鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效比較及胎兒纖維鏈接蛋白的影響

黃小紅

（柳州潭中人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

先兆早產(chǎn)是產(chǎn)科中的常見(jiàn)病，可向正常妊娠轉(zhuǎn)化，孕婦可進(jìn)一步發(fā)展為難免早產(chǎn)。絕大多數(shù)新生兒死亡及近半數(shù)先天性殘疾主要因素為早產(chǎn)。早期多數(shù)先兆早產(chǎn)孕婦通過(guò)保胎等措施干預(yù)，能延長(zhǎng)孕周，改善預(yù)后。但仍然存在部分孕婦不能待產(chǎn)至足月便分娩，往往部分早產(chǎn)兒會(huì)因體重過(guò)低、功能發(fā)育不完善等導(dǎo)致臨床死亡率偏高，約75%以上圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，延長(zhǎng)先兆早產(chǎn)患者妊娠時(shí)間，積極預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生能有效降低圍產(chǎn)兒死亡率，對(duì)改善預(yù)后起著重要意義?，F(xiàn)階段臨床常用藥物為鹽酸利托君、硫酸鎂，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能抑制子宮收縮、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間[2]。文章就先兆早產(chǎn)孕婦予以鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療療效進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年12月期間收入先兆早產(chǎn)孕婦共計(jì)100例，按照隨機(jī)數(shù)字排列表法分為兩組各50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象經(jīng)過(guò)臨床確診為先兆早產(chǎn)；②心、胎心監(jiān)測(cè)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病者；②臨床資料不全者。對(duì)照組中年齡20～35歲，平均（26.6±1.2）歲，觀察組中年齡20～35歲，平均（27.4±1.5）歲，兩組一般資料差異無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有納入對(duì)象開(kāi)展基礎(chǔ)治療措施干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦開(kāi)展左側(cè)臥位，并予以間隔吸氧，孕周低于34周產(chǎn)婦應(yīng)予以地塞米松治療，達(dá)到胎肺成熟目的，對(duì)部分存在胎膜早破產(chǎn)婦應(yīng)予以臀高位抗感染治療。對(duì)照組予以河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)硫酸鎂（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861，劑量：10 ml:2.5 g）5.0 g硫酸鎂溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，30分鐘內(nèi)滴完，后1.0～2.0 g/h劑量靜滴，宮縮抑制后維持12～24 h，每日最大劑量可用30 g。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合信東生技有限公司生產(chǎn)鹽酸利托君（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HC20130029，劑量：5 ml:50 mg）治療，予以100 mg鹽酸利托君聯(lián)合5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 ml）靜脈滴注，初始劑量設(shè)置為5滴/min，后依據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況并及時(shí)調(diào)整滴速，宮縮抑制后繼續(xù)維持此滴速度至少12小時(shí)～24小時(shí)并逐次遞減至5滴/min，停止靜脈滴注前30 min予以口服廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)鹽酸利托君（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字180102，10 mg*10片）10 mg，每2小時(shí)1次，穩(wěn)定24小時(shí)后改每4小時(shí)1次，逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，依據(jù)宮縮情況逐步減少用量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組藥物治療療效，包括藥物起效時(shí)間、妊娠延長(zhǎng)天數(shù)。并對(duì)兩組妊娠結(jié)局及，胎兒纖維連接蛋白（fFN陽(yáng)性率）進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 19.0軟件，并以“x2”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“±s”表示為計(jì)量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組藥物起效時(shí)間短于對(duì)照組，妊娠延長(zhǎng)天數(shù)長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效比較（n=50，d）

2.2 兩組妊娠結(jié)局、fFN陽(yáng)性率比較

治療前兩組fFN陽(yáng)性率差異無(wú)意義（P＞0.06），治療后觀察組fFN陽(yáng)性率28.00%，低于對(duì)照組42.00%，妊娠結(jié)局治療成功率94.00%，高于對(duì)照組78.00%，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討 論

胎膜早破作為妊娠期間最為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)妊娠結(jié)局會(huì)造成一定不利影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí)甬a(chǎn)婦早產(chǎn)、新生兒死亡[3]。因此，臨床予以硫酸鎂干預(yù)期間，往往對(duì)藥物劑量控制不佳，一旦濃度過(guò)高會(huì)造成患者中毒，但濃度偏低情況下起不到治療作用。鹽酸利托君作為β2受體選擇性激動(dòng)劑，通過(guò)對(duì)子宮平滑肌上腎上腺素作用對(duì)子宮產(chǎn)生抑制作用，起效迅速，安全性高。往往因炎癥反應(yīng)貫穿至胎膜早破、早產(chǎn)始終，會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，影響到宮腔狀態(tài)，易引起早產(chǎn)[4]。

表2 兩組妊娠結(jié)局、fFN陽(yáng)性率比較（n=50，例）

文章研究表明，通過(guò)對(duì)胎膜早破孕婦予以硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療，能有效提高藥物治療療效，改善妊娠結(jié)局，降低fFN陽(yáng)性率，與對(duì)照組比較，P＜0.05。臨床胎膜早破孕婦采用鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療應(yīng)用范圍廣泛，前者作為β受體腎上腺素激動(dòng)劑，直接作用于平滑肌細(xì)胞膜，能達(dá)到激活細(xì)胞膜香案環(huán)酶，轉(zhuǎn)化環(huán)磷酸腺苷，一旦硫酸鎂作用于鈣離子通道阻滯劑，會(huì)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)鈣離子細(xì)胞膜上結(jié)合位點(diǎn)，阻止鈣離子內(nèi)流大會(huì)松弛子宮平滑肌作用。同時(shí)fFN應(yīng)用于早產(chǎn)預(yù)測(cè)中具有判斷早產(chǎn)發(fā)生作用，正常孕20周前可在陰道后穹窿檢測(cè)到上述物質(zhì)，35周前正常情況下檢測(cè)不到，37周之后可因?qū)m縮引起宮頸膠原組織重組，值得上述物質(zhì)再次被檢測(cè)到，因此，fFN陽(yáng)性率可作為早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[5]。

綜上所述，先兆早產(chǎn)予以鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療，藥物總體起效時(shí)間短，可延長(zhǎng)妊娠天數(shù)，有效降低胎兒纖維連接蛋白陽(yáng)性率，值得推廣。