體外振動排痰在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者預(yù)防肺部感染的臨床效果觀察

廖永鳳，鄧艷麗，溫玉媚

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，廣西 欽州 535000）

腦血管疾病、腦部炎性疾病、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病等多神經(jīng)內(nèi)科收治，治療周期多較長，老年患者居多[1]。因其身體機能較差，因此出現(xiàn)發(fā)病急驟、病情危重特點，需臥床完成治療，因此其肺部功能受到影響，無法自主咯痰，增加了肺部感染風險[2]。常規(guī)叩背排痰護理一般無法將呼吸道內(nèi)痰液徹底排出，本研究采用體外振動排痰，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：神經(jīng)內(nèi)科收治重癥患者；入院無肺部感染情況；臨床資料完整；可配合治療、護理；知情同意。排除標準[4]：重要臟器衰竭或損傷；急性傳染性急癥；拒不配合治療者。將在我院神經(jīng)內(nèi)科就診，近期（2016年01月-2018年01月時期）收治重癥患者總計100例，隨機數(shù)字法分成兩組每組各50例。其50例患者采取常規(guī)叩背排痰護理為常規(guī)組，男28例，女22例，住院時間7.5-23.9d，平均（15.1±1.4）d，年齡49-82歲，平均（68.4±3.8）歲。另50例采取體外振動排痰護理設(shè)為振動組，男27例，女23例，患病時間7.8-24.1d，平均（15.3±1.5）d，年齡50-80歲，平均（68.8±3.9）歲。相對照資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：右手屈起手指呈中空型，由外向內(nèi)，從下肺開始，自下而上反復(fù)叩擊，頻率約20~40次/min，10min/次，2~4次/d。振動組：振動排痰機（珠海黑馬醫(yī)療儀器有限公司，型號Hema G2000），選擇振動排痰機叩擊頭，頻率25~35 CPS，叩擊從下向上，從外到內(nèi)，盡量覆蓋整個肺部，根據(jù)其肺部情況延長叩擊時間和適時增加頻率，10 min/每側(cè)肺，2~4次/d。

1.3 評價標準

記錄兩組患者不同時間每日排痰量、血氣分析、在院期間發(fā)生肺部感染幾率及其他并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取x2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間每日排痰量與血氣指標對照

振動組患者不同時間每日排痰量及血氣指標PO2明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。詳見表1。

表1 兩組患者不同時間每日排痰量與血氣指標對照（±s）

表1 兩組患者不同時間每日排痰量與血氣指標對照（±s）

組別 例數(shù) 排痰量（ml） 血氣指標PO2(KPa)3d 5d 7d 3d 5d 7d振動組 50 32.54±7.64 51.34±6.74 22.54±4.63 9.34±0.32 10.54±0.64 11.83±1.34常規(guī)組 50 19.43±2.75 34.69±3.48 13.36±1.74 7.27±0.21 7.37±0.33 8.11±0.63 t 16.8650 22.4496 19.6248 7.6352 9.8246 10.5248 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

振動組肺部感染率12%，常規(guī)組肺部感染率為24%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。振動組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，常規(guī)組為24%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較[n,(%)]

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科患者因長期臥床，基礎(chǔ)疾病嚴重，肢體活動較少，免疫力低下，均伴有肺功能減退癥狀，無力咳嗽，排痰能力差，發(fā)生肺部感染的風險極高[5]。而抗生素治療，長久產(chǎn)生耐藥性，且抗生素無法直達肺部，不能達到控制肺部感染效果[6]。手叩擊法排痰，通過咳嗽與氣流振動來促進細支氣管與肺泡內(nèi)痰液脫落入氣管后被咳出，但因手叩擊力度不均勻、頻率低，因此排痰效果不甚理想。機械振動對痰液的穿透能力更強，舒適、持續(xù)、平穩(wěn)，可起到振動與叩擊雙重作用[7]。加速擴張支氣管與淋巴結(jié)，吸道的通過性被有效增強，分泌物的排出被有效加速[8]。而肺內(nèi)的黏性分泌物被機械叩擊作用擊碎，呈現(xiàn)定向移動，刺激漿細胞分解，痰液稀釋與纖毛蠕動被加速，有效協(xié)助痰液咳出。本研究中，振動組患者不同時間每日排痰量及血氣指標PO2明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．001）。可見經(jīng)過振動排痰的患者可提高每日排痰量，改善血氣指標。振動組肺部感染率12%，常規(guī)組肺部感染率為24%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。振動組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，常規(guī)組為24%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢娊?jīng)過振動排痰的患者可獲得較低的肺部感染幾率，但對其他并發(fā)癥的發(fā)生無影響[9]。筆者認為，體外振動排痰前應(yīng)對患者肺部進行詳細檢查，做到有的放矢，并根據(jù)患者身體狀況選擇適合的振動頻率及力量，做到有針對性的護理排痰干預(yù)。本組研究結(jié)果與王軍民,陳遠芳,王一玲[10]等研究結(jié)果相近。

綜上所述對于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中，采取體外振動排痰，可明顯提高不同時間段的每日排痰量，降低白細胞計數(shù)，改善患者血氣水平，降低在院期間肺部感染發(fā)生幾率，效果理想。