試論腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)尿路感染的危險(xiǎn)因素

【摘 要】目的：對腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的概率、病原菌類型以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。為預(yù)防尿路感染提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。方法：對我市人民醫(yī)院收治的150例內(nèi)腔分泌尿手術(shù)患者的臨床資料以及尿路感染率進(jìn)行分析，探討引起尿路感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：手術(shù)時間、年齡、預(yù)防使用抗生素、合并藥物，特別是多種病癥的高齡患者，應(yīng)積極去除危險(xiǎn)因素，預(yù)防尿路感染。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)泌尿手術(shù);尿路感染;危險(xiǎn)因素

腔內(nèi)泌尿技術(shù)是通過腔內(nèi)鏡等器械對腔內(nèi)道、生殖系統(tǒng)進(jìn)行診療的一門技術(shù)。具有開放程度低、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。但術(shù)后可能會導(dǎo)致腔道內(nèi)壁、粘膜等受損，造成細(xì)菌入侵，長時間停留在導(dǎo)尿管內(nèi)，造成術(shù)后尿路感染。對于可能導(dǎo)致腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)尿路感染的危險(xiǎn)因素，我國目前調(diào)查較少，本研究針對我院腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，對可能的影響因素進(jìn)行研究，可以為控制尿路感染的發(fā)生提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年3月-2017年6月外科收治的腔內(nèi)手術(shù)患者150例，其中男性患者129例，女性患者21例，年齡均在37-79歲之間，平均年齡（69±12）歲。其中經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)30例，輸尿管鏡碎石術(shù)93例，以及其他手術(shù)27例。

1.2 分析方法

對所有患者的個人情況進(jìn)行記錄，并根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，對患者的手術(shù)時間、住院時間以及藥物使用情況進(jìn)行記錄。住院期間，密切觀察患者的感染情況，分析相關(guān)的影響因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿路感染判斷：利用無菌鹽水對患者的尿液進(jìn)行100倍稀釋，定量接種在羊血瓊脂平板上，在37℃的恒溫的環(huán)境下培養(yǎng)48小時，對其感染情況進(jìn)行記錄。以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥1×105cfu/ml，革蘭陰性桿菌濃度≥1×105cfu/ml則為尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于研究中所得出的數(shù)據(jù)均利用SPSS169.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，Lofistic回歸分析法進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例構(gòu)成情況

在通過尿液細(xì)菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)，呈陽性的患者總共有10例，即總感染率為6.67%;其中不同手術(shù)類型患者尿路感染的個人情況以及用藥情況見表1。

2.2 腔內(nèi)泌尿手術(shù)尿路感染的影響因素分析

對患者的年齡、性別、BMI指數(shù)、ASA分析、合并癥數(shù)目、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)前所使用的抗菌藥物進(jìn)行量化賦值，如表2。再將變量納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，手術(shù)時間、年齡、合并癥數(shù)量是誘發(fā)尿路感染的主要危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

尿路感染是泌尿外科手術(shù)感染中的一種常見病癥，可能導(dǎo)致該病癥的原因是多個方面的，不僅受到患者自身因素影響，同時也與手術(shù)本身有著直接的聯(lián)系。手術(shù)本就對患者的泌尿系統(tǒng)具有一定的入侵性，可能會導(dǎo)致患者泌尿生殖系統(tǒng)周圍皮膚上所攜帶的細(xì)菌進(jìn)入尿道或膀胱;并且還會對尿道或膀胱粘膜造成一定程度上的損害，導(dǎo)致對細(xì)菌的抵抗力下降。與此同時，手術(shù)后留置的導(dǎo)尿管也在一定程度上增加了發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。一方面細(xì)菌可能會導(dǎo)致尿管污染，另一方面，尿管會對正常的生理結(jié)構(gòu)造成一定程度上的破壞，導(dǎo)致粘膜抵抗力下降。國內(nèi)相關(guān)研究表明，導(dǎo)管內(nèi)的使用時間越長，發(fā)生尿路感染的幾率也越大。

本研究中，150例患者當(dāng)中，發(fā)生尿路感染的患者共10例，感染率為6.67，低于普通泌尿手術(shù)感染的10%左右。評估內(nèi)容分為兩部分，包括患者的自身因素以及手術(shù)相關(guān)因素。患者自身因素包括患者的年齡、性別、BIM、合并癥、ASA評級;手術(shù)因素包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后尿路感染危險(xiǎn)性的全面評估。

分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間以及預(yù)防性使用抗生素是腔泌尿手術(shù)后感染的重要影響因素，手術(shù)時間越長，發(fā)生尿路感染的幾率也就越大。首先，手術(shù)時間長，便會給細(xì)菌提供更多的感染機(jī)會，導(dǎo)致切口處組織損傷加重，抵抗力下降。其次，出血量以及麻醉時間較長，機(jī)體吸收更多的沖洗液，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境受到影響，造成機(jī)體抵抗力下降。此外，尿路感染的發(fā)生率還會受到術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的影響，抗生素可在一定程度上抑制細(xì)菌滋生，預(yù)防尿路感染。

患者年齡、合并癥數(shù)量也是導(dǎo)致感染的主要原因，年齡越大、合并癥越多，發(fā)生尿路感染的幾率也就越大。因?yàn)槟挲g過高，膀胱逼尿肌松弛，尿液的殘留微生物通過繁衍，導(dǎo)致感染的發(fā)生率增高;老年人抵抗力差，器官功能逐漸衰弱，免疫應(yīng)激反應(yīng)逐漸下降，加之如今我國大部分老年人都患有高血壓、高血糖等慢性合并癥，需要長期服用藥物，很容易導(dǎo)致尿路感染或其他腎臟疾病。研究發(fā)現(xiàn)，高齡患者的尿路感染幾率比低齡患者更高。

綜上所述，對腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的患者，應(yīng)合理控制手術(shù)時間，盡可能的縮短操作時間，術(shù)前利用抗生素進(jìn)行防御，特別是對于一些年齡較大的患者，應(yīng)積極預(yù)防尿路感染的發(fā)生。由于研究范圍有限，本次研究依然存在一定的局限性，未對手術(shù)失血、合并癥類型等因素進(jìn)行具體分析，在未來的研究中，還需要不斷的進(jìn)一步考察研究。

參考文獻(xiàn)

[1]邱慶宇.試論腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)尿路感染危險(xiǎn)因素[J].人人健康，2018（18）：276.

[2]朱曉天.泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理成效[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（01）：3654+3656.

[3]唐桂良，周毅，駱振剛，閻家駿.腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)尿路感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（01）：63-64+165.

作者簡介

楊長軍（1979-），男，甘肅省人。大學(xué)本科學(xué)歷。主治醫(yī)師。研究方向?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石。