中藥湯劑聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮前外側(cè)鋼板內(nèi)固定法治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折50例

曾勝湖，王 娜，肖新李，黎惠金，張學(xué)全，賴冬青，蔡勇科

(河源市中醫(yī)院骨傷一區(qū)，廣東 河源 517000)

臨床骨科骨折中，脛腓骨遠(yuǎn)端骨折比較常見，有較高的發(fā)病率。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)[1]表明：脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率大約為14.0%。脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者符合手術(shù)指征時(shí)，通常選擇手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)方案是常見的手術(shù)方案，其中微創(chuàng)經(jīng)皮前外側(cè)鋼板內(nèi)固定療法是使用率比較高的微創(chuàng)手術(shù)模式。脛腓骨遠(yuǎn)端骨折在中醫(yī)領(lǐng)域也有所研究，越來越多的研究學(xué)者將中醫(yī)理念融于其治療中，認(rèn)為配合微創(chuàng)手術(shù)能夠進(jìn)一步提升治療的效果，改善患者的健康狀況[2]。2016年5月—2018年4月，筆者采用中藥湯劑聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮前外側(cè)鋼板內(nèi)固定法治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河源市中醫(yī)院骨傷一區(qū)收治的100例脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用1∶1的比例隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男35例，女15例；年齡平均(45.79±2.41)歲；致傷原因中，交通事故致傷26例，意外摔傷18例，其他原因致傷6例。對(duì)照組50例，男36例，女14例；年齡平均(45.61±2.35)歲；致傷原因中，交通事故致傷25例，意外摔傷17例，其他原因致傷8例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合脛腓骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者；②經(jīng)河源市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③自愿參與研究并簽署知情同意書者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；②精神障礙者；③認(rèn)知障礙者；④依從性不高者；⑤基本資料不全者。

3 治療方法

對(duì)照組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，實(shí)施經(jīng)皮前外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療。X線掃描、患側(cè)踝關(guān)節(jié)CT平掃，進(jìn)行三維重建。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括止痛、消腫、牽引等治療，滿足手術(shù)指征時(shí)再行手術(shù)治療。行硬膜外麻醉，切開脛腓骨骨折部位，進(jìn)行復(fù)位及固定處理。采用C型臀行透視，用于確認(rèn)骨折兩端對(duì)位、對(duì)線是否準(zhǔn)確。脛腓骨遠(yuǎn)端前外側(cè)行1道長度大約3.0 cm的切口，對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，隨之建立起皮下隧道。合理地選擇解剖型鋼板，在手術(shù)護(hù)士的協(xié)助下牽拉踝關(guān)節(jié)，經(jīng)準(zhǔn)備好的入路清理踝關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫和碎塊。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷的情況，及時(shí)予以恢復(fù)處理。鏡下確定關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意情況，行掃描確認(rèn)鋼板固定是否良好，情況理想時(shí)以螺釘遂逐一固定好近端和遠(yuǎn)端。放置引流管，關(guān)閉切口，手術(shù)完成。手術(shù)之后，常規(guī)包石膏，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)是功能性鍛煉。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑口服，中藥治療堅(jiān)持辨證論治的原則，于術(shù)后不同時(shí)間段采用不同的中藥藥方。術(shù)后2 d，給予：懷牛膝20 g，黃芪20 g，豬苓15 g，茯苓15 g，生地黃15 g，玄參15 g，三七10 g，赤芍10 g。1 d 1劑，水煎服。術(shù)后2～3周，給予：黃芪20 g，懷牛膝20 g，澤瀉15 g，黨參15 g，熟地黃15 g，茯苓15 g，山萸肉12 g，山藥12 g，白術(shù)10 g，赤芍10 g。1 d 1劑，水煎服。術(shù)后6周，給予：懷牛膝20 g，自然銅20 g，山萸肉12 g，赤芍10 g，澤瀉10 g，骨碎補(bǔ)10 g，續(xù)斷10 g，熟地黃10 g，黃精10 g，補(bǔ)骨脂10 g。1 d 1劑，水煎服。

兩組均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：12周內(nèi)骨折愈合，基本功能基本恢復(fù)。良：骨折愈合時(shí)間在12周以上，關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍舊受到很大的影響，低于正常情況的1/3。差：骨折愈合不全，肌力喪失或者關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過正常的1/3。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

參照Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[5]擬門，對(duì)兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)越好。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，** P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P<0.01

8 討 論

微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)階段脛腓骨遠(yuǎn)端骨折主要的手術(shù)治療方式，已經(jīng)廣泛地運(yùn)用于治療中。微創(chuàng)經(jīng)皮前外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療是常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定手術(shù)，該手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，有利于促進(jìn)切口的愈合，可以有效保護(hù)患肢骨膜的完整性，減少周圍軟組織的損傷。

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)手術(shù)治療后，配合中醫(yī)藥物治療可以進(jìn)一步提升手術(shù)的效果，這已經(jīng)得到了臨床的廣泛證實(shí)。在中醫(yī)學(xué)中，骨折的創(chuàng)傷機(jī)制被認(rèn)為是血溢脈外，經(jīng)脈受損，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻。因而在治療的過程中，應(yīng)該以活血化瘀為目的，注重止痛、消腫[6]。本研究實(shí)施的中藥治療，貫徹中醫(yī)辨證論治的理念，將中藥治療分為不同的階段，治以不同的目的。第一階段主要在于利水消腫，活血化瘀；第二階段主要在于益腎補(bǔ)脾；第三階段主要在于補(bǔ)腎壯骨。各階段的治療循序漸進(jìn)，以患者的恢復(fù)情況為準(zhǔn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)，而選擇的中藥藥物因此有所差異，但最終目的在于活血化瘀，促進(jìn)骨骼生長發(fā)育和自我修復(fù)。本文研究結(jié)果顯示:治療組的優(yōu)良率要明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明中藥聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療的效果要比單一微創(chuàng)手術(shù)治療的效果好。此外，在踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面，治療組術(shù)后不同時(shí)期評(píng)分均要明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在微創(chuàng)經(jīng)皮前外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上配合中藥治療更加有利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，中藥湯劑治療聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮前外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療應(yīng)用在脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的療效較好，優(yōu)良率高，且可有效改善患者的踝關(guān)節(jié)狀況，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的健康水平。