基于全面預(yù)算管理的公立醫(yī)院成本管控分析

韓靖 陳鵬 劉娜

摘 要：目前，我國的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)種類較多，公立醫(yī)院作為其中的一個重要主體，具有一定的特殊性。公立醫(yī)院的成本管控一直是比較突出的問題，應(yīng)該在加強全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，對公立醫(yī)院的成本進行管理和控制，分析存在的具體問題，對癥下藥，采取合理措施解決相關(guān)難題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管控;全面預(yù)算管理

隨著居民醫(yī)療衛(wèi)生需求的增長、公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量增加，醫(yī)療領(lǐng)域的改革也在不斷推進。為了滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生需求，公立醫(yī)院要不斷提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，控制公立醫(yī)院的運營成本，提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以取得良好的社會效益和一定的經(jīng)濟效益。

一、公立醫(yī)院成本管控的背景

1.醫(yī)療體制改革

（1）計劃經(jīng)濟時期。在計劃經(jīng)濟時期，國家一直致力于建立一套廉價、惠及所有居民的基本醫(yī)療服務(wù)體系，形成了布局較為合理的醫(yī)療服務(wù)體系和覆蓋面比較廣泛的醫(yī)療保障機制。在這一階段，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了矚目成就，但也存在著一些問題，例如，所實行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格遠遠低于實際成本，同時加上醫(yī)療資源非常有限，導(dǎo)致醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)遠遠難以滿足居民健康需求。

（2）市場經(jīng)濟時期。改革開放以后尤其是2010年以后，為形成多元化辦醫(yī)格局，國家鼓勵多種渠道興辦醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制，使得我國公立醫(yī)院面臨著更加激烈的競爭。為此，公立醫(yī)院亟須提升自身的運營能力，在保障社會效益的同時，注重經(jīng)濟效益的提升。在這一背景下，對醫(yī)院成本的管控有了新的更高要求，需要醫(yī)院重點關(guān)注這項工作。

2.新的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度的確立

我國公立醫(yī)院獲得資金補償?shù)闹饕朗秦斦芸?、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入。一段時期內(nèi)，由于財政撥款有限，醫(yī)院重點依靠后兩種渠道來補償醫(yī)療成本的消耗，引發(fā)了過度檢查、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題。隨著醫(yī)療體制改革的深入推進，國家將加大對公立醫(yī)院的投入，實現(xiàn)醫(yī)藥分離，突出公立醫(yī)院的公益性，滿足居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3.醫(yī)院信息化平臺的使用

數(shù)字化和信息化的系統(tǒng)平臺，不僅能夠幫助醫(yī)院在成本控制和內(nèi)部管理方面做到精細化管理，提升成本核算的準確性、便利性、及時性，還能夠降低醫(yī)院運營成本，為降低患者醫(yī)療費用創(chuàng)造更大的空間，切實為患者提供更多的便利。

以往通過人員手工操作進行醫(yī)院成本管控，存在效率低、失誤率高等問題，難以為醫(yī)院快速發(fā)展提供必要保障。因為醫(yī)院成本管控和控制的涉及面較廣，涵蓋了醫(yī)院的各項收入和費用統(tǒng)計，還包括了科室面積、科室人員構(gòu)成、固定資產(chǎn)、工作量統(tǒng)計等一系列非貨幣單位數(shù)據(jù)，而手工賬難以保障數(shù)據(jù)核算的細致、準確、全面，更不用說還要進行成本的分攤與計算。由此導(dǎo)致在這個過程中，往往存在一些疏漏和錯誤，導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、細化程度不夠、時效性不強，而使用信息化平臺能有效避免這些問題，從而提升成本管控的效率和質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院成本管控現(xiàn)狀

1.公立醫(yī)院的成本管控缺少科學合理的標準

通過成本核算所得出的核算數(shù)據(jù)，為成本管控提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，但該數(shù)據(jù)在成本管控中是不能成為目標數(shù)據(jù)的。通過對標管理，讓公立醫(yī)院的成本管控有具體的目標方向和標準，這是成本管控的重要手段之一。但是在現(xiàn)實中，公立醫(yī)院之間的差異性是非常直觀的，根據(jù)醫(yī)院的等級劃分可以看出某些三級醫(yī)院的規(guī)模要遠遠超過一級醫(yī)院，不同醫(yī)院所處區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展水平也有所不同，簡單的對標管理所取得的標準成本數(shù)據(jù)，不具備參考性。由于難以設(shè)定合理的成本數(shù)據(jù)，導(dǎo)致公立醫(yī)院成本管控難以推進。

2.公立醫(yī)院的成本管控缺少完善的機制保障

成本管控機制建設(shè)，首先應(yīng)該涵蓋醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品、醫(yī)療耗材、基礎(chǔ)建設(shè)、人事等職能部門的管理和控制，其次應(yīng)當囊括其他輔助科室的成本管控和控制。成本管控對象的范圍有所擴占，以往只將醫(yī)療服務(wù)、后勤保障、醫(yī)療研發(fā)等支出歸納至成本管控，而現(xiàn)在則有很大的擴展，例如，患者以及家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意情況調(diào)查等也歸納在成本管控之中?？傊?，成本管控是可以貫穿整個醫(yī)療服務(wù)過程的，是全方面、全覆蓋的。然而，現(xiàn)階段在很多公立醫(yī)院中，成本管控機制建設(shè)不是非常完善和全面，因而難以覆蓋整個醫(yī)療服務(wù)過程，成本管控存在較多盲區(qū)，管控效果也不太理想。成本管控所取得的數(shù)據(jù)、經(jīng)驗等，難以反饋到管理環(huán)節(jié)，用以改進管理流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.公立醫(yī)院的成本管控的執(zhí)行力不強

從目前各公立醫(yī)院實行成本管控的情況來看，大部分還停留在成本核算階段，沒有充分發(fā)揮成本管控的積極作用。雖然目前已經(jīng)出臺了新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，在這兩項制度的要求下，很多公立醫(yī)院仍然沒有建立較為完善的成本管控體系，成本管控的執(zhí)行力仍顯不足，大多只是梳理了成本，遠遠沒有做到“管”和“控”。

成本管控要求公立醫(yī)院將所有產(chǎn)生的成本進行核算，然后細化分攤到每個具體的科室以及科室中的每位員工，進而提出降低成本、改進流程的具體措施，應(yīng)用于醫(yī)院管理改革，從而不斷提升醫(yī)院的運營效率。由此來看，只有在扎實做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集、整理、分析的基礎(chǔ)上，對成本進行合理控制，完善全方位多層次的管理體系，加大管理力度，才是做好成本管控的核心工作。

但是，就目前公立醫(yī)院的情況來看，大多數(shù)醫(yī)院的成本管控局限于完成成本報表及上報工作，對于數(shù)值偏高的數(shù)據(jù)，財務(wù)核算部門及相關(guān)職能科室往往置之不理，并不深入分析原因，追究責任，反而按照目前的不合理數(shù)據(jù)來編制下一年的預(yù)算，這導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算逐漸膨脹，全面預(yù)算管理松弛，成本管控更是難以落實。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理與成本管控的聯(lián)系

1.醫(yī)院開展全面預(yù)算管理的必要性

目前，全面預(yù)算管理的理念與方法在企業(yè)中已經(jīng)得到了廣泛運用，而且很多企業(yè)已經(jīng)將全面預(yù)算管理作為企業(yè)日常管理的核心工作之一，并且取得了顯著成效。近些年來，全面預(yù)算管理逐漸被行政事業(yè)單位采用，其中包括醫(yī)院。如何在激烈的市場競爭環(huán)境中求得生存和發(fā)展，是一個值得深思的問題。醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中肩負雙重任務(wù)，一方面要提供公益服務(wù)，承擔公共服務(wù)職能，另一方面要靠自身經(jīng)營來謀求發(fā)展，因此加強內(nèi)部管理是非常迫切和必要的。加強內(nèi)部管理和提供公益服務(wù)是相輔相成的，即醫(yī)院在加強內(nèi)部管理的同時，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源，也就提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量。

當前，醫(yī)院發(fā)展面臨很多障礙，很多醫(yī)院已經(jīng)意識到走規(guī)模擴張的道路已經(jīng)沒有前途，只有加強內(nèi)部管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，強化經(jīng)營管理，才能增強醫(yī)院競爭力，全面預(yù)算管理就是在這種背景下引進醫(yī)院的。

2.全面預(yù)算管理在成本管控中的運用

（1）根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，明確各部門的具體工作目標。全面預(yù)算管理的過程，就是將全院的總體運營目標進行細致的分解和再分解，同時落實相關(guān)責任，這不僅是對工作任務(wù)的梳理和明確，還可以有效避免有的部門為追求自身利益而忽視公立醫(yī)院總體目標的現(xiàn)象出現(xiàn)。

（2）切實加強對公立醫(yī)院各部門經(jīng)濟活動的管控。在全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院各部門在工作中就可以將實際工作成本與全面預(yù)算管理的指標進行比較，及時發(fā)現(xiàn)差距并從中尋找具體原因，采取有效措施進行調(diào)整改進，這樣就能更有針對性地管控各個部門乃至全院的經(jīng)濟活動，從而更好地實現(xiàn)成本管控。

（3）切實加強對公立醫(yī)院各部門業(yè)績的考評。通過推進全面預(yù)算管理，醫(yī)院管理人員及普通職工都能對自己的職責進行明確，使工作任務(wù)更加明晰，同時對考核指標的了解也會更加明確，業(yè)績考核更加有章可循。

（4）切實加強公立醫(yī)院各部門之間的溝通協(xié)調(diào)。編制預(yù)算的過程涉及公立醫(yī)院的各個部門，也涉及各個部門方方面面的工作。通過預(yù)算編制，醫(yī)院各部門的負責人以及相關(guān)工作人員不僅可以明確部門職能和工作內(nèi)容，更能了解本部門和其他職能部門之間的聯(lián)系，從而加強部門間的協(xié)調(diào)和溝通，為更好地實現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展目標夯實基礎(chǔ)。

四、嚴格全面預(yù)算管理，加強公立醫(yī)院成本管控

1.成立專門的全面預(yù)算管理機構(gòu)

為了保障全面預(yù)算管理工作的獨立性和專業(yè)性，應(yīng)該由醫(yī)院高層管理人員牽頭負責、組織協(xié)調(diào)，選拔業(yè)務(wù)骨干來開展工作。特別是全面預(yù)算管理機構(gòu)的設(shè)置，要按照科學專業(yè)、及時高效的原則進行設(shè)置，對全面預(yù)算管理機構(gòu)進行明確定位，并且賦予相應(yīng)的權(quán)限，同時對分設(shè)機構(gòu)的職能也進行清晰準確的定位和劃分，這有利于為醫(yī)院成本管控工作做好組織保障。

2.加強預(yù)算編制

預(yù)算編制工作分為預(yù)算編制的準備階段和預(yù)算編制的實施階段。準備階段的主要工作是加強動員，增強全體員工的預(yù)算管理意識，要把預(yù)算編制工作作為重點工作來推進。另外，準備階段還應(yīng)該做好醫(yī)院各職能科室的責任劃分，明確的責任制度能使預(yù)算執(zhí)行更加順暢。預(yù)算編制的實施階段主要是制定年度預(yù)算目標，將預(yù)算目標與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃相銜接，特別是要重視短期目標與中長期目標在全面預(yù)算管理中的相互協(xié)調(diào)。目標的制定要易于分解，目標分解后要具備可操作性。只有加強預(yù)算編制工作，才能為公立醫(yī)院成本管控提供堅實基礎(chǔ)。

3.加強預(yù)算分析、考評及監(jiān)督

全面預(yù)算管理在執(zhí)行過程中，不僅要將責任落實到每個科室部門，還應(yīng)該在日常管理中進行實時跟蹤，對數(shù)據(jù)做好收集和分析工作，這也是公立醫(yī)院成本管控的重要基礎(chǔ)。特別要注意的是，預(yù)算分析也是全面預(yù)算管理中較為容易忽視的環(huán)節(jié)，可以通過定期分析和差異分析等方式做好預(yù)算分析，為預(yù)算編制打下基礎(chǔ)。另外，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理要注重考評和監(jiān)督，只有強化考評、監(jiān)督，才能加強全面預(yù)算管理的約束性，為醫(yī)院成本管控工作提供必要保障。

參考文獻

1.王桂林.淺析二級公立醫(yī)院成本管控存在的問題及對策.會計師，2016（07）.

2.支騰.公立醫(yī)院成本控制研究.安徽財經(jīng)大學，2018.

3.李春雨.基于新制度下的S醫(yī)院全面預(yù)算的編制與控制分析.天津財經(jīng)大學，2016. （責任編輯：王文龍）