預(yù)測性護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響作用研究

劉 媛

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402360）

重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者大多需要采用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，確?；颊叩耐忭槙?，但易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，影響治療效果。預(yù)測性護(hù)理（又稱為預(yù)見性護(hù)理），是護(hù)理在患者護(hù)理中，根據(jù)患者的病情反應(yīng)、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、誘發(fā)因素等進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)措施，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者治療安全[1]。本文分析了預(yù)測性護(hù)理在重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理中發(fā)揮的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年4月~2017年9月重癥醫(yī)學(xué)科診治的采用呼吸機(jī)治療的患者98例進(jìn)行護(hù)理分析，患者在進(jìn)入ICU治療前未患有呼吸道感染、肺炎等疾病。按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組中男27例，女22例，年齡為（63.4±0.7）歲，對(duì)照組患者中男25例，女24例，年齡為（64.8±0.3）歲，兩組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)可比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，方法如下：護(hù)士要每日進(jìn)行室內(nèi)、呼吸機(jī)和其他設(shè)備的清潔消毒，避免出現(xiàn)交叉感染，注意病房的開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)的溫濕度。保持患者病房內(nèi)的安靜和舒適，為患者營造良好的休養(yǎng)環(huán)境。按照醫(yī)囑和重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，及時(shí)反饋給醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)于意識(shí)清醒的患者和家屬要建立和諧的溝通關(guān)系，給予心理安撫，穩(wěn)定其情緒，使患者和家屬配合護(hù)理。遇到問題時(shí)及時(shí)溝通，避免刺激患者情緒影響治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)測性護(hù)理。（1）評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)：年齡在65歲以上；機(jī)械通氣時(shí)間在5天以上；住院時(shí)間在1個(gè)月以上；APACHE評(píng)分在15分以上[2]。若患者存在任意三點(diǎn)，則表示患者帶有高危風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)護(hù)理。定期清理患者的呼吸道和口腔，給予必要的營養(yǎng)支持，避免身體能量消耗過大導(dǎo)致患者免疫力降低。對(duì)于機(jī)械通氣時(shí)間過長的患者要給予預(yù)防性治療，定時(shí)檢測。（2）預(yù)測性護(hù)理措施，對(duì)于普通患者要采取半臥位的體位休養(yǎng)，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，正確進(jìn)行手清洗和消毒[3]。進(jìn)行氣道護(hù)理時(shí)進(jìn)行無菌操作，增加口腔護(hù)理頻率。呼吸機(jī)的管道要一人一用，不可混用。及時(shí)將呼吸機(jī)的冷凝水清理干凈，避免逆流。每日清晨要進(jìn)行喚醒計(jì)劃，評(píng)估患者的置管情況，對(duì)于存在高危感染風(fēng)險(xiǎn)的患者要及時(shí)給予抗生素治療。

1.3 護(hù)理效果判定

對(duì)比兩組患者護(hù)理期間出現(xiàn)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生例數(shù)；自制護(hù)理滿意率評(píng)分量表評(píng)估兩組患者和家屬對(duì)本次護(hù)理研究的滿意度情況，主要分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）/例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，并對(duì)兩組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n,%）表示，差異用x2檢驗(yàn)，只有P＜0.05可判定數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理期間出現(xiàn)2例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為4.08%，對(duì)照組護(hù)理期間出現(xiàn)15例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為30.61%，x2=12.02，P＜0.05；觀察組護(hù)理總滿意率為93.88%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率為65.31%，觀察組護(hù)理滿意度高，數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1.

表1 兩組患者護(hù)理滿意率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（n,%）

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指的是機(jī)械通氣治療48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，屬于醫(yī)療獲得性肺炎，其誘發(fā)因素有原發(fā)疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用和住院環(huán)境等有關(guān)，采取預(yù)測性護(hù)理能夠有效對(duì)高危因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)測性護(hù)理是根據(jù)患者病情、治療效果和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，評(píng)估患者易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素，給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、積極預(yù)防的護(hù)理效果[4]。

結(jié)合本次護(hù)理研究可見，觀察組應(yīng)用預(yù)測性護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低，護(hù)理滿意率高，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可判定預(yù)測性護(hù)理能夠降低重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，護(hù)理影響積極。

綜上，采用預(yù)測性護(hù)理能夠顯著降低重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提升患者治療安全性，患者對(duì)護(hù)理滿意度高，有助于疾病恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。