中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療母兒ABO血型不合的臨床療效研究

劉治鼎

（盱眙縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 211700）

據(jù)統(tǒng)計，我國總出生數(shù)中約27.7%的產(chǎn)婦為ABO血型不合妊娠，發(fā)病者占20%，其中5%存在臨床癥狀。是一種與夫妻雙方的血型相關(guān)的同種免疫性疾病。可能導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎產(chǎn)以及新生兒黃疸、溶血等嚴(yán)重后果。西醫(yī)通過血漿置換、輸血或終止妊娠等手段進行治療，以預(yù)防及對癥處理為主，尚無特異性治療，而且存在感染風(fēng)險大、難以被接受等弊端。中醫(yī)采用獨特的整體辨證思想，進行孕前防治，通過改善子宮內(nèi)環(huán)境，降低并發(fā)癥的發(fā)生。其治療ABO血型不合的優(yōu)勢越發(fā)凸顯。本科室針對ABO母兒血型不合的患者運用中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療，取得較好療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2011年1月～2017年12月收治的ABO母兒血型不合的患者自主選擇治療方式的不同，隨機分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：夫妻雙方Rh血型均為陽性，孕婦O型血，配偶非O型血；孕婦血清A(B)-IgG抗體效價≥1:128；患者依從性高，均得到滿意隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎血液等系統(tǒng)疾病，存在輸血史；存在糖尿病、高血壓、心臟病、貧血等疾病史。

對照組：40例，年齡29.6±2.3歲，孕周21.2±1.7周，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。存在自然流產(chǎn)史26例，2次及以上流產(chǎn)史16例。治療組：40例，年齡30.2±2.7歲，孕周22.3±2.1周，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。存在自然流產(chǎn)史24例，2次及以上流產(chǎn)史17例。兩組資料無明顯差異。

1.2 方法

西醫(yī)治療：葉酸10 mg po tid，維生素E 50 mg po tid，維生素B6 10 mg po tid，維生素C 500 mg iv qd，持續(xù)吸氧30 min bid。中醫(yī)治療：中醫(yī)辨證分型為濕熱瘀結(jié)證、脾腎虧虛證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證4個證型，分別采用茵陳蒿湯、安奠二天湯、當(dāng)歸芍藥散、泰山磐石散加減治療。中藥房統(tǒng)一代煎，每日一劑分早晚服用。對照組為西醫(yī)治療，治療組為中西醫(yī)結(jié)合治療。1療程為15天，每療程結(jié)束均復(fù)查抗體效價，直至治愈（抗體效價≦1:64）或分娩。

1.3 療效評價

療效評價[1]，統(tǒng)計總有效率（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)）、孕婦流產(chǎn)發(fā)生率、新生兒黃疸發(fā)生率、新生兒溶血性貧血發(fā)生率（靜脈血紅蛋白≦130g/L）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件數(shù)據(jù)處理。采用t檢驗或x2檢驗檢測。顯著性差異α=0.05。

2 結(jié) 果

治療組總有效率明顯高于對照組（5 5%）（P＜0.05）。治療組所有孕婦均成功分娩，出現(xiàn)新生兒黃疸及新生兒溶血性貧血各1例（積極治療后均治愈），明顯低于對照組（P＜0.05）。對照組中7例患者保胎無效，流產(chǎn)結(jié)束妊娠；其中2例患兒治療無效，死亡。數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組療效對比[n（%）]

3 討 論

ABO型及Rh型為人類常見血型系統(tǒng)，而血型不合以前者多見。自胚胎或羊水內(nèi)部所形成的A、B型抗原通過胎盤屏障進入母體，使母體產(chǎn)生的特異性抗A（B）抗體IgG達到一定劑量時，可能致使孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎產(chǎn)等不良并發(fā)癥。也是新生兒溶血及高膽紅素血癥的主要病因。西藥的預(yù)防性給藥及對癥處理并不能對該病產(chǎn)生特異性療效1。而中醫(yī)藥在治療ABO血型不合具有明顯優(yōu)勢。雖然尚不能闡明其具體機理，但是能夠確切有效的降低免疫性IgG抗體的效價，減少并發(fā)癥，提高保胎成功率，而且風(fēng)險小、患者依從性高。

有學(xué)者[2]通過《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等權(quán)威書目以及整理近十年相關(guān)文獻論述，制定了ABO血型不合中醫(yī)證型診斷參照標(biāo)準(zhǔn)。實者主要病因為濕、熱、瘀、氣質(zhì)，虛者主要病因為腎虛、脾虛。

研究證明，本法通過中西醫(yī)結(jié)合治療，對于ABO血型不合患者降低IgG抗體效價，降低孕婦流產(chǎn)率、減少新生兒黃疸及溶血性貧血發(fā)生率等方面療效肯定，有效率達95%。與臨床上其他學(xué)者所報道的研究結(jié)果基本一致，值得臨床推廣使用。