“追尋住培歷史，溯源教學傳承”

顧玉雪

山東大學齊魯醫(yī)院始建于1890年。它從百年前的風雨飄搖一路走來，伴隨著新中國70年的征途，從1953年的山東省立二院，1957年的山東醫(yī)學院附屬醫(yī)院，再到新世紀山東大學齊魯醫(yī)院，幾代人的薪火相傳，鑄就了一個傳承醫(yī)學人文價值的“齊魯醫(yī)學”高地。

作為一所百年名院，從建院之初的“傳幫帶”師徒傳承模式到現(xiàn)行的國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，齊魯醫(yī)院在醫(yī)學人才培養(yǎng)方面一直走在時代前沿，同時也沉淀了豐富的精神文化財產(chǎn)。為發(fā)掘、追溯、記錄齊魯醫(yī)院醫(yī)學人才培養(yǎng)工作的發(fā)展歷程和百年齊魯精神傳承，由原醫(yī)師培訓處處長郭媛教授擔任總策劃，醫(yī)師培訓處副處長俞水調(diào)度協(xié)調(diào)，醫(yī)師培訓處啟動“追尋住培歷史，溯源教學傳承”工作，并成立了專門項目組。該項目為醫(yī)院住培創(chuàng)新性研究專項（ZPZX2017B15），通過對知名老專家們的深刻觀察記錄，追溯以住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師為主的醫(yī)學教育發(fā)展脈絡，以時代的眼光探尋其對現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)的借鑒意義。

這其中，不乏年齡在九十歲以上的醫(yī)學大家：他們是1950年代以來齊魯醫(yī)學發(fā)展的見證者、參與者和引領者，他們用畢生之行動書寫著“醫(yī)道從德，術業(yè)求精”的齊魯精神和“博施濟眾，廣智求真”的齊魯風范，他們的“師之道”也承載著齊魯醫(yī)院學科發(fā)展和人才培養(yǎng)的昨天、今天和明天。

本期“生命”欄目，我們將目光對準我國知名神經(jīng)科專家，山東省神經(jīng)科專業(yè)重要的奠基人、創(chuàng)始人之一，山東大學齊魯醫(yī)院終身教授李大年。

一代知識分子的初心和風骨

1928年出生的李大年教授如今已過耄耋之年，但仍然精神矍鑠，思維清晰。從一名醫(yī)學生到杏林滿天下的齊魯名醫(yī)，他見證了穿越百年滄桑的齊魯醫(yī)院六十多年的人民醫(yī)院階段，作為醫(yī)院建院史上第一位講授神經(jīng)病學的教師，參與創(chuàng)辦了齊魯醫(yī)院獨立的神經(jīng)科。

李大年1952年畢業(yè)于華西大學醫(yī)學院（現(xiàn)華西醫(yī)科大學），隨后被派赴上海醫(yī)學院，師從張汝昌教授專修神經(jīng)精神病學。1953年夏季結(jié)業(yè)后分配至山東醫(yī)學院，時任醫(yī)學院院長的方春望教授親自安排李大年教授到山東醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)科工作，并開設了神經(jīng)系統(tǒng)疾病的?？崎T診。

半個多世紀的歲月，承載著李大年為醫(yī)者、師者、學者的使命和初心。在神經(jīng)醫(yī)學這條長河中，他已行走了六十多年。無數(shù)個鮮活的故事中，“醫(yī)乃仁術”的精神始終貫穿在他對無數(shù)個患者的診斷、檢查、治療和創(chuàng)新的過程中。所謂醫(yī)者惜苦，穿越歲月滄桑的李大年真切地理解患者的疾苦，“不輕易放棄任何一個本可以治好的病人”的信念里，是對生命的敬畏，也是一代知識分子的初心和風骨。

作為山東大學齊魯醫(yī)院終身教授、齊魯醫(yī)學院終身奉獻獎的獲得者，是什么指引您成為神經(jīng)領域方面的專家？

李大年：如果把我的成就歸結(jié)為一點，那就是——認真做事。主要體現(xiàn)在對患者認真負責。首先把患者的癥狀弄清楚，爭分奪秒，及時救治。即使患者還有一口氣，我也要竭盡所能，希望把患者從死亡的邊緣拯救過來。

我是神經(jīng)科的大夫，神經(jīng)科接收的患者的病理機制都是很復雜的，在診斷上會有很多困難，也不能完全靠現(xiàn)有的核磁共振等輔助檢查手段等，更重要的是，依靠我們的臨床思維和臨床經(jīng)驗去分析疾病的病根在哪里，然后對癥下藥，從病根處理。

如果我今天看一位患者心里沒底，做不到胸有成竹，那我會請他明天再來。因為有些疾病當時暴露得不夠完整，或者是否還有別的因素引起，我會在當天把這些問題解決好。第二天患者也不用掛號，直接來找我。我接收的很多門診的患者，因此治愈的幾率增大。正是因為“凡事都認真”，所以挽救回來的危重癥患者還是挺多的；也正是因為對患者認真負責，醫(yī)患關系也比較融洽。

“醫(yī)道從德，術業(yè)求精”

在李大年的弟子焉傳祝教授眼里，老師是一個能“坐得住”的醫(yī)生。李大年經(jīng)常告誡身邊的年輕醫(yī)生，“要有耐心，要慢慢地磨煉技術。作為醫(yī)生，向老師學習，從誤診誤治的失敗中學習，從書本中學習，這將是醫(yī)生終身不變的學習模式?！?/p>

李大年愛讀書，剛來山東醫(yī)學院工作的時候，最常去的地方就是圖書館，直到現(xiàn)在，許多書籍末頁的登記卡上都會看到李大年的名字。好讀書這個習慣，為李大年打下了深厚的醫(yī)學理論基礎。許多跟著李大年教授查過房的醫(yī)生都深有體會，“跟著他查房能學到很多東西，他不僅分析當前的這個病例，還能舉出很多相關的病例，旁征博引，有根有據(jù)?！睘榱四軌蚣皶r、準確地了解神經(jīng)內(nèi)科學的新進展，他70歲時還通過努力掌握了電腦的應用。

訪談中，李大年通過個人早年的經(jīng)歷和個人體會，結(jié)合實例分析展示了在從醫(yī)道路上，醫(yī)術量變到質(zhì)變的跨越，更教導醫(yī)學生注重臨床和書本外，養(yǎng)成自學和創(chuàng)新的模式?！爸灰欣诨颊叩氖虑?，就要想辦法去做?！彼谛嗅t(yī)過程中堅持科學與人文并重，知其然知其所以然，“不認真去了解更多的疾病，不能輕易下手給患者治病。”

如他所說，一個醫(yī)生的成長要多讀書，要多認真錘煉醫(yī)術，要有醫(yī)德，這，也正契合齊魯醫(yī)院的院訓“醫(yī)道從德，術業(yè)求精。”

在您做住院醫(yī)師的時候，當時的教學形式是怎樣的？當時您接觸到哪些方面的培訓？您認為年輕醫(yī)生的成長需要哪些要素？

李大年：做住院醫(yī)師的那幾年，除了堅持認真做事，我也尤其注重醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，養(yǎng)成好的習慣。對住院醫(yī)師，我的建議就是，年輕大夫一定要多學習，多認真地進行總結(jié)與反思。如果你治療的患者手術效果或恢復得不理想，一定要總結(jié)反思造成這種“不理想”是否自己有責任，從誤診誤治的失敗中學習，我覺得這點很重要。

其次是要不斷提高臨床技能與水平，掌握好專業(yè)技術。好的醫(yī)術是一個經(jīng)驗的積累，是量變引起質(zhì)變的過程，你要有耐心，要慢慢地磨煉技術。遇到問題，你需要時間去認真想辦法，多看點書，國內(nèi)的專業(yè)書籍與文獻都可以看。視野開闊后，一旦發(fā)現(xiàn)某位患者的病癥你曾在書里見過，那這種情況就很容易診斷了。同時也要多創(chuàng)新出更有利于患者的新（診療）方法，只要對患者好，有利于患者的事情，就要想辦法去做。

我年輕的時候曾遇到一個被送進重癥監(jiān)護室的患者，家屬已經(jīng)準備好壽衣了。他之前病發(fā)的時候，主管大夫會給他打針注射一種藥物，一打針癥狀就消除。但這種藥物用的次數(shù)多了對他的身體有很大的副作用。他的主管大夫卻認為這種藥物療效迅速，一再加大劑量注射。其實，這個病就是“重癥肌無力”，普通的葡萄糖酸鈣就可以治，國內(nèi)有專家發(fā)表過這樣的治療經(jīng)驗，我按此給這位患者用藥后，他恢復得很快。他完全恢復出院后，我們還在路上遇到過，他很遠就認出我并和我打招呼。所以你不認真去了解更多的疾病，不能輕易下手給患者治病。

再舉個例子，我曾經(jīng)搶救一個患者，已經(jīng)住院七八天了但還不見任何好轉(zhuǎn)。我后來給他計算每次用藥應該用多少劑量。比如脫水劑，是一種血管病、癱瘓、昏迷等癥狀最常用的藥物，但我們要掌握疾病早期急性期水腫的變化，然后給出合適的、正確的劑量，不能什么病都是用常規(guī)的劑量。年輕大夫不要輕易放棄，一定要有一股子“鉆”勁，遇到不懂的或沒見過的疾病，要多向高年資大夫請教，不要輕易放棄任何一個本可以治好的病人。

名醫(yī)與傳承：師生之道

在李大年看來，人類是自然界最復雜的生物，人類對自己本身的了解還很粗淺，臨床醫(yī)學更是一門復雜的學科，選擇做醫(yī)生就是選擇終身學習。

在中國傳統(tǒng)知識分子的人格建設中，師起到了至關重要的作用。師，代表了一種文化的承續(xù)，也彰顯著這個民族的文化圖譜。在醫(yī)學領域，醫(yī)學人文價值的傳承也是如此。

作為一所百年名院，重視學科建設和人才培養(yǎng)是齊魯醫(yī)院多年來的優(yōu)良傳統(tǒng)，而且是始終走在時代的前沿。李大年曾經(jīng)說過一句話——“當個普通醫(yī)生容易，要想成為專家很難?！痹谒磥?，成為一名醫(yī)學界的專家必須具備三個條件，“首先得是個好醫(yī)生，其次要是個好教師，再次還要是個好科研人員，只有醫(yī)療、教學、科研三個方面都有所建樹，才能稱之為專家?！?/p>

作為醫(yī)院第一位講授神經(jīng)病學的教師，多年的教學經(jīng)驗讓李大年練成一項“絕技”——講課的最后一句話能和下課的鈴聲同步。他誨人不倦，在每個學生的臨床和學術實踐都耗費了大量心力，他的“師之道”，書寫和傳承著“醫(yī)道從德，術業(yè)求精”的齊魯精神和“博施濟眾，廣智求真”的齊魯風范。

您在這么長的職業(yè)生涯中，也帶過很多學生，杏林滿天下。在醫(yī)學教育領域方面，您有哪些實踐經(jīng)驗？

李大年：當帶教老師的時候，首先，如果我?guī)У哪贻p大夫做的不正確或者不規(guī)范，我一定會指出來和糾正他，認真輔導他，這一點很重要。第二，我會把所學的知識逐一記錄下來。醫(yī)學知識很多很零碎，之前還沒有電腦的時候，我就靠寫在小卡片上做記錄，然后把卡片分類，成為一個系統(tǒng)的知識體系。小卡片上記錄著某個疾病目前有哪些治療進展，有哪些指導性的診療方法等等。我都會介紹給我?guī)Ы痰哪贻p大夫。第三，要請教更有知識的老專家。醫(yī)學知識日新月異，帶教老師也要不斷地提高自己。

聽課的學生都知道，我會花費大量的時間在備課上。不管是病例討論還是小講課，我都認真準備每一節(jié)課。在內(nèi)容方面，首先，我很注意授課的開場白。一定要在開始的幾分鐘把聽者的注意力抓?。黄浯?，對于易懂的地方要放手交給學生講，給他們機會鍛煉。若有難懂的知識點，自己要先用通俗易懂的語言把這個難點解開，然后講解給大家。第三，我很注重授課時間的把控。對授課時間的把控也考驗一個老師的能力。大多數(shù)情況下，我講完最后一句話，下課鈴聲正好響起。作為老師，我不建議隨便延長課時，要讓學生有時間調(diào)節(jié)，有精力準備下一節(jié)課。第四，就是授課要做到理論與實踐相結(jié)合。我經(jīng)常會邀請患者和我一起到教室去。在征求患者同意的前提下，帶學生一起做一些檢查。通過這種授課形式，可以開闊學生的視野，提高他們的實踐能力。

（劉藝鳴、王培華、趙永鑫、王曉靜對本文亦有幫助。）