基于醫(yī)院信息互通的手術(shù)室高值耗材管理

楊曉秋，戈 欣

（1.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院科研處，上海 200127；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院保障處采購中心，上海 200127）

0 引言

按照國家的法律法規(guī)，醫(yī)用耗材歸屬于醫(yī)療器械的范疇[1]。屬于醫(yī)療器械范疇的高值醫(yī)用耗材，一般是對人體生命安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴格控制，限于某些專科使用，并且價格相對較高的消耗性醫(yī)療器械[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院診療過程中所需要的高值耗材種類也越來越多，且廣泛用于醫(yī)院手術(shù)室中。然而由于耗材種類繁多，且目前現(xiàn)有的高值耗材管理系統(tǒng)又相對獨立，沒有與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中的申請單對接，往往導致耗材采購延遲、申請和實際使用情況不符、無法精確統(tǒng)計、缺乏監(jiān)控等現(xiàn)象[2]。

我院已有HIS和高值耗材管理系統(tǒng)，其中HIS主要用于臨床業(yè)務(wù)，為醫(yī)院所屬各部門提供患者診療信息；高值耗材管理系統(tǒng)用于對耗材進行管控[3]。目前這2套系統(tǒng)間沒有互聯(lián)互通，無法進行數(shù)據(jù)交互，主要存在以下問題：（1）高值耗材管理系統(tǒng)獨立存在，無法與HIS進行數(shù)據(jù)共享；（2）管理人員需要分別從2個系統(tǒng)中統(tǒng)計耗材使用情況，容易產(chǎn)生數(shù)據(jù)不一致性[4]；（3）采購人員無法及時收到臨床醫(yī)生的采購申請單，造成采購延遲。

因此本文旨在研究與HIS對接的手術(shù)室高值耗材管理標準流程，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全。

1 基于醫(yī)院信息互通的手術(shù)室高值耗材管理

1.1 流程改造

根據(jù)對手術(shù)室高值耗材使用管理需求的調(diào)研，即從耗材維護、申請、使用、出入庫管理等形成整個可追溯的業(yè)務(wù)管理閉環(huán)，設(shè)計一個全流程管理流程。

（1）根據(jù)手術(shù)室對高值耗材管理的要求，制訂工作流程：①維護手術(shù)室植入性器械資產(chǎn)基礎(chǔ)信息和標識。②針對手術(shù)室所需植入性器械進行打包處理形成手術(shù)包信息。③將打包完成的手術(shù)包信息推送給HIS，臨床醫(yī)生在發(fā)起手術(shù)申請時可以選擇對應的手術(shù)包信息并將選擇后的結(jié)果推送給高值耗材管理系統(tǒng)，高值耗材管理系統(tǒng)根據(jù)臨床選擇的手術(shù)包生成采購單。④手術(shù)后手術(shù)室將實際產(chǎn)生的收費明細清單通過HIS提交給高值耗材管理系統(tǒng)，設(shè)備科根據(jù)實際使用植入性清單和發(fā)票在高值耗材管理系統(tǒng)里以直銷方式生成出入庫賬務(wù)。具體流程如圖1所示。

圖1 HIS與高值耗材管理系統(tǒng)對接流程圖

（2）采用Web Service方式將HIS與高值耗材管理系統(tǒng)進行對接。Web Service技術(shù)能使得運行在不同機器上的不同應用無須借助附加的、專門的第三方軟件或硬件就可交換數(shù)據(jù)。HIS與高值耗材管理系統(tǒng)接口視圖表見表1。

表1 HIS與高值耗材管理系統(tǒng)接口視圖表

1.2 系統(tǒng)實現(xiàn)

通過上述的接口設(shè)計，實現(xiàn)HIS與高值耗材管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互，主要包括以下內(nèi)容：

（1）手術(shù)包信息交互：采購人員在高值耗材管理系統(tǒng)中維護的手術(shù)包信息，通過接口同步到HIS中，使系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)達到一致性。

（2）手術(shù)申請單交互：醫(yī)生在HIS中輸入的手術(shù)申請單，通過接口同步到高值耗材管理系統(tǒng)。采購人員可以實時查看申請信息，及時采購所需要的耗材。

（3）手術(shù)結(jié)果交互：手術(shù)結(jié)束后，HIS對本次手術(shù)所用的耗材清單進行統(tǒng)計，并同步到高值耗材管理系統(tǒng)中，使兩者之間的使用情況同步。

手術(shù)室骨科高值耗材及手術(shù)包使用統(tǒng)計界面如圖2所示。

圖2 手術(shù)室骨科高值耗材及手術(shù)包使用統(tǒng)計界面

2 應用

2.1 效果評價

在手術(shù)室骨科應用一段時間后，本課題組對改進的手術(shù)室高值耗材管理系統(tǒng)的使用情況進行了調(diào)查。調(diào)查對象為手術(shù)室醫(yī)生及護士，共發(fā)放調(diào)查表23份，實際收回23份。100%的醫(yī)護人員表示對基于醫(yī)院HIS接口的高值耗材管理系統(tǒng)在信息獲取、耗材管理及使用等方面非常滿意，具體調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 改進的手術(shù)室高值耗材管理系統(tǒng)使用滿意度調(diào)查結(jié)果%

2.2 管理模式創(chuàng)新點

高值耗材管理系統(tǒng)在醫(yī)療中的應用，不僅可以提升醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)水平，還可以提高管理水平，實現(xiàn)精細化管理?；卺t(yī)院信息互通的高值耗材管理的創(chuàng)新點如下：

（1）基于閉環(huán)管理的完整業(yè)務(wù)流程。通過對手術(shù)室高值耗材管理業(yè)務(wù)流程的分析及改造，給申請者、使用者、管理者等多方提供完整流程的統(tǒng)一管理，避免業(yè)務(wù)孤島，提高工作效率。

（2）基于數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的臨床信息共享。根據(jù)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通標準，實現(xiàn)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)共享，提升對醫(yī)院高值耗材管理的宏觀把控和監(jiān)管決策，進一步實現(xiàn)醫(yī)院耗材精細化管理。

2.3 問題及對策

新手術(shù)室高值耗材管理系統(tǒng)上線后，彌補了原有工作流程的不足，提高了工作效率，但是也出現(xiàn)了新的問題。針對新問題的產(chǎn)生，應及時提出解決方法，從而最有效地使用系統(tǒng)。具體問題及對策如下：

（1）采購員通過系統(tǒng)錄入資產(chǎn)基礎(chǔ)信息需要花費不少時間。因此，將系統(tǒng)錄入功能調(diào)整為通過Excel表格直接導入。這樣可以更加便捷地進行資產(chǎn)信息維護，減少了錄入工作量。

（2）手術(shù)包信息與臨床需求略有差別，每個手術(shù)包根據(jù)手術(shù)的不同所包含的耗材也不同，采購員進行維護時可能與醫(yī)生的實際需求不一致。因此，在進行手術(shù)包信息維護時，以臨床醫(yī)生為主導，共同維護信息。

3 應用效果

3.1 實現(xiàn)手術(shù)室高值耗材全過程管理，提高工作效率

高值耗材涉及到患者的生命安全，使用過程必須按照標準流程嚴格控制[5-6]。通過與HIS之間進行數(shù)據(jù)交互，使耗材從申請、發(fā)放到使用、統(tǒng)計等工作實現(xiàn)閉環(huán)管理，任何環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可以及時反饋，達到可追溯的管理目標。同時，設(shè)備科入庫信息可以隨時核查，使工作人員從煩瑣的核對工作中解放出來，避免重復工作，節(jié)約時間，提高效率[7]。

3.2 解決高值耗材實物與賬務(wù)差異化的問題，手術(shù)室高值耗材統(tǒng)計更加精確

獨立的2套系統(tǒng)往往導致錄入高值耗材信息不一致的問題[8]。通過將HIS與高值耗材管理系統(tǒng)對接可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，為管理科室提供耗材使用率等數(shù)據(jù)，也為各種醫(yī)療耗材使用后患者的預后效果分析提供重要的科研數(shù)據(jù)來源[9]。

3.3 醫(yī)院耗材管理實現(xiàn)“零庫存”管理

“零庫存”管理是目前醫(yī)院管理的目標之一[10]。手術(shù)室的高值耗材應用于患者體內(nèi)，對產(chǎn)品質(zhì)量要求非常高，實時采購是保證耗材使用合格的手段之一[11]。當醫(yī)生在HIS中提出采購申請，設(shè)備采購人員就可以在高值耗材管理系統(tǒng)中實時查看，并及時進行采購，在提高工作效率的同時，減少了庫存成本，降低了醫(yī)院運營成本。

3.4 建立數(shù)據(jù)糾錯機制，實現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)準確性、完整性

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入時由于工作量大、時間緊，容易出現(xiàn)差錯，要保證數(shù)據(jù)正確的關(guān)鍵是建立糾錯機制，通過錄入、審核、糾正、反饋的數(shù)據(jù)核對機制，確保數(shù)據(jù)準確性。同時，高值耗材管理系統(tǒng)與HIS數(shù)據(jù)交互時，通過哈希函數(shù)進行數(shù)據(jù)糾錯，一定程度上可以檢測并糾正數(shù)據(jù)傳輸中的信道誤碼，并防止對數(shù)據(jù)的惡意破壞，確保數(shù)據(jù)的完整性。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)、信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)各信息系統(tǒng)之間的結(jié)合越來越密切。本文在醫(yī)院已有HIS和高值耗材管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，基于信息互聯(lián)互通標準，將兩者進行對接，實現(xiàn)了醫(yī)院數(shù)據(jù)的準確性、完整性。系統(tǒng)存在的不足之處在于申請信息無法實現(xiàn)自動提醒，采購人員需要不斷刷新系統(tǒng)才能及時查看到申請單信息。因此，在后續(xù)工作中將進一步建立智能化提醒功能，以便于采購人員及時處理申請單，提高申請采購流程效率?；卺t(yī)院信息互通的手術(shù)室高值耗材管理是醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理的必經(jīng)之路，也是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的指標之一[11]，將為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。