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    膈頂部肝癌超聲引導(dǎo)的射頻消融治療效果在不同腹水量患者中的差異對(duì)比

    2019-07-16 08:30:00張炎陶苗苗侯慶兵
    肝臟 2019年6期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)出血消融感染率

    張炎 陶苗苗 侯慶兵

    膈頂部肝癌臨床上比較罕見(jiàn),一經(jīng)確診需要迅速診斷并進(jìn)行手術(shù)治療[1]。但目前確診該病較困難,病人常易誤診[2]。以往多以手術(shù)、冷凍、微波、CO、激光、Nd、YAG激光及硬化劑注射等方法治療,但總因操作復(fù)雜或容易出血等原因治療效果不盡如人意[1-2]。由于膈頂部肝癌鄰近腹腔許多重要的血管和神經(jīng),我院采取經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下射頻消融的方法治療膈頂部肝癌,可明顯提高手術(shù)安全性。但對(duì)于不同腹水量患者的療效差異目前尚未見(jiàn)到相關(guān)的研究對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)比,因此本研究旨在針對(duì)膈頂部肝癌超聲引導(dǎo)的射頻消融治療效果在不同腹水量患者中的差異進(jìn)行對(duì)比。

    資料與方法

    一、研究對(duì)象

    本研究選取的觀察對(duì)象均來(lái)自我院,病例收集時(shí)間自2016年4月—2018年6月,所有病例均經(jīng)過(guò)病理活檢確診其為肝癌,并通過(guò)CT檢查確定其病灶部位位于膈頂部。入組的研究對(duì)象共有189例,按照腹水量將所有受試者分為三組。A組(腹水量<500 mL)共56例,男性36例,女性20例,年齡35~79歲,平均年齡(53.1±1.5)歲,病程2~14年;B組(腹水量500~1 000 mL)共88例,男性56例,女性32例,年齡34~78歲,平均年齡(52.3±2.0)歲,病程3~12年;C組(腹水量>1 000 mL)共45例,男性28例,女性17例,年齡33~77歲,平均年齡(50.6±1.8)歲,病程3~15年。三組患者在性別,年齡,病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    二、研究方法

    采用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀(購(gòu)自美國(guó)通用電氣公司)LDRF_120S多極射頻消融儀多極消融針。術(shù)前一小時(shí)禁食禁水,均采用七氟烷吸入麻醉下行超聲檢查,確定包塊的大小及位置,確定合理的進(jìn)針途徑,在超聲引導(dǎo)下多極消融針進(jìn)入血管瘤體底部,打開(kāi)多極針,開(kāi)針?lè)秶笥诎鼔K0.5~1 cm。射頻消融儀治療功率從50~60 w,計(jì)算機(jī)自行探測(cè)包塊阻抗率,阻抗明顯增高時(shí),阻抗值達(dá)到200~300左右時(shí)停止治療,收攏多極針,原位旋轉(zhuǎn)45°,重復(fù)治療一次,每個(gè)病灶治療總時(shí)間15~20 min,見(jiàn)包塊阻抗值達(dá)到200~300左右,病灶回聲增強(qiáng),氣體回聲達(dá)到覆蓋腫瘤及周圍0.5~1.0 cm 的組織為治療目的。治療完畢調(diào)節(jié)射頻消融儀為針道模式,緩慢拔出消融針。術(shù)中及術(shù)后超聲檢查瘤體周圍未見(jiàn)血管損傷及腺體出血。術(shù)后1 h患者禁食禁水。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為以下四個(gè)等級(jí):①痊愈:血管瘤全部消失;②顯效:血管瘤明顯縮小;③有效:血管瘤較治療前縮??;④無(wú)效:血管瘤大小無(wú)變化。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)進(jìn)行描述,χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,F(xiàn)檢驗(yàn)用于統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    189例膈頂部肝癌患者經(jīng)射頻消融治療痊愈121例,顯效48例,有效20例,總有效率100%。隨訪0.5~1年,復(fù)發(fā)15例,再次經(jīng)超聲引導(dǎo)下射頻消融治愈。術(shù)后瘤內(nèi)出血24例,周圍血管神經(jīng)損傷16例,感染等并發(fā)癥29例。三組患者的瘤內(nèi)出血率、周圍血管神經(jīng)損傷率、感染率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),其中C組瘤內(nèi)出血率、周圍血管神經(jīng)損傷率、感染率顯著高于A、B兩組(P<0.05),B組周圍血管神經(jīng)損傷率、感染率顯著高于A組(P<0.05)。具體結(jié)果參見(jiàn)表1。

    表1 三組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

    注:χ2檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)上,A表示與率的兩兩對(duì)比過(guò)程中與A組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,B表示與率的兩兩對(duì)比過(guò)程中與B組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

    討 論

    目前,膈頂部肝癌的病因仍然基于推測(cè),普遍接受的理論假說(shuō)認(rèn)為其致病因素有膽汁濃縮、病毒感染、胰腺炎和伴有膽管壓力升高的Vater腹壺乳頭狹窄[3-6]。同時(shí),反復(fù)的膽道感染使膽汁內(nèi)淀粉酶升高或胰液返流致囊壁薄弱,在此基礎(chǔ)上若腹內(nèi)壓力突然升高,可使病灶轉(zhuǎn)移。在本組納入的病理中,膈頂部肝癌單發(fā)的情況是比較少見(jiàn)的,大多數(shù)患者的癌癥病灶發(fā)生在膽囊和膽總管的連接處,因?yàn)槟懙姥汗?yīng)多來(lái)自于胰十二指腸后上動(dòng)脈及肝動(dòng)脈,這些血管沿膽總管側(cè)邊走行。

    肝癌手術(shù)目前已日益被微創(chuàng)治療而取代。射頻治療技術(shù)是利用低頻電磁波對(duì)人體組織產(chǎn)生的內(nèi)生熱效應(yīng)進(jìn)行治療的一項(xiàng)新技術(shù)。射頻電磁波對(duì)周圍組織的熱損傷非常有限,止血效果確切,具有術(shù)后疼痛腫脹輕微,愈合快,瘢痕小,色素沉著少等特點(diǎn)。因此,利用此種特點(diǎn)來(lái)治療肝癌,操作熟練的情況下基本不會(huì)引起瘤體出血,射頻接觸頭不黏組織,治療過(guò)程中無(wú)焦化,不影響視野,對(duì)患者是相對(duì)安全的[7-8]。

    由于肝臟內(nèi)部及其周圍組織分布著許多重要的血管和神經(jīng),彩色多普勒超聲儀,具有分辨率高,顯像清楚且可以顯示穿刺路徑的血流信號(hào),我們通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺實(shí)時(shí)顯示血管瘤周圍組織,引導(dǎo)精準(zhǔn),能避開(kāi)重要的血管及重要的臟器,穿刺更加安全,從而減輕術(shù)后反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥。

    從本研究結(jié)果來(lái)看,三組患者的有效率、瘤內(nèi)出血率、周圍血管神經(jīng)損傷率、感染率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中腹水量>1 000 mL組有效率、瘤內(nèi)出血率、周圍血管神經(jīng)損傷率、感染率顯著偏高,腹水量500~1 000 mL組周圍血管神經(jīng)損傷率、感染率顯著高于腹水量<500 mL組。究其原因,一方面腹水量較大的患者大多病情相對(duì)較為嚴(yán)重,雖然大量的腹水為射頻消融的治療構(gòu)建了比較良好的物理環(huán)境,但患者本身的病情嚴(yán)重程度在一定程度上決定了治療效果;同時(shí),膈頂部肝癌誤診率較高,發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚。通過(guò)對(duì)本組病例的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析,我們認(rèn)為對(duì)不明原因有腹脹、腹痛患者應(yīng)行B超探查,對(duì)合并黃疸的患者更應(yīng)該提高警惕,發(fā)現(xiàn)腹腔大量積液者應(yīng)常規(guī)行腹腔穿刺,若穿刺出草綠色腹水,腹水總膽紅素值明顯增高即可對(duì)膈頂部肝癌作出進(jìn)一步診斷。因發(fā)現(xiàn)時(shí)間多較晚,患者因病程拖延可造成一定的機(jī)體損耗,常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和脫水,電解質(zhì)紊亂,因此積極開(kāi)展支持治療對(duì)改善預(yù)后非常重要,任何手術(shù)和麻醉時(shí)間的延長(zhǎng)對(duì)患者都是必要嚴(yán)重的打擊,應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

    綜上所述,射頻消融治療膈頂部肝癌療效顯著,對(duì)于腹水量不超過(guò)1 000 mL的患者安全性更高,腹水量超過(guò)1 000 mL的患者雖然在一定程度上面臨略高的瘤內(nèi)出血、周圍血管神經(jīng)損傷和感染風(fēng)險(xiǎn),但治療的有效性仍然值得肯定。如一次未痊愈,可再次治療。因此,超聲引導(dǎo)下射頻治療膈頂部肝癌是一種安全簡(jiǎn)單的治療方法,值得推廣。

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