Plion骨折治療的注意事項(xiàng)

王帆

隨著我國現(xiàn)代化的城市建設(shè)水平不斷提高，各種高樓大廈和機(jī)動(dòng)車的數(shù)量也在不斷增加，所以每天都會發(fā)生高處墜落或者機(jī)動(dòng)車肇事等安全事故，這樣就會引發(fā)患者脛骨遠(yuǎn)端骨折，經(jīng)常為粉碎性骨折，不僅會導(dǎo)致關(guān)節(jié)面坍塌，軟組織受傷，而且還會導(dǎo)致無法愈合的情況，為此在針對粉碎性骨折進(jìn)行治療時(shí)。必須要采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方法，或者還應(yīng)該進(jìn)行植骨，而且這種骨折恢復(fù)時(shí)間要比普通的骨折更慢，必須要加強(qiáng)營養(yǎng)控制，注意對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，幫助患者進(jìn)行健康鍛煉，促進(jìn)患者能夠及早的恢復(fù)，在粉碎性骨折治療的過程中，必須要加強(qiáng)對患者進(jìn)行合理的控制。保護(hù)。骨折端以及軟組織避免發(fā)生進(jìn)一步磋商，否則很容易導(dǎo)致皮膚壞死，骨外露或者固定物外露等并發(fā)癥，確保骨折部位盡快愈合，另外要盡量的確保脛骨關(guān)節(jié)面復(fù)位，保持肢體的長度復(fù)位固定下近排關(guān)節(jié)，如果發(fā)生缺損情況，則必須要使用自體骨或者異體骨進(jìn)行植骨，對于開放性損傷患者來說，在有限使用的固定確保聯(lián)合使用外固定架。在保守治療方面，可以利用石膏固定和骨牽引的方式，這樣的治療方法可以用于無移位骨折或者骨折粉碎以及軟組織損傷的患者，如果患者的傷情嚴(yán)重可以切開復(fù)位，并且用接骨板和螺釘進(jìn)行固定，對于新型骨折可以采用外固定支架結(jié)合有限切開內(nèi)固定的方法，盡量減少軟組織剝離，確?；颊叩难翰⑶艺麖?fù)，固定關(guān)節(jié)面，如果患者的病情非常嚴(yán)重，則可以直接采取截肢手術(shù)。

對軟組織損傷進(jìn)行早期處理時(shí)，首先要詢問患者的病史，并且初步判斷受傷的機(jī)制，通過簡單的對患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行了解，判斷受傷機(jī)制，明確外傷對粉碎性骨折的外部強(qiáng)度同時(shí)對軟組織損傷的嚴(yán)重性進(jìn)行妥善的處理，如果不能正確的判斷原組織情況，則也會影響粉碎性骨折的治療效果，在患者入院之后應(yīng)該盡可能的保證患者恢復(fù)患肢，暫時(shí)維持骨折穩(wěn)定性和肢體長度，加強(qiáng)術(shù)前x線和CT檢查，必要時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行檢測x線檢查，在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇時(shí)應(yīng)該盡可能的減少手術(shù)并發(fā)癥，因?yàn)楦吣芰康膿p傷粉碎性骨折會有嚴(yán)重的軟組織損傷，小腿遠(yuǎn)端的軟組織會非常的薄弱，而且缺乏包容性。如果手術(shù)時(shí)機(jī)無法恰當(dāng)?shù)倪x擇，很容易造成傷口感染，內(nèi)定外露，骨外露。甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗而引發(fā)并發(fā)癥，所以在手術(shù)的過程中最主要的就是加強(qiáng)對軟組織保護(hù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，由于軟組織損傷具有明顯的滯后性，通常在創(chuàng)傷7～10天之后進(jìn)行手術(shù)治療，而有些高能量的損傷會導(dǎo)致軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，則可以等待10～20天左右進(jìn)行。選擇脛骨內(nèi)側(cè)入路，選擇合適長度鋼板（C型臂選擇或通過測量健側(cè)X線選擇，鋼板為脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)LCP接骨板）在骨折遠(yuǎn)近端分別切開，遠(yuǎn)端切口要求減少深層軟組織的剝離，沿脛骨內(nèi)側(cè)面的皮下組織與骨膜間向近端剝離，充分保留骨折區(qū)域的血供，利用跟骨牽引或牽開器的縱向牽開，利用周圍組織所形成張力的使骨折得到良好的復(fù)位，即利用韌帶所產(chǎn)生的張力使Tillaux-chaput骨折塊及后踝Wagstaff骨折塊得以復(fù)位，利用距骨的模板作用進(jìn)行關(guān)節(jié)面骨折的間接復(fù)位，利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。