骨外科患者發(fā)生手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)

董麗菲

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500）

手術(shù)感染是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于骨科手術(shù)一般為開(kāi)放性傷口，因此，切口感染的發(fā)生率較高，影響了手術(shù)效果，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了其住院時(shí)間，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可以導(dǎo)致骨髓炎，使得肢體終生殘廢[1-2]。本文對(duì)骨外科患者發(fā)生手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了總結(jié)，并探討相關(guān)的護(hù)理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院骨外科2015年3月-2018年2月發(fā)生切口感染的患者46例為觀察組，所有患者均符合我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）的切口感染標(biāo)準(zhǔn)，其中，男性患者28例，女性患者18例，年齡,18-75歲，平均年齡（42.65±10.28）歲。選擇同期未發(fā)生切口感染的患者46例為對(duì)照組，其中，男性患者25例，女性患者21例，年齡18-74歲，平均年齡（42.59±8.27）歲。兩組患者的一般資料比較，結(jié)果均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分析觀察組患者的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，探討骨外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素，主要包括年齡、BMI、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、骨折類(lèi)型、手術(shù)部位、鋼板使用、基礎(chǔ)疾病以及抗菌藥物等；并探討相關(guān)的護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次的研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，并分別應(yīng)用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者切口感染的病原菌分布

觀察組革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染17例，發(fā)生率為36.96%，革蘭氏陰性細(xì)菌感染29例，發(fā)生率為63.04%。

2.2 兩組患者切口感染危險(xiǎn)因素分析

如表1所示，年齡、BMI、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、骨折類(lèi)型、手術(shù)部位、鋼板使用、基礎(chǔ)疾病以及抗菌藥物等方面是骨外科患者發(fā)生手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。

3 討 論

3.1 骨外科患者發(fā)生手術(shù)切口感染的相關(guān)因素

本次研究結(jié)果顯示，觀察組革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染17例，發(fā)生率為36.96%，革蘭氏陰性細(xì)菌感染29例，發(fā)生率為63.04%；年齡、BMI、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、骨折類(lèi)型、手術(shù)部位、鋼板使用、基礎(chǔ)疾病以及抗菌藥物等方面是骨外科患者發(fā)生手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。患者的年齡越大，合并的基礎(chǔ)性疾病越多，對(duì)手術(shù)的耐受性越差，越容易發(fā)生手術(shù)切口感染[3]。BMI代表了患者身體的應(yīng)用狀況，適宜的BMI發(fā)生切口感染的額幾率較小，因此，在術(shù)前應(yīng)積極的治療患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高機(jī)體免疫力，減少切口感染的發(fā)生。急診手術(shù)時(shí)，患者的術(shù)前準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致切口感染的發(fā)生率較高。手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，加大了對(duì)患者的創(chuàng)傷與細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，也使得切口感染的發(fā)生率增加。應(yīng)用鋼板固定可以導(dǎo)致死腔的形成，增加了切口感染的可能性[4]。下肢以及腰髖部的手術(shù)切口較深，難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致切口感染的幾率增加。完全性骨折導(dǎo)致患者的創(chuàng)傷較大，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，也使得切口感染的幾率增加。積極應(yīng)用抗菌藥物可以有效的預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。

表1 兩組患者切口感染危險(xiǎn)因素分析

3.2 護(hù)理措施

針對(duì)上述發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素，我們應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，治療患者的原發(fā)疾病，提高患者機(jī)體免疫力。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)在術(shù)前制定合理的手術(shù)方案，盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，做好清創(chuàng)工作。術(shù)后，指導(dǎo)患者取平臥位并將患肢抬高，加速其血液循環(huán)和新陳代謝[5]。密切觀察術(shù)后切口的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口異常并進(jìn)行處理。遵照醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力。指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早的康復(fù)。