七味平衡升壓湯聯(lián)合鹽酸米多君片治療原發(fā)性低血壓41例

呂耀成

(延津縣人民醫(yī)院，河南 延津453200)

原發(fā)性低血壓(primaryhypotension,PH)指在無明顯原因下，連續(xù)3次(非同一天)測量肱動脈收縮壓(SBP)低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓(DBP)低于60mmHg，患者以面色蒼白、頭暈頭痛、心悸氣短、健忘失眠、萎靡不振等為主要表現(xiàn)[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：PH發(fā)病與營養(yǎng)狀態(tài)不佳、血管活性因子升高、植物神經(jīng)紊亂等因素相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：PH發(fā)病與稟賦不足、氣血虛弱、心失所養(yǎng)、勞累太過、情志失舒、脾虛失運等因素關(guān)聯(lián)密切[2]。七味平衡升壓湯由紅參、玄參、黃芪、黃精、枸杞子、麥冬、炙甘草等7味中藥材制成，具有補中益氣、溫陽升壓之功效[3]。2016年1月—2017年12月，筆者采用七味平衡升壓湯聯(lián)合鹽酸米多君片治療原發(fā)性低血壓41例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇延津縣人民醫(yī)院收治的PH患者82例，采用隨機數(shù)字表法隨機分成治療組和對照組。治療組41例，其中男13例，女28例；年齡平均(57.75±11.48)歲；病程平均(10.14±7.63)年。對照組41例，其中男15例，女26例；年齡平均(58.14±12.15)歲；病程平均(10.25±6.98)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《診斷學(xué)基礎(chǔ)》[4]中PH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有PH臨床表現(xiàn)者；②符合氣陰兩虛型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；③年齡30～79歲者；④首次接受治療者；⑤對研究知情并配合治療者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性低血壓者；②有出血傾向者；③心功能不全者；④排斥湯藥者；⑤精神障礙、傳染病及嚴(yán)重肝、腎疾病等患者；⑥無法取得配合者。

3 治療方法

兩組均給予戒煙酒、適度鍛煉等基礎(chǔ)管制，并結(jié)合血壓監(jiān)測、營養(yǎng)補充等給予支持治療；同時口服谷維素片(由廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，批號140103，10mg/片)，1片/次，3次/d，以改善植物神經(jīng)失調(diào)。

對照組口服鹽酸米多君片(由國藥集團川抗制藥有限公司生產(chǎn)，批號122611，2.5mg/片)，1片/次，2次/d，并根據(jù)血壓改善情況和患者耐受能力隨時進行相應(yīng)的劑量調(diào)整。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服七味平衡升壓湯，藥物組成：紅參15g，玄參15g，黃芪15g，黃精15g，枸杞子15g，麥冬15g，炙甘草15g。1劑/d，先用1 200mL清水浸泡20min，再以大火煮沸，然后用慢火熬藥30min，共取藥汁200mL，3次/d。

兩組均于治療1個月后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：按照《中醫(yī)臨床診療》[5]中原發(fā)性低血壓氣陰兩虛型的中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)，主癥(眩暈、神疲乏力、腰膝酸軟、體表不溫)按無、輕、中、重分別計0,2,4,6分，次癥(氣短、自汗、五心煩躁、失眠健忘、舌紅少苔、脈弦細弱)按無、輕、中、重分別計0，1,2,3分，然后統(tǒng)計總積分。②24h動態(tài)血壓：分別于治療前后進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，采用美國偉倫ABPM6100動態(tài)血壓監(jiān)護儀監(jiān)測上臂肱動脈血壓，設(shè)置1次/30min(6am～10pm)，1次/h(10pm～6am)，連續(xù)監(jiān)測至少24h，計算24h平均收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)、白晝平均收縮壓(dSBP)和白晝平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)和夜間平均舒張壓(nDBP)、24h平均動脈壓(MABP)、24h血壓負荷值(BPL)。③不良反應(yīng)：觀察兩組用藥期間不良反應(yīng)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

5.1 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)臨床診療》[5]中原發(fā)性低血壓氣陰兩虛型的中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：中醫(yī)證候積分降低≥70%，癥狀及體征顯著改善。有效：中醫(yī)證候積分降低30%～<70%，癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)。無效：中醫(yī)證候積分降低<30%，癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重。

5.2 升壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：白晝收縮壓升高>15mmHg，或白晝舒張壓升高>10mmHg，或夜間收縮壓升高>10mmHg,或夜間舒張壓升高>7mmHg。有效：白晝收縮壓升高10～15mmHg,或白晝舒張壓升高5～10mmHg，或夜間收縮壓升高5～10mmHg,或夜間舒張壓升高4～7mmHg。無效：未達到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組中醫(yī)證候療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.81，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組原發(fā)性低血壓患者中醫(yī)證候療效療效對比

7.2 兩組升壓療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.58，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組原發(fā)性低血壓患者升壓療效對比

7.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比

見表3。

表3兩組原發(fā)性低血壓患者治療前后中醫(yī)證候積分對比

分，

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01

7.4 兩組治療前后24 h動態(tài)血壓情況對比

見表4。

組 別例數(shù)時間SBP/mmHgDBP/mmHgdSBP/mmHgdDBP/mmHgnSBP/mmHg治療組41治療前99.56±7.3258.62±4.23101.78±7.2160.35±4.7797.56±6.94治療后116.74±10.26??##68.81±5.14??##118.46±9.95??##69.95±6.28??##110.28±12.71??##對照組41治療前100.42±6.8558.94±4.47101.84±7.6560.46±4.8297.84±7.82治療后107.57±8.41??64.26±4.89??110.26±10.34??65.12±5.34??103.42±8.41??組 別例數(shù)時間nDBP/mmHgMABP/mmHg收縮壓BPL/%舒張壓BPL/% 治療組41治療前55.49±4.3873.42±8.143.28±8.640.56±1.86治療后66.81±8.32??##81.81±9.53??#15.96±17.12??#6.74±5.38??##對照組41治療前56.14±5.2373.56±7.683.42±7.850.58±1.64治療后61.78±6.43??77.43±8.44?8.86±14.13?3.26±2.84??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.5 兩組治療期間不良反應(yīng)情況對比

治療組出現(xiàn)心跳加速2例，顏面潮紅2例，輕微腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%;對照組出現(xiàn)心跳加速2例，顏面潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%。兩組不良反應(yīng)均稍后緩解。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=0.55，P>0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

8 討 論

PH屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“虛勞”“心悸”等范疇，有氣陰兩虛、中氣不足、肝腎陰虛、氣血兩虛等證型，以氣陰兩虛更為常見。該病涉及心、肝、脾、腎等，病機為臟腑虛損、氣血不足及肝郁氣滯[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：PH發(fā)病歸根于“虛”，治療當(dāng)以“補”為宜，脾腎虛則健脾滋腎，氣血虧虛則補氣養(yǎng)血，肝郁氣滯則疏肝理氣，心神失養(yǎng)則養(yǎng)心安神[7]。

七味平衡升壓湯方中紅參具有補元氣、止驚悸、安精神、通血脈等作用，用于治療氣血不足、體虛欲脫、發(fā)熱自汗；玄參滋陰清熱，補腎氣，可治心驚煩躁，止健忘；黃芪補中益氣，固表斂汗；黃精補氣養(yǎng)陰，潤肺生津，健脾益腎；枸杞子補氣強精，滋補肝腎，用于治療虛勞精虧、腰膝酸痛、眩暈耳鳴；麥冬清心除煩，潤肺滋陰，生津健胃；炙甘草滋陰補氣，補血復(fù)脈。全方以紅參為君藥，大補元氣；黃芪、枸杞子為臣藥，益精補氣，健脾益腎；玄參、黃精、麥冬為佐藥，清熱除煩，滋陰生津；炙甘草為使藥，陰陽并調(diào)，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明：紅參皂苷具有改善微循環(huán)、強心、抗疲勞、升壓等作用[8]；黃芪有正性肌力、雙向調(diào)節(jié)血管收縮、抗疲勞、增強免疫力等作用[9]；黃精能夠抗疲勞，改善腦組織代謝[10]；枸杞子可增強免疫力，抗疲勞，抗衰老[11]；玄參能抗疲勞，改善心肌缺血[12]；麥冬具有抗疲勞、抗心律失常、提高免疫力等作用[13]；炙甘草有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫力的作用[14]。

本研究采用七味平衡升壓湯治療PH，具有增強心肌收縮、升調(diào)血壓、增強免疫、對抗疲勞等作用，故治療組能夠更好地改善癥狀、升高血壓。此與彭崇俊[3]研究結(jié)果一致。綜上所述，七味平衡升壓湯聯(lián)合鹽酸米多君片治療PH有較好療效，可以顯著改善中醫(yī)證候，提高24 h動態(tài)血壓，安全性好，值得臨床推廣運用。