全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價值

邊逸道

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214187）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是用于治療膽囊息肉、膽囊結(jié)石等膽囊疾病的首選微創(chuàng)手術(shù)之一[1-2]。因患者對其認(rèn)識不足、擔(dān)憂手術(shù)效果而產(chǎn)生焦慮情緒，影響治療配合度，延誤術(shù)后恢復(fù)。所以，輔以全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)尤為重要。本文對我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年01月~2018年12月為研究時限，以60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者病例資料為研究對象，對其護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，以其中接受常規(guī)護(hù)理的29例患者為A組，男19/女10，年齡30~72歲，疾病分別為26例膽囊結(jié)石、3例膽囊息肉。以接受全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的31例患者為B組，男22女9，年齡32~75歲，疾病分別為29例膽囊結(jié)石、2例膽囊息肉。對兩組基本信息進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，確定無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組予以常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前，測量、記錄生命體征，安排病房，并開窗通風(fēng)，按照醫(yī)囑，完成常規(guī)臨床檢查（血常規(guī)、凝血四項、心電圖等），術(shù)區(qū)備皮、禁食水，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中，配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后，監(jiān)測患者病情、生命體征變化，常規(guī)予以疼痛、生活、飲食、隨訪等干預(yù)指導(dǎo)。

B組予以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如下：（1）成立全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，組織參與培訓(xùn)，掌握全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念及臨床意義，充分掌握患者心理生理特點及需求，全面強化基礎(chǔ)護(hù)理，以保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（2）護(hù)理內(nèi)容，①術(shù)前，與患者交談，根據(jù)文化程度、接受能力，以多媒體、圖冊等方式，詳細(xì)介紹手術(shù)及麻醉方面知識，減輕不良心理，或是對其采取“榜樣法”，提高患者心理承受能力，增強治療信心；術(shù)前1d，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)及麻醉配合事項、術(shù)前禁食水必要性、深呼吸訓(xùn)練重要性等，盡可能提高患者手術(shù)耐受程度；②術(shù)中，調(diào)整手術(shù)室溫濕度，協(xié)助患者平躺在手術(shù)床上，取合適體位，加強保暖及隱私保護(hù)；醫(yī)護(hù)工作人員不可談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，以防加重患者心理負(fù)擔(dān)；連接多功能心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)監(jiān)測生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即對癥處理；③術(shù)后，重點觀察切口狀況，確定有無紅腫、滲血等異常，及時更換敷料，以防發(fā)生感染；以聽音樂、看電視等方式，分散患者注意力，減輕疼痛感，必要時，予以鎮(zhèn)痛劑；④并發(fā)癥護(hù)理，如膽漏，術(shù)后需要觀察記錄患者的引流量及其性質(zhì)、顏色，一旦發(fā)現(xiàn)引流液含膽汁，立即予以處理；更換引流管后，妥善固定，避免打折、彎曲，導(dǎo)致逆行感染；皮下氣腫，指導(dǎo)患者正確練習(xí)深呼吸，必要情況下輔以氧氣，以緩解癥狀。⑤出院指導(dǎo)，告知患者院外注意事項，如科學(xué)膳食、適量運動鍛煉、注意事項、復(fù)查時間，并在其出院7d后，予以電話隨訪，詢問術(shù)后恢復(fù)狀況，并針對性解答患者提出的問題，確?；颊弑M快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后焦慮程度（工具為焦慮自評量表，分界值為50分），并對兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥（皮下氣腫、膽漏、切口感染、出血）進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以軟件SPSS24.0為工具，計數(shù)資料表示為“n（%）”，以x2檢驗；計量資料表示為“±s”，以t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮評分、術(shù)后恢復(fù)情況的比較

護(hù)理后，B組焦慮評分低于A組，且B組下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間短于A組（P＜0.05），見表1。

表1 焦慮評分及術(shù)后恢復(fù)情況的比較[（±s）]

表1 焦慮評分及術(shù)后恢復(fù)情況的比較[（±s）]

組別（n＝例數(shù)） 焦慮評分 術(shù)后住院時間（d）A組（n＝29） 52.33±4.63 12.57±3.10 14.30±2.73 6.60±1.71 B組（n＝31） 43.35±6.77 7.67±1.51 8.41±2.23 3.30±1.41 t值 5.956 7.863 9.179 8.178 P值 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)后恢復(fù)下床活動時間（d）腸鳴音恢復(fù)時間（h）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31），包括1例膽道狹窄、1例切口感染。A組并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%（5/29），包括1例膽漏、2例切口感染、2例出血。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝1.693，P＜0.05）。

3 討 論

作為一項微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍會造成機體創(chuàng)傷，增加患者不適感，導(dǎo)致機體產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，造成相關(guān)并發(fā)癥。加上患者對此術(shù)式認(rèn)識不足，而產(chǎn)生擔(dān)憂，也會加重患者心理負(fù)擔(dān)，降低治療依從性。常規(guī)護(hù)理，是在醫(yī)囑指導(dǎo)下，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到手術(shù)順利完成的目的，但是由于常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性、針對性，無法及時滿足患者多方面需求，因此，專業(yè)化、多元化等特點的護(hù)理服務(wù)則成為現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新方向。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是一項以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，以護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，所采取的具有一系列專業(yè)化、規(guī)范性、全面性等特點的安全護(hù)理模式。已有研究指出，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于保證腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者安全度過圍手術(shù)期。李敏[3]在研究當(dāng)中指出腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，下床活動時間為7.6±1.5h、術(shù)后住院時間為3.3±1.4d、腸鳴音恢復(fù)時間為8.4±2.2h、焦慮評分為28±6，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)具有積極的改善作用。趙淑娟等[4]人指出，接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，向腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.00%，表示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者治療安全具有良好的保護(hù)作用。本次研究得出，B組術(shù)后恢復(fù)情況及焦慮評分改善程度高于對照組，和上述部分研究成果相一致，進(jìn)一步去證實了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床可行性、有效性，但兩組并發(fā)癥無差異，可能與本文研究樣本量較少有關(guān)。成立全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，組織參與培訓(xùn)，促使護(hù)理人員加深理解全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，規(guī)范自身護(hù)理行為，為患者提供專業(yè)、安全、令人放心的護(hù)理服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段為患者提供護(hù)理，能夠提升患者認(rèn)知水平，徹底消除負(fù)性情緒，提高機體耐受力，從而加速手術(shù)進(jìn)程，與此同時，做好患者術(shù)中病情監(jiān)測、保暖、取合適體位等處理，有利于進(jìn)一步減輕患者不良心理，以及提高患者生理舒適度，維持生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利完成。加上向患者提供疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等，有助于避免疼痛對機體帶來的不良影響，提高患者后續(xù)治療及護(hù)理依從性，使其能夠盡早下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動，恢復(fù)正常飲食，增強機體抵抗力，減少并發(fā)癥，加速機體恢復(fù)進(jìn)程。

綜上，向腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果顯著，利于調(diào)節(jié)患者情緒，減少并發(fā)癥，改善機體恢復(fù)狀況。