高孕激素狀態(tài)促排卵方案在卵巢低儲備患者應用的研究

呂珍珍，楊勇莉

（青海大學附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

卵巢低儲備屬于臨床常見疾病，對患者的生理及其心理均有嚴重影響，為促使患者順利妊娠，臨床多采用輔助生殖技術進行治療，但常規(guī)治療方案對促進卵巢低儲備患者妊娠輔助作用并不理想，為此需要探究更為有效的方案[1]。而隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，高孕酮狀態(tài)下促排卵方案（PPOS）已經(jīng)相對成熟，為提高對卵巢低儲備患者的治療效果，本次研究以我院收治患者為研究對象，對比分析了采用高孕激素狀態(tài)促排卵方案與常規(guī)治療方案的臨床療效，結(jié)果顯示PPOS方案效果更為理想，故現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月～2017年12月收治卵巢低儲備患者就116例，隨機分為采用拮抗劑治療對照組（n=58）與采用高孕激素狀態(tài)促排卵治療實驗組（n=58）。對照組患者年齡28～39歲，均數(shù)（37.4±2.2）歲，實驗組患者年齡29～39歲，均數(shù)（37.1±2.2）歲，兩組患者基礎資料對比，P＞0.05，可比。納入患者年齡在40歲以下，常規(guī)促排卵卵子數(shù)目在3個以下，卵巢功能不理想，已簽訂同意書，排除染色體異常，子宮畸形及子宮內(nèi)膜損傷嚴重患者。

1.2 方法

納入患者均在經(jīng)期2～3 d抽血檢查激素水平，并通過陰道B超觀察其卵泡，結(jié)合患者體重指數(shù)、卵巢儲備情況等使用促性腺激素（Gn）HMG/FSH，為肌肉注射，劑量隨癥。對照組采用拮抗劑進行治療，使用Gn后5～6 d，使用短效GnRH拮抗劑（GnRH ant）進行治療，劑量為0.25 mg/kg，持續(xù)到患者的扳機日。而后使用GnRH激動劑（GnRH a），劑量0.1 mg，促使患者排卵，達到35～37 h，進行取卵操作。實驗組采用高孕激素狀態(tài)促排卵方案進行治療，月經(jīng)2～4 d，口服安宮黃體酮片，每天10 mg，6～7 d利用B超對患者的卵泡、血黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕激素（P）等的水平，合理控制HMG的用量，維持到扳機日，利用HCG促排卵，待34～35 h之后，利用陰道超聲輔助完成取卵操作。兩組患者在完成取卵操作之后，及時對男方的精液質(zhì)量進行IVF或ICSI，在取卵操作完成3 d后，對胚胎的質(zhì)量進行評估。

2 結(jié) 果

實驗組胚胎情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者胚胎情況組間對比表（ ±s/n，枚/%）

表1 兩組患者胚胎情況組間對比表（ ±s/n，枚/%）

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3 討 論

卵巢低儲備患者普遍對促性腺激素的作用不敏感，常變現(xiàn)為血雌激素不高、Gn用量高但獲得卵子的數(shù)量較少，患者的妊娠率不高，而在患者卵巢儲備能量的測試上，普遍可采用AMH以及FSH進行測試。該疾病患病率與患者的年齡存在正相關關系，對患者順利妊娠有著較大的影響，而如何輔助該類患者妊娠已經(jīng)成為了當前生殖醫(yī)學所關注的重點話題。而隨著玻璃化冷凍技術的不斷發(fā)展，PPOS方案已經(jīng)相對成熟，通過利用該方案，能夠明顯提高卵子的受驚率，且獲得優(yōu)質(zhì)胚胎的情況也較為理想，在高齡患者中尤為適用，采用該方案后，能夠?qū)崿F(xiàn)對早發(fā)LH峰的進一步控制，可避免過早產(chǎn)生自發(fā)性排卵以及卵泡過早黃素化的影響，可保障卵子質(zhì)量的穩(wěn)定，此外利用孕激素，也能夠促進卵泡的發(fā)育，可增加雌激素和乘涼，另外由于安宮黃體酮在進入人體之后也可產(chǎn)生雄激素，這也有助于加快卵泡的生長。要實現(xiàn)PPOS方案的有效應用需要解決胚胎與患者子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步的問題，所有需要配合相應的全胚冷凍技術，應該擇期FET。本次研究中，實驗組患者在采用卵泡期高孕激素狀態(tài)下促排卵方案后，可移植胚胎數(shù)以及優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均明顯大于對照組，P＜0.05，優(yōu)質(zhì)胚胎率以及胚胎的利用率高于對照組，P＜0.05。綜上所述，對卵巢低儲備患者采用PPOS方案治療效果理想，值得推廣。