，抵抗能力也不斷降低，這就使得其成為易感人群。若患者存在合并癥，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行藥物治療，會(huì)影響其身體狀態(tài)，減小抗感染能力。手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的延長(zhǎng)，也會(huì)增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)。放化療具有較大的副作用，會(huì)在一定程度上破壞患者的免疫功能，所以其康感人能力也比較低[5,6]。

針對(duì)本次研究結(jié)果，在臨床上需給予相應(yīng)的干預(yù)措施：第一，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，在操作時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌操作流程進(jìn)行，定期的進(jìn)行通風(fēng)，確保環(huán)境濕度、溫度的適宜，探訪時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒，并嚴(yán)格限制探訪人數(shù)與時(shí)間。第二，根據(jù)以上主要危險(xiǎn)因素對(duì)易感人群進(jìn)行有效的鑒別，進(jìn)而制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)、存在合并癥、年齡比較大、進(jìn)行了放化療以與侵入操作等患者給予重點(diǎn)的監(jiān)控。在必要的情況下，可隔離監(jiān)控特定患者，給予相應(yīng)的控制治療，以便保證治療效果，對(duì)感染源進(jìn)行有效的控制；第三，對(duì)日常護(hù)理進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者重要指標(biāo)，并對(duì)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的排查，降低切口感染率。