“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)效率評(píng)價(jià)
——基于安徽省實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)的分析

(安徽新華學(xué)院財(cái)會(huì)與金融學(xué)院 安徽合肥 230088)

一、問題的提出

作為世界上人口最多的國(guó)家，我國(guó)的老年人口數(shù)量在世界上也是最多的，尤其近十幾年來(lái)，隨著人民生活水平、醫(yī)療養(yǎng)老質(zhì)量的提高，我國(guó)老年人口的數(shù)量快速增加。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底我國(guó)65歲及以上老年人口的數(shù)量已經(jīng)超過1.6億人，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到了11.5%；老年人口增加的速度也在提升，2008年老年人口的增速為3%，而到了2017年這一數(shù)據(jù)提升到了5.5%。老年人口數(shù)量的快速增加帶來(lái)的一個(gè)突出問題就是老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題，“1：2：4”的養(yǎng)老現(xiàn)狀在我國(guó)表現(xiàn)得愈加明顯，年輕一代面臨的贍養(yǎng)老人的壓力越來(lái)越大，而醫(yī)療資源不足在我國(guó)也一直是一個(gè)社會(huì)性問題，這對(duì)需要照料的老年人來(lái)說(shuō)更是增加了困難。面對(duì)這種情況黨中央和國(guó)務(wù)院高度重視，積極探索改善老年人養(yǎng)老和醫(yī)療的新方法，并陸續(xù)出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》以及《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》等多項(xiàng)政策[1]，致力于將養(yǎng)老和醫(yī)療有效結(jié)合，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，并且分別于2016年6月和9月確定了第一批和第二批“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)單位。

安徽省人口老齡化有著與全國(guó)普遍類似的現(xiàn)象，截至2018年底安徽省失能與半失能老人數(shù)量已經(jīng)突破250萬(wàn)人，并且呈現(xiàn)逐年快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。由于安徽省農(nóng)村人口占比大，農(nóng)村青壯年大部分都是常年外出務(wù)工，再加上經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平有限，所以安徽省在老年人口醫(yī)療和養(yǎng)老方面的問題與全國(guó)整體相比更嚴(yán)重[2]。所以在國(guó)家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的引導(dǎo)下，安徽省也在結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況積極嘗試各種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，不斷改善安徽省的養(yǎng)老狀況，并且已經(jīng)有一部分醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為了國(guó)家試點(diǎn)單位。

時(shí)至今日，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策已經(jīng)提出兩年有余，試點(diǎn)單位也已經(jīng)運(yùn)營(yíng)了較長(zhǎng)一段時(shí)間，那么這種政策到底有沒有從本質(zhì)上緩解我國(guó)以及安徽省的養(yǎng)老問題呢？在安徽省具體執(zhí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策過程中結(jié)合醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況又有若干種服務(wù)模式，這些不同服務(wù)模式的養(yǎng)老服務(wù)效率有沒有差別呢？這都是目前需要回答的問題。

自“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策提出以來(lái)，國(guó)內(nèi)不少學(xué)者也對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的具體模式進(jìn)行了深入研究，比如郭曉敏(2017)深入研究了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的具體模式，結(jié)合實(shí)際調(diào)查資料將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”分為單向嵌入式、雙向嵌入式和整體嵌入式三種模式，并分析了各種模式的特點(diǎn)[3]；李長(zhǎng)遠(yuǎn)、張會(huì)萍(2018)研究了我國(guó)民族地區(qū)“社區(qū)+居家”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式存在的理論邏輯，認(rèn)為促能因素是該種模式最大的影響因素[4]；李長(zhǎng)遠(yuǎn)(2018)還認(rèn)為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是比較適合我國(guó)當(dāng)前國(guó)情的[5]。還有一些學(xué)者就目前我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推行過程中存在的問題進(jìn)行了分析，比如徐倩、常秀麗(2018)認(rèn)為目前由于制度建設(shè)、資源投入、監(jiān)督管理機(jī)制等方面存在問題，我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系還很不成熟[6]；陳寧(2018)以遼寧省為例研究了我國(guó)發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)過程中存在的一些主要問題，指出其中服務(wù)人員專業(yè)技術(shù)不足、資源整合效率低下以及監(jiān)管力度缺乏等是主要問題[7]；郝濤、商倩、李靜(2018)認(rèn)為由于資金缺乏、專業(yè)人員不足等問題造成目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足[8]；張瑩、劉曉梅(2019)認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)之間難以建立穩(wěn)定有效的共贏機(jī)制是阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式在我國(guó)普及的主要問題[9]。

可以看出，國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究主要集中在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的種類、具體形式以及面臨的各種問題等方面，而對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)效率的評(píng)價(jià)則很少涉及，這給本文研究提供了必要性和切入點(diǎn)。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要養(yǎng)老服務(wù)模式及對(duì)比分析

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源進(jìn)行整合為老年人同時(shí)提供照護(hù)和醫(yī)療兩種服務(wù)，讓老年人能夠享受到集醫(yī)療、護(hù)理、照料于一體的養(yǎng)老服務(wù)，是我國(guó)在“白發(fā)浪潮”背景下提升醫(yī)養(yǎng)資源利用率和老年人養(yǎng)老服務(wù)效率的新模式[10]。參考韓璽(2017)[11]和張艷榮、馬冬梅(2018)[12]以及孫永河、趙葉葉、杜元偉(2018)[13]等學(xué)者的研究，并結(jié)合來(lái)自安徽省的實(shí)地調(diào)研結(jié)果，可以將目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要模式分為“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”以及“醫(yī)養(yǎng)合作”三種類型。

(一)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要養(yǎng)老服務(wù)模式

雖然目前的試點(diǎn)單位都是在“醫(yī)”和“養(yǎng)”相結(jié)合的大框架下運(yùn)行的，但是在二者具體結(jié)合的方式上卻有所差異，根據(jù)安徽省實(shí)地調(diào)查資料，可以將目前安徽省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的具體模式分為以下三種類型。

1.醫(yī)中設(shè)養(yǎng)

這種模式是在有效利用現(xiàn)有資源的同時(shí)整合相關(guān)公立醫(yī)療資源，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)組織轉(zhuǎn)型為專門為老年人提供兼具醫(yī)護(hù)和照料功能的機(jī)構(gòu)。該種模式是以現(xiàn)有的醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，通過內(nèi)生或者外引的方式將養(yǎng)老資源與之整合，將“醫(yī)”和“養(yǎng)”有效結(jié)合。在安徽省采用這種模式比較典型的是合肥市濱湖醫(yī)院設(shè)置的老年科，其整合了醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，并且引入外部的相關(guān)養(yǎng)老資源，依據(jù)老年人身體的實(shí)際情況提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)。

2.養(yǎng)中設(shè)醫(yī)

一些符合監(jiān)管部門標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入醫(yī)療資源，通過醫(yī)養(yǎng)資源整合并進(jìn)行社會(huì)化運(yùn)作，在為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)也能夠提供醫(yī)療服務(wù)，提升老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量，這種將“醫(yī)”和“養(yǎng)”相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式即為“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”模式。該種模式以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，在現(xiàn)有養(yǎng)老資源的基礎(chǔ)上將外來(lái)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)在養(yǎng)老功能基礎(chǔ)上融入醫(yī)療功能，為老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老一體化的服務(wù)。采用這類“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式比較典型的是安徽省合肥市的靜安養(yǎng)親苑，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在相關(guān)養(yǎng)老設(shè)施符合監(jiān)管部門要求標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，融入資金購(gòu)置專業(yè)化的醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，調(diào)整規(guī)章制度，提供比一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。

3.醫(yī)養(yǎng)合作

該模式是在平等互惠的基礎(chǔ)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，二者相互合作、資源共享，為老年客戶提供醫(yī)養(yǎng)一體化的服務(wù)。這種模式不存在主導(dǎo)方，合作雙方自愿平等、互惠互利，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其開通“綠色通道”，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)老年人病情有所好轉(zhuǎn)后便繼續(xù)回到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合肥市濱湖醫(yī)院與振亞養(yǎng)老院建立的醫(yī)療聯(lián)合體就是這種模式比較典型的例子。

(二)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要養(yǎng)老服務(wù)模式對(duì)比分析

目前三種主要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式各有特點(diǎn)，各有優(yōu)勢(shì)和不足，各種醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在決定開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)時(shí)應(yīng)該對(duì)自己的條件以及可獲得的資源進(jìn)行深入分析，充分把握各種模式的特點(diǎn)，對(duì)自己應(yīng)該選擇的模式有清晰的認(rèn)識(shí)。“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式的主導(dǎo)方需要對(duì)各種資源有很強(qiáng)的統(tǒng)籌和運(yùn)用能力，適合國(guó)有性質(zhì)的大型公立醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象主要是那些經(jīng)濟(jì)能力較弱、養(yǎng)老依靠較差的老年人，但該模式的主導(dǎo)方公立大型醫(yī)院往往會(huì)因?yàn)橐恢币詠?lái)的市場(chǎng)優(yōu)越性而對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際質(zhì)量關(guān)注度不夠，將更多的精力放在了醫(yī)療上，造成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的整體服務(wù)效率提升速度有限；“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”模式是目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)采用比較多的一種模式，這種模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)下對(duì)市場(chǎng)需求以及自己的資源把握透徹，能夠精準(zhǔn)定位市場(chǎng)，為客戶提供差異化的養(yǎng)老服務(wù)，該種模式的主要不足在于其醫(yī)療資源和醫(yī)療水平往往有限，為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性往往不夠，并且收費(fèi)也相對(duì)較高；而“醫(yī)養(yǎng)合作”模式則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過合作協(xié)議的方式實(shí)現(xiàn)資源共享、醫(yī)養(yǎng)互補(bǔ)，為老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)，這種模式也存在一定的缺陷，由于合作雙方處于協(xié)作的狀態(tài)，相關(guān)規(guī)章制度均要通過協(xié)商的方式確定，運(yùn)營(yíng)效率往往不高，在設(shè)施環(huán)境以及基本預(yù)防保健服務(wù)方面也存在不足。具體各種模式的區(qū)別見表1。

表1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要養(yǎng)老服務(wù)模式對(duì)比匯總表

雖然目前這三種模式是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的主要模式，但是具體哪種模式服務(wù)更有效率還未形成定論，學(xué)術(shù)界和實(shí)務(wù)領(lǐng)域都還處于積極探索的過程中，不同地區(qū)以及不同醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在選擇具體模式過程中應(yīng)該將每種模式的特點(diǎn)和自己的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，最大限度地發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)效率最大化。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

從調(diào)研數(shù)據(jù)來(lái)看，安徽省在推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程中采用上文中各模式的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)均有，那么這幾種模式的養(yǎng)老服務(wù)效率如何呢？目前學(xué)界還沒有形成普遍認(rèn)可的養(yǎng)老服務(wù)效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，本文借鑒韓璽(2017)[11]和朱震宇、李放(2018)[10]以及劉維、周言、葛龍(2019)等[14]學(xué)者的研究成果，采用專家評(píng)價(jià)法構(gòu)建安徽省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

(一)專家?guī)斓臉?gòu)建

專家的選擇是運(yùn)用專家評(píng)價(jià)法構(gòu)建指標(biāo)體系非常重要的內(nèi)容，本調(diào)查將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理論基礎(chǔ)的掌握和具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作為選擇專家的標(biāo)準(zhǔn)，在安徽省合肥市、蕪湖市、銅陵市等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及高等院校和行政機(jī)構(gòu)共選擇了21名專家并發(fā)放調(diào)查問卷，這些專家主要來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生事業(yè)管理、勞動(dòng)與社會(huì)保障等領(lǐng)域，年齡均介于30歲至55歲之間，或有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，或有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)比較熟悉。

(二)指標(biāo)體系的構(gòu)建

本調(diào)查通過發(fā)放電子問卷的形式展開，共有兩輪咨詢，參考國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究文獻(xiàn)以及《全面養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化文件匯編》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)規(guī)范及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件設(shè)置初步指標(biāo)體系。初步指標(biāo)體系共設(shè)置8個(gè)一級(jí)指標(biāo)，34個(gè)二級(jí)指標(biāo)。問卷表中首先對(duì)調(diào)查的背景與目的進(jìn)行了簡(jiǎn)單介紹，而后是專家基本信息表，并簡(jiǎn)單說(shuō)明了如何填寫此問卷表，要求專家對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)的“重要性”進(jìn)行打分，并標(biāo)明不同程度對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)：非常重要為10分，比較重要為8分，一般重要為6分，比較不重要為4分，不重要為2分。在表的最后注明了專家可以根據(jù)自己的理解對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行修改或刪減、增加相關(guān)指標(biāo)，并說(shuō)明原因。

第一輪共發(fā)出咨詢表21份，回收17份，回收率為81%。對(duì)回收的問卷表中各項(xiàng)指標(biāo)的打分進(jìn)行處理和分析，并根據(jù)專家們的修改意見對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行修正，然后重新發(fā)放給各位專家，請(qǐng)專家們按照第一輪的方式重新對(duì)各指標(biāo)的重要性進(jìn)行打分。第二輪共發(fā)放17份問卷表，回收17份，回收率為100%。對(duì)專家們的第二輪咨詢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，最終得到專家們的統(tǒng)一意見，確定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)效率的最終評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，共有8個(gè)一級(jí)指標(biāo)，25個(gè)二級(jí)指標(biāo)，并用百分權(quán)重法計(jì)算出各二級(jí)指標(biāo)在整個(gè)指標(biāo)體系中的權(quán)重(見表2)。

表2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

四、安徽省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)效率評(píng)價(jià)

(一)數(shù)據(jù)選擇及描述性統(tǒng)計(jì)

在上文構(gòu)建的指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，對(duì)安徽省三種主要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的服務(wù)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)國(guó)家兩次發(fā)布的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)單位名單，從中挑選出分別屬于這三種模式并且位于安徽省境內(nèi)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式有4家，“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”有5家，“醫(yī)養(yǎng)合作”有3家，具體見表3。

表3 安徽省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要養(yǎng)老服務(wù)模式樣本

對(duì)這12家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，收集整理相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，獲得各家機(jī)構(gòu)的指標(biāo)值，各指標(biāo)值描述性統(tǒng)計(jì)見表4。

表4 安徽省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)效率評(píng)價(jià)指標(biāo)描述性統(tǒng)計(jì)

續(xù)表4

(二)養(yǎng)老服務(wù)效率計(jì)算與分析

結(jié)合各指標(biāo)的權(quán)重狀況對(duì)每家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)效率進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)每種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式內(nèi)選擇的樣本機(jī)構(gòu)運(yùn)用簡(jiǎn)單算術(shù)評(píng)價(jià)法計(jì)算各模式養(yǎng)老服務(wù)效率的平均值(見表5)。

表5 安徽省三種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)效率評(píng)價(jià)結(jié)果

表5中，“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”的養(yǎng)老服務(wù)效率最高，綜合效率值達(dá)到了74.94分，其次是“醫(yī)養(yǎng)合作”模式，綜合效率值為68.4分，“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”的效率最低，綜合效率值為67.73分?！搬t(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式效率最高主要得益于預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理兩方面的效率明顯高于其他兩種模式，這兩項(xiàng)效率值分別達(dá)到了13.09分和13.2分，在以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能有所弱化，醫(yī)療資源發(fā)揮效用更加明顯，能夠給老年人更好的預(yù)防保健服務(wù)和康復(fù)護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)有的“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本都是在公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源而成，在相關(guān)規(guī)章制度上延續(xù)了公立醫(yī)院完善的治理結(jié)構(gòu)，所以規(guī)章制度指標(biāo)值也比較不錯(cuò)，但也存在短板項(xiàng)目，比如專職服務(wù)人員與老年人口比例要比其他兩種模式的得分要低。

雖然“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”模式和“醫(yī)養(yǎng)合作”模式整體效率值與“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式差距較大，但是它們二者之間差別并不大，并且二者在某些方面也存在可取之處。比如“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”模式在設(shè)施環(huán)境以及服務(wù)人員數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上明顯好于“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式，這主要得益于該種模式是在原有養(yǎng)老資源基礎(chǔ)上整合醫(yī)療資源的結(jié)果，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本來(lái)主營(yíng)業(yè)務(wù)就是為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，而作為其養(yǎng)老的地方，老年人對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境和相關(guān)設(shè)施情況尤為關(guān)注，為了吸引更多老年客戶，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也需要有較好的設(shè)施環(huán)境；另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在招聘工作人員時(shí)對(duì)學(xué)歷、背景等方面的要求不如公立醫(yī)院的要求高，其關(guān)注更多的是工作人員的專業(yè)技能以及服務(wù)態(tài)度。但“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”模式在制度建設(shè)以及老年人收入方面的指標(biāo)值明顯偏低，體現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)部管理水平以及老年客戶的收入層次上不及其他兩種模式。“醫(yī)養(yǎng)合作”模式的養(yǎng)老服務(wù)效率比“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”模式略高，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在規(guī)章制度和老年人精神慰籍兩個(gè)方面，但在其他各方面都表現(xiàn)平平，對(duì)該種模式資源綜合利用率的要求更高。

另外，從三種模式的養(yǎng)老服務(wù)效率值來(lái)看，目前安徽省的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)整體效率較低，最高效率值僅達(dá)到了74.94，與滿分100分相比存在較大差距，而其他兩種模式的效率值差距則更大，安徽省在推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展以及養(yǎng)老服務(wù)水平提升方面還有很長(zhǎng)一段路要走。

五、結(jié)論與建議

(一)基本結(jié)論

本文通過專家評(píng)價(jià)法進(jìn)行了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，通過實(shí)地調(diào)研對(duì)安徽省目前三種主要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的服務(wù)效率進(jìn)行了效率值的計(jì)算與比較，得出以下幾點(diǎn)結(jié)論。

第一，目前安徽省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的整體效率較低，與理想水平差距較大，其中“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式是目前安徽省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要養(yǎng)老服務(wù)模式中最高效的一種。

第二，預(yù)防保健服務(wù)和康復(fù)護(hù)理服務(wù)是“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”養(yǎng)老服務(wù)模式中效率最高的兩個(gè)模塊，也是促成“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式養(yǎng)老服務(wù)效率高于其他兩種模式的主要原因，在規(guī)章制度上該模式也具有一定優(yōu)勢(shì)。

第三，“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”模式和“醫(yī)養(yǎng)合作”模式養(yǎng)老服務(wù)效率差別不大，“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”模式在設(shè)施環(huán)境以及服務(wù)人員數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上具有明顯優(yōu)勢(shì)，而“醫(yī)養(yǎng)合作”模式在規(guī)章制度和老年人精神慰籍方面則更勝一籌。

(二)政策建議

養(yǎng)老服務(wù)效率是我國(guó)在推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)政策過程中必須要高度重視的問題，從安徽省實(shí)地調(diào)研情況以及本文分析的結(jié)論出發(fā)，提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)效率可以從以下四方面著手。

第一，樹立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)理念。養(yǎng)老服務(wù)效率的提升首先應(yīng)該從人們的思想觀念上著手，無(wú)論是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的管理者，還是普通的服務(wù)者都應(yīng)該積極樹立將醫(yī)療資源融入老年人生活、精神照料的服務(wù)理念，深入了解和學(xué)習(xí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升老年人醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，無(wú)論是來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員還是來(lái)自養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員，都要把對(duì)老年人的醫(yī)治和生活照料當(dāng)成一個(gè)整體，不能有“各施其責(zé)”的觀念。

第二，加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策推動(dòng)力度。從對(duì)安徽省實(shí)地調(diào)研的數(shù)據(jù)分析來(lái)看，政策制度對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)效率的提升效果明顯，所以一方面政府部門需要進(jìn)一步加大優(yōu)惠政策力度，完善相關(guān)政策制度，鼓勵(lì)符合標(biāo)準(zhǔn)尤其是高質(zhì)量的醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策覆蓋面的同時(shí)提升養(yǎng)老服務(wù)效率；另一方面進(jìn)一步深入研究我國(guó)老年人口醫(yī)療和養(yǎng)老在地區(qū)、資源、需求等方面的實(shí)際情況，精準(zhǔn)定位“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展方向和目標(biāo)，以最佳的資源整合模式提供最具效率的養(yǎng)老服務(wù)。

第三，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員技能，完善基礎(chǔ)設(shè)施。專職人員的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)技能是提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”各種模式養(yǎng)老服務(wù)效率的最核心內(nèi)容，從對(duì)安徽省實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)的分析也可以看出，預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理對(duì)“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式服務(wù)效率的提升、設(shè)施環(huán)境以及服務(wù)人員數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量對(duì)“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”模式服務(wù)效率的提升、規(guī)章制度和老年人精神慰籍對(duì)“醫(yī)養(yǎng)合作”模式服務(wù)效率的提升都做出了突出的貢獻(xiàn)，所以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)首先要做的就是通過合理的薪酬激勵(lì)機(jī)制、科學(xué)的人才培養(yǎng)體系留住現(xiàn)有高素質(zhì)人才，提升其他服務(wù)人員的專業(yè)技能，提升老年人醫(yī)療和健康護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)在設(shè)施環(huán)境上也要加大投入力度，完善機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施，美化養(yǎng)老環(huán)境，提升養(yǎng)老服務(wù)整體效率。

第四，深入分析自身資源，選擇最佳服務(wù)模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在決定開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，需要深入分析自身的優(yōu)勢(shì)資源和資源的最佳整合方式以及精確預(yù)測(cè)自己可能面臨的不足，進(jìn)而選擇養(yǎng)老服務(wù)效率最佳的模式。從安徽省實(shí)地調(diào)研分析結(jié)果可以看出，目前“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”養(yǎng)老服務(wù)模式是各模式中服務(wù)效率最高的，在預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理以及政策制度方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在一些需要改進(jìn)的地方，比如需要增加專職服務(wù)人員尤其是提供養(yǎng)老服務(wù)的專職人員的數(shù)量，所以如果選擇的是“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)除了發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)之外，在“養(yǎng)”這一塊應(yīng)加大投入量。其他兩種模式雖然整體服務(wù)效率水平不及“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式，但是也有自己的比較優(yōu)勢(shì)，比如“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”模式在原有養(yǎng)老資源基礎(chǔ)上整合醫(yī)療資源，其設(shè)施環(huán)境以及服務(wù)人員數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上具有一定優(yōu)勢(shì)，但其在規(guī)章制度方面又存在一定差距，所以選擇該種模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)就需要在規(guī)章制度的完善性上面有所突破。而“醫(yī)養(yǎng)合作”模式的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在規(guī)章制度和老年人精神慰籍兩個(gè)方面，在其他方面均比較弱，所以采用這種模式的機(jī)構(gòu)就需要對(duì)各種資源重新審視，做到資源利用效率全面的提升。