中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)老年腰椎間盤(pán)突出癥患者的護(hù)理效果研究

王 潔，陳國(guó)華，王澤華

（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，廣東 汕頭 515031）

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由腰椎間盤(pán)退行性改變所致[1]，在老年群體中高發(fā)。腰椎間盤(pán)突出癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢麻木、下肢疼痛以及腰痛等癥狀，病程長(zhǎng)以及反復(fù)發(fā)作，在增加患者痛苦的同時(shí)，會(huì)影響患者的心理狀態(tài)[2,3]，進(jìn)而對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生影響，不利于治療效果的提高。臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法較多，其中推拿、牽引、理療等保守療法適用于病情較輕的腰椎間盤(pán)突出癥初發(fā)者，能夠有效緩解患者的疼痛感。本文對(duì)中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合心理護(hù)理的效果進(jìn)行探討分析，特?fù)袢?4例老年腰椎間盤(pán)突出癥患者作為觀察對(duì)象，具體內(nèi)容見(jiàn)正文闡述：

1 資料和方法

1.1 資料

于本院治療的老年腰椎間盤(pán)突出癥患者中擇取84例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2017年9月-2018年8月，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組、觀察組，一組有42例患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《脊柱外科學(xué)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參照，包括病變部位椎旁存在壓痛，腰部存在刺痛或麻木感；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果顯示（+）。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參照，即存在腰腿痛、日輕夜重，舌暗、脈弦澀，存在活動(dòng)受限情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿(mǎn)足上述診斷要求，且經(jīng)X線(xiàn)、CT、MRI等檢查證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出癥；（2）所有患者均無(wú)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能障礙，可正常溝通交流；（3）兩組患者均采用消炎止痛等常規(guī)治療，并在其基礎(chǔ)上予以不同的護(hù)理干預(yù)方案；（4）患者及其直系家屬在充分了解研究的過(guò)程的基礎(chǔ)之上簽署參與該臨床研究的知情同意書(shū)；（5）本次研究已由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器器質(zhì)性病變的患者；（2）非原發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥患者；（3）因精神狀態(tài)差或健康狀態(tài)差而無(wú)法配合本次研究的患者；（4）存在骨折、骨結(jié)核或骨腫瘤的患者；（5）體內(nèi)存在金屬異物或者是裝有心臟起搏器的患者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：在研究期間失訪的患者。

對(duì)照組：男性患者26例，女性患者16例；年齡范圍：年齡最小值61歲，年齡最大值78歲，年齡平均值（67.10±3.17）歲。病程為1年至12年，平均病程為（6.21±1.85）年。

觀察組：男性患者28例，女性患者14例；年齡范圍：年齡最小值62歲，年齡最大值79歲，年齡平均值（67.21±3.20）歲。病程為1年至13年，平均病程為（6.32±1.90）年。

組間基本資料相比對(duì)差別較?。≒＞0.05），具有科學(xué)對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教，將臥硬板床休息、局部保暖的目的和作用進(jìn)行說(shuō)明，叮囑患者不宜久坐以及禁止進(jìn)行彎腰、負(fù)重等行為。采用視頻教學(xué)、親身示范的方式教導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的方法以及技巧；叮囑患者多進(jìn)食溫性食品，注意清淡、易消化，禁食生冷、刺激類(lèi)食物。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)定向透藥療法以及心理護(hù)理。（1）中醫(yī)定向透藥療法：藥方中包括灸甘草10g，伸筋草、澤蘭、香附、蘇木以及玄胡各15g，木瓜和葛根各30g，氣滯血瘀證則加15g川芎，寒濕腰痛、腎虛腰痛分別加獨(dú)活15g、巴戟天15g，加用秦艽、防己各15g治療濕熱腰痛。將上述中藥浸泡30min，煎煮20min，取汁100mL。根據(jù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)操作，先對(duì)患者的疼痛部位、疼痛性質(zhì)以及程度、癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果、透藥區(qū)皮膚情況進(jìn)行詳細(xì)地評(píng)估，將中醫(yī)定向透藥療法的目的、作用以及注意事項(xiàng)向患者及其家屬進(jìn)行介紹，以獲得患者的理解和支持。了解患者有無(wú)既往病史、中藥過(guò)敏史，掌握患者對(duì)電刺激的耐受程度以及是否有感覺(jué)障礙存在。采用中醫(yī)定向透藥治療儀（WND-ZZ-2TD型)，操作前對(duì)治療儀性能進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取適宜體位，對(duì)透藥區(qū)皮膚進(jìn)行清潔，將中藥涂抹在電極板上，并在患者腰部阿是穴、腎俞穴、夾脊穴以及腰陽(yáng)關(guān)穴等穴位上放置，電極片之間相距4-5cm。按下啟動(dòng)鍵，選擇合適處方，夏季、冬季的溫度分別設(shè)置為25℃、30℃，按照患者的承受能力對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一次30min，一日一次，一個(gè)療程為10d。（2）心理護(hù)理：①入院時(shí)的心理護(hù)理：老年腰椎間盤(pán)突出癥患者受到腰腿疼痛、活動(dòng)受限等情況的影響會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，一方面希望盡早通過(guò)治療消除疼痛，另一方面又對(duì)治療效果、安全性存在擔(dān)憂(yōu)，因此在患者入院后耐心傾聽(tīng)患者講述自身的顧慮和需求，根據(jù)患者的需求進(jìn)行詳細(xì)的解答，對(duì)患者的情緒變化進(jìn)行觀察，取得患者及其家屬的理解和支持，形成和諧的護(hù)患關(guān)系，促使患者的配合度提高；②中醫(yī)定向透藥療法應(yīng)用前的心理干預(yù)：老年腰椎間盤(pán)突出癥患者對(duì)中醫(yī)定向透藥療法的了解不深，存在抗拒心理；護(hù)理人員可結(jié)合患者的病情加強(qiáng)護(hù)患溝通，從而對(duì)患者的心理特點(diǎn)、內(nèi)心活動(dòng)進(jìn)行掌握，對(duì)患者的相關(guān)需求進(jìn)行了解，并力所能及地將患者遇到的困難解決；將疾病相關(guān)知識(shí)、中醫(yī)定向透藥療法知識(shí)、治療期間的注意事項(xiàng)詳細(xì)向患者及其家屬說(shuō)明，促使患者的疾病認(rèn)知度提升，緩解其心理壓力；及時(shí)告知患者治療效果以及病情改善情況，促使患者對(duì)自身病情的了解度增加，以緩解患者的不良情緒；③康復(fù)階段的心理干預(yù)：根據(jù)患者的疾病恢復(fù)情況，實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，如完成治療后的第2-3天，指導(dǎo)老年腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，治療后一周進(jìn)行腰背肌鍛煉，嚴(yán)格控制好康復(fù)鍛煉的力度和強(qiáng)度，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉對(duì)疾病康復(fù)的重要性。定期將病情相關(guān)的健康知識(shí)向患者進(jìn)行講解，并介紹成功治療病例，增加患者對(duì)治療成功的信心，減輕對(duì)病情以及治療效果的擔(dān)憂(yōu)，從而提高患者的遵醫(yī)行為。同時(shí)采用松弛療法及暗示療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松練習(xí)，選擇舒適的體位，促使身心放松，從而緩解不良情志；護(hù)理人員采用暗示性語(yǔ)言讓患者指導(dǎo)自身病情恢復(fù)良好，減少患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂(yōu)，有助于保持良好、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。④出院后的心理干預(yù)：出院時(shí)與患者交換聯(lián)系方式，在其出院后定時(shí)通過(guò)電話(huà)隨訪、微信等方式對(duì)患者的康復(fù)情況和心理狀態(tài)進(jìn)行了解，針對(duì)存在消極情緒的患者，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，以鞏固康復(fù)鍛煉的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組老年腰椎間盤(pán)突出癥患者干預(yù)前以及干預(yù)后的負(fù)面情緒（焦慮、抑郁）分別采用由華裔教授Zung編制的焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、（Self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估。SAS評(píng)分共20個(gè)項(xiàng)目，其中15個(gè)反向評(píng)分、5個(gè)正向評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法，1分表示表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；2分表示偶爾有；3分表示大部分時(shí)間有；4分表示全部時(shí)間都有。SDS評(píng)分包括20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分法，正向評(píng)分、反向評(píng)分各10個(gè)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與SAS評(píng)分一致。兩項(xiàng)量表的臨界值均為50分，50分以上，分值越高提示負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

（2）觀察兩組老年腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛緩解程度，使用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，用數(shù)字式 0-10 代替文字來(lái)表示疼痛的程度。將一條直線(xiàn)等分為10段，0-10分次序評(píng)估疼痛程度，根據(jù)患者主訴在數(shù)字上畫(huà)圈，其中無(wú)痛以數(shù)字0表示，輕度、中度、重度分別以1-3、4--6、7-9表示，10表示劇痛，以得分低為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒評(píng)分

兩組老年腰椎間盤(pán)突出癥患者對(duì)比干預(yù)前的負(fù)面情緒評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組的負(fù)面情緒評(píng)分均明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后兩項(xiàng)評(píng)分相較于對(duì)照組數(shù)據(jù)均更低（P＜0.05）。

見(jiàn)表1所示：

表1 對(duì)比兩組的負(fù)面情緒評(píng)分（n=42）

2.2 NrS評(píng)分

兩組老年腰椎間盤(pán)突出癥患者干預(yù)前的NRS評(píng)分進(jìn)行比較差異不大（P＞0.05）,兩組組間干預(yù)前后的NRS評(píng)分相比較差異明顯（P＜0.05），且明顯是觀察組患者干預(yù)后主要癥狀的NRS評(píng)分更低（P＜0.05）。

具體數(shù)據(jù)如表2所示：

表2 比較兩組的NRS評(píng)分（n=42，分）

3 討 論

中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥納入“痹痛”、“腰痛”范疇[4]，認(rèn)為該病是由腎精虧損、氣血運(yùn)行受阻、外感風(fēng)邪導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)瘀阻而引起的，認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)、早治療是早康復(fù)的關(guān)鍵[5]。中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥多采用推拿、針灸、中藥熏蒸、敷貼等方法，可取得良好的效果。

中醫(yī)定向透藥療法在疾病的康復(fù)治療中較為多用，其亦被稱(chēng)為經(jīng)皮給藥技術(shù)、藥物離子導(dǎo)入技術(shù)，其借助中醫(yī)定向透藥治療儀，通過(guò)獨(dú)創(chuàng)的非對(duì)稱(chēng)中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)，對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過(guò)皮膚粘膜快速的進(jìn)入人體，靶向作用患部病灶[6]。中醫(yī)定向透藥療法的作用機(jī)制為：電場(chǎng)作用下，產(chǎn)生的電勢(shì)梯度將帶電藥物滲透至患者皮膚；電流將患者皮膚的正常結(jié)構(gòu)改變，改變皮膚滲透性，便于藥物透過(guò)皮膚；電滲液的產(chǎn)生對(duì)帶電或中性粒子透入皮膚產(chǎn)生推動(dòng)作用。本次研究中中醫(yī)定向透藥療法所用的藥物處方具有散瘀活血、消腫止痛、通絡(luò)祛風(fēng)的作用，其中灸甘草具有鎮(zhèn)痛效果；伸筋草可散寒除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋健腰；澤蘭和玄胡可散瘀活血；香附及蘇木可理氣活血、化瘀止痛；木瓜和葛根可舒筋活絡(luò)、和胃化濕、散寒解表。中醫(yī)定向透藥療法應(yīng)用在老年腰椎間盤(pán)突出癥患者中，能夠促使患者的局部微循環(huán)狀態(tài)以及血液循環(huán)得到改善，有助于患者肌肉放松，起到消炎、活血、化瘀、舒筋、止痛等作用，促使椎間盤(pán)突出物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的壓迫解除，具有良好的止痛效果。另外中醫(yī)定向透藥療法還具備熱療作用，可在短時(shí)間內(nèi)消除患者的機(jī)體水腫情況[7]。

在治療期間，還應(yīng)對(duì)老年腰椎間盤(pán)突出癥患者心理情緒的變化進(jìn)行觀察，避免負(fù)面情緒對(duì)患者的治療依從性以及治療效果產(chǎn)生影響。在進(jìn)行中醫(yī)定向透藥療法的同時(shí)對(duì)老年腰椎間盤(pán)突出癥患者患者加強(qiáng)心理護(hù)理，可幫助患者建立治療信心[8,9]，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，提高其對(duì)疾病、中醫(yī)定向透藥療法的認(rèn)知度[10]，從而以積極、樂(lè)觀的態(tài)度接受治療，有助于促進(jìn)臨床療效的提高，進(jìn)而減輕患者的疼痛程度，有利于患者盡快康復(fù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年腰椎間盤(pán)突出癥患者干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)均比對(duì)照組低，這說(shuō)明臨床效果顯著加上心理干預(yù)可消除患者的負(fù)面情緒；觀察組患者干預(yù)后的NRS評(píng)分更低，則表明中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效減輕患者的疼痛，分析原因在于該干預(yù)方法能夠緩解患者的腰背肌群僵硬狀態(tài)，提高患者的腰椎功能[11,12]，中醫(yī)定向透藥療法熱效應(yīng)及藥物效應(yīng)的充分發(fā)揮可直接作用于病變部位，而心理干預(yù)可提高患者的疼痛閾值，進(jìn)而達(dá)到了提高療效和止痛效果的目的，其負(fù)面情緒也得到了改善,有助于提升康復(fù)效果。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法與心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用在老年腰椎間盤(pán)突出癥患者的護(hù)理效果較為理想，適合推廣應(yīng)用在臨床中。