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    HBV相關慢加急性肝衰竭器官衰竭危險因素及短期預后分析

    2019-07-16 08:29:58鐘慧筠殷思純
    肝臟 2019年6期
    關鍵詞:乙肝白細胞器官

    鐘慧筠 殷思純

    HBV感染可引起相關慢加急性肝衰竭(ACLF)[1-2],這類患者內科保守治療的療效并不理想,預后欠佳,死亡率高,往往需通過肝移植延長生存時間[3]。本研究旨在明確HBV患者ACLF器官衰竭的危險因素,以改善患者預后。

    資料與方法

    一、一般資料

    選取我院2014年3月—2017年3月收治的HBV相關ACLF器官衰竭患者90例作為研究組,選取同期收治的單純HBV患者90例作為對照組。研究組男性49例,女性41例,年齡30~74歲,平均(56.29±15.35)歲;體質指數(18~27)kg/m2,平均(23.42±2.58)kg/m2;HBV病程1~13年,平均(6.53±3.21)年。對照組男性53例,女性37例,年齡28~75歲,平均(54.82±13.96)歲;體質指數(18~26)kg/m2,平均(23.37±2.53)kg/m2;HBV病程1~14年,平均(6.47±3.18)年。研究方案經本院倫理委員會通過,兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    二、納入與排除標準

    (一)納入標準:(1)均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[4]中的相關標準,經血清學檢查提示HBV DNA或HBsAg呈陽性;(2)入院前3個月內無抗病毒治療史;(3)研究組出現ACLF器官衰竭,對照組未見ACLF器官衰竭;(4)病例資料齊全;(5)精神狀態(tài)正常;(6)知情同意。

    (二)排除標準:(1)因藥物等所致肝損害;(2)腎、肺、心、腦等臟器重度損害;(3)惡性腫瘤;(4)結核病、甲亢、代謝性疾病。

    三、方法

    (一)研究方法:收集兩組性別、年齡、病程、體質指數、乙肝家族史、腹水、白細胞計數、肝性腦病、血小板計數、持續(xù)低鈉、白蛋白、血肌酐、總膽紅素、肝功能分級、乙肝肝硬化、感染資料,采用logistic回歸模型分析患者慢加急性肝衰竭器官衰竭的危險因素。

    (二)抗病毒治療與預后分析:抗病毒方案為每次取0.5 mg恩替卡韋口服,1次/d。記錄研究組3個月內的預后情況,預后評價標準:參考《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[4]評估,臨床治愈:癥狀基本消失,總膽紅素不超過25 μmol/L,谷草轉氨酶不超過60 U/L;臨床改善:癥狀有所緩解,肝功能改善,總膽紅素、谷草轉氨酶較治療前下降超過50%;無效:未達上述標準。將臨床治愈、臨床改善視為預后良好,將無效或死亡者作為預后不良。

    四、統(tǒng)計學方法

    經SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對患者臨床資料進行分析,計數資料用(%)表示,采用χ2檢驗,利用logistic回歸模型分析HBV患者慢加急性肝衰竭器官衰竭的危險因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    結 果

    一、ACLF器官衰竭與臨床特征的關系

    研究組年齡≥60歲、病程≥6年、白細胞計數<5.73×109/L、Child肝功能C級、乙肝肝硬化占比分別為46.67%、65.56%、58.89%、35.56%、41.11%,均高于對照組的24.44%、42.22%、35.56%、11.11%、15.56%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    二、HBV并ACLF器官衰竭的危險因素分析

    利用logistic回歸模型對各變量進行量化賦值,見表2。根據表1的統(tǒng)計結果將年齡、病程、白細胞計數、Child肝功能分級、乙肝肝硬化納入模型,結果提示年齡≥60歲、病程≥6年、白細胞計數<5.73×109/L、Child肝功能C級、乙肝肝硬化是HBV并ACLF器官衰竭的危險因素(P<0.05),見表3。

    表1 ACLF器官衰竭與臨床特征的關系[n(%)]

    表2 量化賦值表

    表3 HBV患者ACLF器官衰竭的危險因素分析

    三、研究組的預后情況分析

    研究組經治療后,有53例預后良好,占58.89%,有37例預后不良,占41.11%。預后良好組年齡≥60歲、病程≥6年、白細胞計數<5.73×109/L、Child肝功能C級、乙肝肝硬化占比均低于預后不良組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    討 論

    本研究發(fā)現HBV患者ACLF器官衰竭與年齡、病程、白細胞計數、Child肝功能分級、乙肝肝硬化相關,臨床在為患者制定治療方案時,可將上述因素納入考慮范圍內,便于給予針對性治療。研究表明隨著人年齡增長,機體臟器功能越來越弱,對于乙型肝炎病毒感染者而言,其已出現肝功能損害,再加上受年齡影響,機體免疫能力減弱,肝功能損害更明顯[5]。在本次研究中,年齡≥60歲的患者發(fā)生ACLF器官衰竭的風險更高,且這類患者預后普遍欠佳,進一步證實年齡是導致HBV患者ACLF器官衰竭發(fā)生的影響因素,且對預后影響非常大。病程也與患者病情密切相關,本研究發(fā)現病程≥6年的患者更易發(fā)生ACLF器官衰竭,且預后越差,這可能是由于隨著病程延長,病情進展越重,肝功能損害也更嚴重,導致并發(fā)癥風險增高,預后不理想。

    白細胞計數下降在乙型肝炎者中比較常見,且患者伴有肝功能亢進、脾大等表現[6]。本研究發(fā)現當白細胞計數<5.73×109/L時,患者的ACLF器官衰竭發(fā)生風險越高,預后越差。研究表明白細胞計數與肝組織纖維化分期呈負相關,提示白細胞計數越低,肝組織纖維化分期越高,也證實白細胞計數對肝臟損害影響較大[7],與本研究結論基本符合。Child肝功能分級在評價肝損害中較常見,分級越高提示肝損害越重[8]。在本研究中,Child肝功能C級患者的ACLF器官衰竭發(fā)生率明顯高于A級、B級,且患者預后普遍欠佳,表明肝功能損害越重,則與之相關的并發(fā)癥風險越高,預后越差。

    乙肝肝硬化是慢性進行性肝病,早期有輕微癥狀或無癥狀,隨著病情發(fā)展,逐漸出現門脈高壓、肝損害等表現,對患者身體健康、生命構成威脅[9-10]。本研究提示有肝硬化的患者ACLF器官衰竭發(fā)生率高于無肝硬化患者,且對患者預后影響非常大。為了改善預后,臨床必需充分考慮患者病情,制定針對性的治療方案。

    本研究證實HBV患者ACLF器官衰竭發(fā)生主要受年齡、病程、白細胞計數、Child肝功能分級、乙肝肝硬化的影響,通過建立危險因素模型,能對患者預后情況進行預測,便于提前采取針對性治療措施。本研究的局限性在于因研究經費、研究時間有限,導致樣本量少,筆者日后將擴大樣本量對此進一步證實。

    表4 研究組的預后情況分析[n(%)]

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