自制引流裝置治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效及安全性探究

吳 娟，童孜蓉*，趙 琳，仲 磊，鮑秀霞

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院），江蘇 南京 210029）

蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)是一種顱內(nèi)腦損傷疾病，多見于創(chuàng)傷性與動脈瘤性兩種類型[1]。由于該類疾病的特殊性，腦血管痙攣、腦缺血、腦缺氧以及水腫等嚴(yán)重癥狀發(fā)病頻率較高[2]?，F(xiàn)目前，臨床上針對該疾病的治療方法主要為腦脊液引流術(shù)，該方法可對血凝塊的排出、血性腦脊液的稀釋作用等起到重要意義。但引流時(shí)需要注意其勻速，這是現(xiàn)階段臨床的研究熱點(diǎn)。基于此我科室自制了一種蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液勻速引流裝置，對SAH患者的治療取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年1月于我院就診的接受了持續(xù)腰大池引流腦脊液患者共61例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，實(shí)驗(yàn)組33例、對照組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI(或顱內(nèi)CT)、經(jīng)顱多普勒及腦脊液檢查確診為SAH，并符合《中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2015》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：(I)自發(fā)性SAH者；(II)Fisher或 Hunt-Hess分級達(dá)IV級者。

1.2 方法

對照組引流方法：采用傳統(tǒng)腰大池引流方法。試驗(yàn)組：將我院自制的勻速引流裝置應(yīng)用于該組患者的引流，結(jié)構(gòu)示意圖如圖1所示。本裝置基于負(fù)反饋?zhàn)詣踊O(jiān)測原理與流速自動控制原理而設(shè)計(jì)，通過流量實(shí)時(shí)監(jiān)測與數(shù)據(jù)反饋調(diào)節(jié)達(dá)到勻速引流目的。具體操作如下：穿刺方法、腰大池引流管置入方法同對照組，于引流管末端出接入該裝置。本設(shè)計(jì)自動化控制核心部分為圖1中6-控制盒，其由單片機(jī)作為總控板。控制盒結(jié)構(gòu)示意圖如圖2所示.

圖1 自制勻速引流裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率、顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判斷：顯效：神經(jīng)功能損壞恢復(fù)程度≥90%；有效：神經(jīng)功能損壞恢復(fù)程度45%~90%；中等：神經(jīng)功能損壞恢復(fù)程度18%~44%；無效：神經(jīng)功能損壞恢復(fù)程度<17%以內(nèi)?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

圖2 控制盒結(jié)構(gòu)示意圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，而所有的計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05評價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為84.85%，明顯高于對照組患者的60.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)病率為6.06%，明顯低于對照組患者的28.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率的比較[n(%)]

3 討 論

SAH患者并發(fā)癥發(fā)病率較高，當(dāng)其腦血管破裂后，滲出血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引起較嚴(yán)重刺激反應(yīng)或生化反應(yīng)。臨床上普遍應(yīng)用的傳統(tǒng)持續(xù)腰大池腦脊液外引流技術(shù)，但該技術(shù)導(dǎo)管制定較硬，容易對患者的馬尾神經(jīng)產(chǎn)生刺激，引起并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)的腰大池引流過速，有很大概率會引起SAH患者顱內(nèi)壓低，腦疝發(fā)病率升高，過慢的引流又達(dá)不到預(yù)計(jì)療效，甚至可能產(chǎn)生導(dǎo)管堵塞。

本文提出了一種由我院設(shè)計(jì)并自制的勻速引流裝置，其主要原理是通過單片機(jī)驅(qū)動模塊對直流電機(jī)進(jìn)行驅(qū)動，并帶動滾輪勻速旋轉(zhuǎn)。滾輪外圈附有軟質(zhì)導(dǎo)管，滾輪葉片擠壓導(dǎo)管使其產(chǎn)生形變，以此推動導(dǎo)管內(nèi)液體向前。本次研究我們通過動態(tài)的反饋及對比，將腦脊液引流量流速控制在0.15～25 ml/min，該流速比患者腦脊液分泌量低，這可控制患者顱內(nèi)壓；有1例患者在引流過程中因顱內(nèi)壓過高出現(xiàn)血管破裂，該例報(bào)警時(shí)顯示流速過慢，筆者分析，流速過慢引起的阻塞是患者血管破裂的直接原因。因此，該設(shè)備可能在勻速控制中還存在需要改進(jìn)的部分，對轉(zhuǎn)輪轉(zhuǎn)速進(jìn)行微量提高可能會避免該現(xiàn)象。

綜上所述，本院自制的勻速引流裝置從很大程度上達(dá)到了控制引流勻速的目的，提高了患者治療效果，成本較低，具有較高的推廣可能性與臨床應(yīng)用價(jià)值。