生命“竊賊”

黃祺

全球死亡原因中，位列第一位的是什么？五十年前是傳染病和戰(zhàn)爭;一百年前是傳染病和戰(zhàn)爭;一千年前，還是傳染病和戰(zhàn)爭。

現(xiàn)在，這個問題的答案則完全不同。非傳染性疾病，也就是我們常說的慢性病，成為最主要的死因——2016年，在世界5700萬人死亡中，非傳染性疾?。∟CD）造成4100萬人死亡，占71%。其中1500萬人過早死亡（30歲至70歲） 。

每10個死亡的人中，有7人死于非傳染性疾病，其中將近3人不到70歲死亡，被定義為“過早死亡”。導致全球人口死亡最主要的“殺手”，不是災害、交通事故、暴亂、傳染病，而是我們以為“溫和”的疾病——心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病……這個事實，和我們平常的判斷是不是反差很大？

世界衛(wèi)生組織（WHO）最新的報告——《2018年非傳染性疾病國家概況》開篇，WHO非傳染性疾病和精神衛(wèi)生事務助理總干事Svetlana Akselrod博士寫道：“非傳染性疾病使人們陷入貧困、喪失尊嚴、破壞勞動生產(chǎn)率、威脅經(jīng)濟繁榮。非傳染性疾病對低收入人群和低收入國家是關(guān)鍵挑戰(zhàn)?！笔聦嵰驳拇_如此，低收入和中等收入國家的非傳染性疾病負擔最大，其中78%的非傳染性疾病死亡和85%的過早死亡發(fā)生在這些國家。

為了應對當前最為緊迫的健康風險問題，2018年9月27日，紐約舉行的聯(lián)合國大會第三次預防和治療非傳染性疾病高級別會議上，世界衛(wèi)生組織成員國與會代表達成一份政治宣言草案，承諾加速落實防控非傳染性疾病相關(guān)目標。

宣言草案要求簽字國實現(xiàn)的目標是：在2030年之前，將因非傳染性疾病過早死亡的人數(shù)降低三分之一。距離2030年還有十年時間，要實現(xiàn)目標，現(xiàn)在就必須開始行動。

“世界正進入一個轉(zhuǎn)折點?！?Svetlana Akselrod博士這樣描述她對全球疾病負擔的判斷。

中國，同樣站在重要的“轉(zhuǎn)折點”上。在中國，非傳染性疾病引起的死亡估計占所有死亡的89% 。隨著中國經(jīng)濟的高速發(fā)展，肥胖、缺少運動、高鹽飲食等等危險因素出現(xiàn)在更多人的生活中。中國這樣一個迅速富裕起來的國家，非傳染性疾病帶來的社會壓力更大。

作為人口大國和受老齡化影響的國家，中國正在努力推行生活方式的改變，倡導公眾預防非傳染性疾病，同時也努力為患者提供更好的醫(yī)療資源。

控制非傳染性疾病不是醫(yī)療系統(tǒng)一家可以承擔的責任。對死亡率貢獻最大的非傳染性疾病，目前主要是心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病四種疾病，而引發(fā)這些疾病最主要的危險因素，是飲酒、吸煙、不健康飲食和運動不足?？梢钥吹?，治療僅僅是一個環(huán)節(jié)，要預防疾病發(fā)生、減少疾病引發(fā)的死亡，全社會各個部門都必須參與其中。

為此，聯(lián)合國宣言中特別提出，非傳染性疾病控制的責任不能再單獨放在醫(yī)療衛(wèi)生部門，包括金融、貿(mào)易、農(nóng)業(yè)、教育和環(huán)境等等社會部門，都要參與并協(xié)調(diào)采取有效行動，一起應對非傳染性疾病的風險因素。

告別傳染病，迎來慢性病

今天，世界上絕大多數(shù)國家，如果社區(qū)里有交通事故、火災、洪水、地震、流感、暴力沖突帶來傷亡，一定會成為當?shù)刈钪匾男侣劇＿@說明，我們生活在一個和平和現(xiàn)代化的社會中，突然的意外傷亡極少發(fā)生。我們甚至認為這樣的死亡是不應該發(fā)生的，如果出現(xiàn)，一定有什么人應該為此負責。

但時間僅僅倒回70年，情況就完全不同。在世界上絕大多數(shù)地方，瘟疫、戰(zhàn)亂、災荒，可以輕易讓一個人損失家人、鄰居、朋友，死亡頻繁地出現(xiàn)在人們的生活中。

如今，大規(guī)模的戰(zhàn)爭不再發(fā)生，傳染病也因為疫苗的發(fā)明、營養(yǎng)和衛(wèi)生條件改善，不再大規(guī)模的流行。人類的壽命，在最近的幾十年中快速地延長，經(jīng)濟相對發(fā)達的城市，80歲還顯得“年輕”，2018年上海戶籍人口期望壽命為83.63歲。

我們進入了人類歷史上最長壽的時期，但硬幣的另一面是，經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變、環(huán)境的變化，帶來了新的問題——非傳染性疾病。非傳染性疾病的威脅來得太快，以至于每個國家都必須重新認識它，并緊鑼密鼓地準備好應對的方法。

隨著中國經(jīng)濟的高速發(fā)展，肥胖、缺少運動、高鹽飲食等等危險因素出現(xiàn)在更多人的生活中。中國這樣一個迅速富裕起來的國家，非傳染性疾病帶來的社會壓力更大。

2018年8月由中國發(fā)展研究基金會發(fā)布的《公共衛(wèi)生領(lǐng)域的創(chuàng)新研究報告》顯示，中國疾病圖譜的兩個最新特點之一是：慢性非傳染性疾病威脅上升，成為重大公共衛(wèi)生問題。

2019年5月30日，一場以“非傳染性疾病的預防與管理”為主題的論壇，在位于上海的輝瑞普強全球總部會議室里舉行。攝影/ 沈琳

社會各個部門如何協(xié)同合作，共同控制非傳染性疾病帶來的疾病負擔？2019年5月30日，一場以“非傳染性疾病的預防與管理”為主題的論壇，在位于上海的輝瑞普強全球總部會議室里舉行，與會嘉賓來自疾病控制部門、臨床醫(yī)生、企業(yè)和媒體，他們從不同的側(cè)面，討論了控制非傳染性疾病，不同的社會機構(gòu)能夠做些什么。

國家心血管病中心、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院陳偉偉教授介紹 ，非傳染性疾病的患病率，尤其是心血管疾病，在中國正處在上升趨勢。據(jù)估計，中國大約有2.9億心血管疾病患者。心血管疾病死亡在城市和農(nóng)村地區(qū)是第一死因，心血管疾病死亡占城市居民總死亡的42.61%，占農(nóng)村地區(qū)總死亡的45.01%。2004年以后，心血管和腦血管疾病的總住院費用迅速增加，年平均增長率比GDP的增長快很多。

已經(jīng)患上慢性疾病的患者，是不是同樣需要健康管理？陳偉偉教授說，對患者的健康管理價值非常大。他介紹，國外一項長達25年的研究發(fā)現(xiàn)，病情控制良好的高血壓患者，與沒有患高血壓的人，壽命結(jié)果是一樣的。在為患者提供疾病管理上，醫(yī)療部門需要承擔主要的責任。

幫助居民預防慢性病、提高慢性病的診斷率、幫助患者控制好病情，基層醫(yī)療機構(gòu)應該擔負重要的職責，但由于過去中國醫(yī)療資源分布不均非常明顯，基層醫(yī)療服務能力薄弱。針對這個情況，2015年，國務院辦公廳推出了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》，強調(diào)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務的責任。如今，各種圍繞“強基層”的政府項目和社會項目，都在推進中。

2018年上海市衛(wèi)健委相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，上海高血壓患者的知曉率僅為56.1%，接近一半的高血壓患者不知曉自己的血壓。知曉率低，給慢病管理帶來了第一重障礙。同時，居民對危險因素認識不足，也給預防和控制慢病帶來困難。

再來看上海。上海是中國經(jīng)濟最發(fā)達的城市，也是老齡化程度最嚴重的城市，慢病帶來的疾病負擔更重。據(jù)推算，上海有600多萬高血壓患者，每3個成年人中就有1人患高血壓;200多萬糖尿病患者，每5個成年人中大約有1人患糖尿病。非傳染性疾病死亡占上海所有死亡原因的90%以上，超全國平均水平。

上海市疾控中心鄭楊介紹說，上海是慢病管理啟動較早的中國城市，從上世紀50年代開始，上海就利用市-區(qū)-社區(qū)三級疾病預防控制網(wǎng)絡(luò)，建立了居民死因、慢性病患病情況、腦卒中發(fā)生等信息的登記系統(tǒng)，為慢病管理提供了詳實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。上海利用醫(yī)防結(jié)合的慢病管理體系，以社區(qū)為平臺，已為200多萬高血壓患者，70多萬糖尿病患者和其他慢病患者提供規(guī)范的社區(qū)慢病管理服務。

輝瑞普強研發(fā)及醫(yī)學全球總裁雷莫特認為，結(jié)合全球經(jīng)驗，要控制非傳染性疾病，有五個方面的工作需要開展。攝影/ 沈琳

近年來，上海市出臺了多項慢病相關(guān)政策：比如上海市人民政府辦公廳印發(fā)的《上海市防治慢性非傳染性疾病中長期規(guī)劃（2018-2030年）》《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》等。

上海的目標是到2025年，建成完善的慢性病綜合防治體系，慢性病主要危險因素得到有效控制，慢性病防治管理水平和服務能力達到國際先進水平，實現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，因慢性病造成的過早死亡率穩(wěn)定在10%以下。

盡管已經(jīng)做了大量的工作，盡管是中國慢病管理最好的城市之一，在上海，慢病的知曉率仍然不高，危險因素的控制，還沒有引起公眾足夠的重視。

2018年上海市衛(wèi)健委相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，上海高血壓患者的知曉率僅為56.1%，接近一半的高血壓患者不知曉自己的血壓。糖尿病患者的知曉率不到七成，一位眼科臨床醫(yī)生告訴《新民周刊》，不少患者直到出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、視力退化后，到醫(yī)院檢查眼睛才知道自己已經(jīng)得了多年的糖尿病。

知曉率低，給慢病管理帶來了第一重障礙。同時，居民對危險因素認識不足，也給預防和控制慢病帶來困難。

政府主導、社會參與下的干預

非傳染性疾病的控制，顯然不是一個專業(yè)、一個領(lǐng)域能夠解決的問題，世衛(wèi)組織主張將非傳染性疾病的控制作為國家政策來推動。

中國政府，已經(jīng)將慢病管理作為國家戰(zhàn)略。2015年，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，健康政策融入所有中國政府政策中。國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要和“健康中國2030”規(guī)劃綱要，均提出了“實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略”的任務要求，并明確了“降低重大慢性病過早死亡率”的發(fā)展目標。

針對非傳染性疾病，2017年國務院辦公廳發(fā)布《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》（以下簡稱《規(guī)劃》），這是首次以國務院名義印發(fā)慢性病防治規(guī)劃，是今后5-10年做好慢性病防治工作、提高居民健康期望壽命、推進健康中國建設(shè)的綱領(lǐng)性文件。

《規(guī)劃》提出了降低因重大慢性病導致的過早死亡率的核心目標，這與世界衛(wèi)生組織《2013-2020年預防和控制非傳染性疾病全球行動計劃》和聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程的發(fā)展目標一致。圍繞核心目標，《規(guī)劃》從防治效果、早期發(fā)現(xiàn)和管理、危險因素控制、健康支持性環(huán)境建設(shè)等方面設(shè)置了16項主要量化指標，使目標任務具體化，工作過程可操作、可衡量、可考核。

中國有2.7億高血壓患者，但不到一半的人知道自己的病情;得到診斷的患者中，只有三分之一的人病情得到控制。

這份綱領(lǐng)性的規(guī)劃，強調(diào)了慢性病防治工作的綜合性和社會性：《規(guī)劃》提出要健全政府主導、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防治機制，就是強調(diào)要統(tǒng)籌資源，調(diào)動各方的積極性、主動性、創(chuàng)造性，共同發(fā)力，將健康融入所有政策，融入百姓生活。

5月30日的論壇上，輝瑞普強管理有限公司全球總裁高天磊介紹說，如果沒有有效的干預，預計未來十年內(nèi)，中國非傳染性疾病患病率將繼續(xù)上升。高天磊分析說，65歲以上人群是受非傳染性疾病影響最大的人群。另外，由于吸煙和肥胖等行為風險因素的增加，使得中國非傳染性疾病負擔不斷增加。

輝瑞普強研發(fā)及醫(yī)學全球總裁雷莫特認為，結(jié)合全球經(jīng)驗，要控制非傳染性疾病，有五個方面的工作需要開展：一是提高病患和醫(yī)生對非傳染性疾病的認知;二是對病人的早期篩查;三是提高疾病的診斷水平;四是提供及時有效的治療;五是提高病人用藥的規(guī)范和合理性?！叭绻f我們在這五個領(lǐng)域做好工作，可以很大程度上改善中國非傳染性疾病的疾病負擔。”

《規(guī)劃》還強調(diào)“個人健康責任”：倡導“每個人是自己健康第一責任人”的理念，提出構(gòu)建自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式，促進群眾自覺形成健康的行為和生活方式，在科學指導下開展自我健康管理，人人參與、人人盡力、人人享有，形成衛(wèi)生與健康治理新格局。

作為媒體代表，《新民周刊》主編劉琳在5月 30日的論壇上表示，媒體需要在控制非傳染性疾病這一重要的健康問題上發(fā)揮更重要的作用。中國居民對于慢性病的知曉率、規(guī)范管理率還有很大的空間有待進一步提升。有數(shù)據(jù)顯示，中國40歲以上居民中慢性阻塞性肺疾病患者的患病知曉率僅為35%，只有6.5%患者曾經(jīng)做過肺功能檢查。一面是知曉率、管理率偏低，另一面卻是健康謠言滿天飛——吃醋泡花生可以軟化血管;酷暑天喝冰水，微血管會爆掉;“好膽固醇”足夠，就可以抵消“壞膽固醇”的不良影響等等無稽之談充斥著社交媒體。她認為，面對這樣的現(xiàn)實，媒體要與政府、社會組織、專家學者、企業(yè)攜手，為公眾帶來更多科學、真實、具有指導價值的信息。

最劃算干預措施，人人有責

WHO非傳染性疾病和精神衛(wèi)生事務助理總干事Svetlana Akselrod博士認為：“如果現(xiàn)在沒有投入，每年將有1500萬人在生命的鼎盛時期，即30至70歲，死于非傳染性疾病。另外，近80萬人將死于自殺，這是年輕人死亡的第二大原因?！?/p>

Svetlana Akselrod博士所說的“投入”，指的是2017年獲得世界衛(wèi)生大會批準的針對非傳染性疾病的“最劃算干預措施”方案?！白顒澦愀深A措施”包含了禁止一切形式的煙草廣告，使用多不飽和脂肪代替反式脂肪，限制或禁止酒精廣告，預防心臟病和中風，提倡母乳喂養(yǎng)，開展飲食和運動宣傳計劃，預防性篩檢子宮頸癌等等。如果順利推進這些措施，可以避免近1000萬人因非傳染性疾病過早死亡。“如果做到這些措施，可以于2030年前在最貧窮的國家預防1700萬次中風和心臟病發(fā)作，并產(chǎn)生3500億美元的經(jīng)濟增長。到2030年，每1美元投資于非傳染性疾病干預措施，將產(chǎn)生至少7美元的回報?！?/p>

“最劃算干預措施”指向四種主要的非傳染性疾?。盒难芗膊?、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病;以及四種共同的行為危險因素，即有害使用酒精、吸煙、不健康飲食和缺少運動。

全球范圍內(nèi)，2015年，四分之一的成年男性和五分之一的成年女性血壓升高。過去幾十年來，高收入國家成人血壓升高的患病率有所下降，但在許多低收入和中等收入國家，血壓升高的患病率一直穩(wěn)定或上升。

“最劃算干預措施”包含了禁止一切形式的煙草廣告，使用多不飽和脂肪代替反式脂肪，限制或禁止酒精廣告，預防心臟病和中風，提倡母乳喂養(yǎng)，開展飲食和運動宣傳計劃，預防性篩檢子宮頸癌等等。

2014年全球血糖升高的患病率估計為9%。自1980年以來，糖尿病患者的數(shù)量幾乎翻了兩番。2016年，肥胖成年人達6.5億人，全球患病率為13%。全球肥胖的流行率自1975年以來幾乎翻了三倍。

世衛(wèi)組織推薦的“最劃算干預措施”，被中國公眾總結(jié)為簡單的一句話——“管住嘴、邁開腿”。

在“管住嘴”上，全世界人民都不夠努力。世衛(wèi)組織的報告估計，2016年全世界15歲及以上的人均純酒精消費量為6.4升。盡管近年來出現(xiàn)了顯著下降，但歐洲地區(qū)仍然是酒精消費率最高的地區(qū)。2010年的估計表明，大多數(shù)人平均每天攝入9到12克鹽，是推薦每日攝入量的兩倍。

全球吸煙率從2000年的27%下降到2016年的20%。雖然世界衛(wèi)生組織成員國大多數(shù)地區(qū)的婦女吸煙率低于10%，但目前仍有三分之一的男性吸煙。16年來，總吸煙率和男性吸煙率僅下降了10%。低收入和中等收入國家的平均下降速度低于高收入國家。

在“邁開腿”上，大家同樣沒有做出太多改變。2016年超過四分之一（28%）18歲及以上的成年人不符合世衛(wèi)組織關(guān)于體育活動的建議。在全球范圍內(nèi)，女性比男性更不活躍。過去15年中，全世界缺少運動的水平?jīng)]有下降。

另外，環(huán)境因素也是非傳染性疾病的危險因素。根據(jù)世衛(wèi)組織空氣質(zhì)量指南，2016年世界上91%的人口生活在空氣不安全的地方。

顯然，要達到世界衛(wèi)生組織“2030年前將因非傳染性疾病過早死亡的人數(shù)降低三分之一”的目標，未來的十年還有很艱巨的工作要完成。輝瑞普強研發(fā)及醫(yī)學全球總裁雷莫特說：“重要的是要防止和扭轉(zhuǎn)非傳染性疾病的興起?！彼榻B，中國有2.7億高血壓患者，但不到一半的人知道自己的病情;得到診斷的患者中，只有三分之一的人病情得到控制?！斑@些令人震驚的統(tǒng)計數(shù)字說明，我們迫切需要一種多層干預方法。制藥企業(yè)和解決方案提供者，不僅有義務提供治療藥物，也有義務幫助公眾提高對非傳染性疾病和相關(guān)危險因素的認識水平，更要倡導合理使用藥物，努力預防過度治療?！?/p>

輝瑞普強始終致力于推動中國心血管疾病的管理與防治，發(fā)揮在醫(yī)療健康領(lǐng)域的專長和醫(yī)療資源優(yōu)勢，倡導提高公眾健康意識。自2014年開始，為幫助中國龐大的血脂異?；颊呒捌涓呶Ｈ巳簯獙π难芙】堤魬?zhàn)，實現(xiàn)對膽固醇的科學管理，輝瑞普強連續(xù)六年支持由國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局、宣傳司、中國健康教育中心和中國記協(xié)辦公室聯(lián)合發(fā)起并指導的“中國健康知識傳播激勵計劃”，以“膽固醇管理”為主題，傳播“測血脂，知風險，早干預，防心梗”的健康管理理念，面向公眾和媒體開展心腦血管疾病防治知識普及和教育，促進心腦血管疾病防控。截至目前，項目已累計覆蓋人群達3.8億，覆蓋全國40多個城市，300余家大眾媒體參與其中。