慢性再生障礙性貧血患者出院后延續(xù)護(hù)理的臨床價(jià)值體會

劉 芳 ，趙 娟*

（1.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科，重慶 405400；

2.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，重慶 405400）

再生障礙性貧血是由多種因素導(dǎo)致的全血細(xì)胞減少為特征的造血功能障礙性疾病。該病病情遷延、治療時(shí)間長、見效慢、反復(fù)發(fā)作。目前臨床治療多采用環(huán)孢素等免疫抑制劑治療，該藥物效果明顯，可改善患者血液成分，部分患者甚至可獲得治愈[1]。但長期使用會帶來諸多不良反應(yīng)，有效的干預(yù)措施可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。患者在住院期間可以得到規(guī)范的護(hù)理，但出院后的護(hù)理往往無法得到滿足。我院對慢性再生障礙性貧血患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，本文對其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2015年3月～2017年11月收治的69例再生障礙性貧血患者，均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于再生障礙性貧血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。均排除合并意識障礙、精神疾患患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例、34例。觀察組35例中，男性24例，女性11例，年齡29～73歲，平均（54.92±4.41）歲；對照組34例中，男性22例，女性12例，年齡31～74歲，平均（55.11±4.67）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予出院指導(dǎo)，包括藥物的用法、用量、飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、定期復(fù)查等。觀察組給予延續(xù)護(hù)理：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組：成立由1名血液科主治醫(yī)師、3名主管護(hù)師組成的延續(xù)護(hù)理小組，小組成員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)。由小組成員為出院患者建立健康檔案，根據(jù)患者情況制定個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案。（2）家庭訪視: 出院后每月進(jìn)行 1 次家庭訪視。內(nèi)容包括了解患者心理狀態(tài)、用藥情況、日常生活情況、并發(fā)癥情況、藥物的不良反應(yīng)情況、藥物的療效，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)其自我護(hù)理方法、技巧。（3）電話隨訪: 每周1次電話隨 訪，了解患者情況及需求，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其良好的心態(tài)對疾病治療的意義，指導(dǎo)其正確對待疾病、學(xué)會自我放松的方法。告知其學(xué)會觀察藥物的不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑用藥的重要性，注意預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防跌倒等意外事件的發(fā)生。（4）建立微信平臺：定期在微信平臺發(fā)布再生障礙性貧血的相關(guān)知識，鼓勵(lì)患者參與互動，提出問題，由護(hù)理小組給予耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月，采用QQL生存量表[2]對患者進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查，共包括社會、心理、物質(zhì)、軀體功能4個(gè)部分，得分得分越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評分無明顯差異，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)評分高于護(hù)理前，觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對照組出院前后各項(xiàng)評分無明顯差異。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量比較

2.2 兩組治療依從性、藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較

觀察組治療依從性高于對照組，藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥、再次入院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性、藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較

3 討 論

再生障礙性貧血需要長期治療，后期康復(fù)不可能在醫(yī)院完成[3]?；颊叱鲈汉笥捎谌狈I(yè)人員的護(hù)理和健康指導(dǎo)，而家屬又未接受過專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，不能滿足患者對護(hù)理需求，常導(dǎo)致治療效果不佳，甚至導(dǎo)致患者再次入院[4]。延續(xù)護(hù)理是在患者出院后繼續(xù)得到住院期間相同的專業(yè)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，通過家庭方式、電話隨訪、微信平臺等方式對患者實(shí)施心理、用藥、健康指導(dǎo)、不良反應(yīng)觀察、并發(fā)癥的預(yù)防等各方面的護(hù)理，同時(shí)及時(shí)了解患者心態(tài)及病情變化，實(shí)施相對應(yīng)的護(hù)理措施，彌補(bǔ)了護(hù)理工作中的不足。

通過多種形式的護(hù)理模式，增加了患者對疾病的正確認(rèn)知，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心愛護(hù)，使其主動參與治療和護(hù)理，從而增加了治療依從性，提高了治療效果。同時(shí)通過健康指導(dǎo)，提高了患者自我護(hù)理能力，有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

本組資料中，觀察組患者經(jīng)過延續(xù)護(hù)理后，生活質(zhì)量評分、治療依從性均高于對照組，藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率、再次入院率均低于對照組，也說明延續(xù)護(hù)理效果明顯。與仇海敏、王永芳等報(bào)道一致[3，4]。

總之，對慢性再生障礙性貧血患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可提高其遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。