后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病

【摘 要】本篇文章是通過討論64例經(jīng)過后腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療成功的泌尿外科病例，對(duì)他們的手術(shù)進(jìn)行了針對(duì)性的分析與處理。從中我們可以看到后腹腔鏡手術(shù)對(duì)泌尿外科疾病的治療十分有效。然后我們運(yùn)用總結(jié)回顧法，將這些病例治療進(jìn)行了整理和分析，與各位相關(guān)專業(yè)人士進(jìn)行了探討研究。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析，用 Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫。最終表明后腹腔鏡治療泌尿外科疾病的手術(shù)方法安全高效，對(duì)腹腔的影響較小，分離組織少等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡; 后腹腔鏡手術(shù); 泌尿外科疾病

1 資料和方法

近年來，由于環(huán)境壓力等各種因素，泌尿疾病已經(jīng)越來越多。后腹腔鏡手術(shù)在很多情況下代替了開放手術(shù)。但是，后腹腔鏡手術(shù)也有其局限性。后腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵在于可操作范圍極小，因?yàn)槭窃跇O窄的腹膜間隙中進(jìn)行的，里面充滿了細(xì)小血管，所以，手術(shù)必須要進(jìn)行的一步便是人工擴(kuò)張，它對(duì)相關(guān)醫(yī)生的專業(yè)要求很高。

1.1 資料

本文資料是選自64例泌尿外科疾病患者作為此次的研究對(duì)象，有男患者38例，女患者28例，年齡16-75歲。手術(shù)類型：12例腎上腺腫瘤切除術(shù); 20例單純腎囊腫; 8例多囊腎;6例腎切除術(shù); 18例輸尿管結(jié)石，結(jié)石大小0.8 cm×1.8 cm～2.2 cm×4.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本文采用總結(jié)回顧分析法，將這64例患者治療的資料進(jìn)行研究，其實(shí)就是將目標(biāo)病例的所有資料進(jìn)行整合回顧，并結(jié)合主治醫(yī)生，責(zé)任醫(yī)師等負(fù)責(zé)人的記錄討論，做后腹腔鏡手術(shù)的總結(jié)與探討。反思過去，以求進(jìn)步。

1.2.2 手術(shù)方法

首先將介紹后腹腔鏡手術(shù)中主要的麻醉方式、患者體位和治療方法。

（1）麻醉方式：一般腹腔鏡手術(shù)都運(yùn)用全麻，只有靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)會(huì)用連續(xù)硬膜外麻醉。

（2）體位：交通性鞘膜積液、精索靜脈曲張、輸尿管下段結(jié)石、先天性巨輸尿管癥患者采用仰臥位，經(jīng)腹腔途徑;其余的是用側(cè)臥位。

（3）方法：一般都采用三孔法，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)采用的是一孔法。[2]

后腹腔鏡手術(shù)的具體步驟。后腹腔鏡手術(shù)是采用的全身麻醉，選用的是三孔法，患者的體位是健側(cè)臥位，將患者的腰架抬高固定，術(shù)者將患者的腹部的相應(yīng)部位開三個(gè)小孔，孔的的大小相當(dāng)于5分錢硬幣大小。然后，應(yīng)該在其中的一個(gè)孔中注入二氧化碳，讓手術(shù)的部位充分暴露，使狹窄的腹腔變得通徹。然后再另個(gè)孔中放置攝像頭，可以將腹腔內(nèi)的情況顯示在顯示屏上，醫(yī)生可以通過顯示屏幕進(jìn)行手術(shù)的治療。在結(jié)束手術(shù)后，需要把氣體放出，必需要強(qiáng)調(diào)需要放凈，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。最后縫合開孔，便完成了此項(xiàng)手術(shù)。還要注意，女患者在通過后腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行婦科手術(shù)治療后，應(yīng)該調(diào)整為至頭低腳高位。一般后腹腔鏡的平均手術(shù)時(shí)間為3-4小時(shí)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。見表1。

2 手術(shù)類別

手術(shù)種類：

（1）精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是后腹腔鏡手術(shù)的入門，這種手術(shù)在現(xiàn)代愈加普及。這種手術(shù)有很多的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)采用三孔法，時(shí)間較短，對(duì)腹腔的傷害小，手術(shù)出血少，最主要是腹腔鏡下可確切高位結(jié)扎的精索內(nèi)靜脈，這對(duì)雙側(cè)病變患者是最佳的選擇，它可同時(shí)結(jié)扎兩側(cè)的靜脈，可以將精索附近的動(dòng)脈分離出去，使手術(shù)減少風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者的睪丸。一般無任何并發(fā)癥，術(shù)后臥床3天，陰囊高位托起，每天多次輕揉患側(cè)陰囊以促進(jìn)血液回流防止靜脈血栓形成。[4]

（2）小兒鞘狀突高位結(jié)術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，主要是用于小兒腹部外科，由于腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷小、使孩子容易身體恢復(fù)、并且這辦法的并發(fā)癥少，所以自推廣來就深受廣大患者青睞。這種手術(shù)步驟少，操作簡(jiǎn)單。采用單孔腹腔鏡，不需要特殊器械，只用“雪橇針”做手術(shù)縫合。手術(shù)中的線是采用套線的方式帶出患者腹部的，在體外打結(jié)，便可完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間18min。

（3）腎囊腫去頂減壓術(shù)用于治療成人多囊腎，并且成為了一般情況下的首選方法。采用硬膜外麻醉，側(cè)臥位，一般沒有并發(fā)癥的發(fā)生。少數(shù)腎周感染多因機(jī)體抵抗力低下，術(shù)中處理不當(dāng)，腎周積血、積液所致。

（4）腎上腺手術(shù)為是專門用來切除腎上腺腫瘤，是目前最為高效的一種辦法。因?yàn)榇朔N辦法有很有優(yōu)勢(shì)。一是此手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，造成的傷口較小，術(shù)后患者恢復(fù)比較快;二是這種手術(shù)運(yùn)作是較為清晰，能使手術(shù)更加安全。這種手術(shù)的最主要的是找到腫瘤的部位。術(shù)后可以配合抗腫瘤中成藥口服液，加快恢復(fù)元?dú)?，鞏固加?qiáng)手術(shù)成果.消除殘余腫瘤細(xì)胞。

（5）腎切除術(shù)，是用來治療腎結(jié)石等疾病，采用的是三孔法。但是會(huì)有腎積水較多的情況，這種時(shí)候需要首先進(jìn)行進(jìn)行積水處理，只有積水處理徹底，才能有利于將腎結(jié)構(gòu)置于游離狀態(tài)。一般來說，如果結(jié)石較大，則必須選用輸尿管切開的手術(shù)。[5]手術(shù)需要準(zhǔn)確找到結(jié)石位置。在取出輸尿管的結(jié)石后，腹腔和輸尿管要放置雙J 管。所用的側(cè)孔插入導(dǎo)尿管法是有一定難度，需要術(shù)者較為熟練的經(jīng)驗(yàn)。

3 手術(shù)注意事項(xiàng)

討論手術(shù)的注意事項(xiàng)，首先要說明的就是并發(fā)癥。并發(fā)癥有三種：

（1）是腹腔鏡特有并發(fā)癥，主要包括皮下氣腫、穿刺并發(fā)癥、高碳酸血癥、氣腹相關(guān)并發(fā)癥等。

（2）一般手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：可能有出血、膀胱輸尿管損傷以及腸胃的損傷等。

（3）其他可能并發(fā)癥：包括麻醉并發(fā)癥、神經(jīng)損傷、切口疝等。

與并發(fā)癥有直接關(guān)聯(lián)的就是手術(shù)醫(yī)生的操作專業(yè)程度。本文中所討論的64個(gè)病例中，只有少部分病例有輕度的氣腫外，其他的都沒有任何的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)后的氣腫主要是因?yàn)槎趸細(xì)怏w的泄露，與術(shù)者的熟練程度相關(guān)，一般情況下，患者可于一周內(nèi)自我恢復(fù)，不是什么大問題。不需要做什么專門的處理。

總而言之，后腹腔鏡手術(shù)在治療泌尿外科疾病是具有極大的優(yōu)勢(shì)，不論從它的療效上，操作上，還是美容外觀上，都有很高運(yùn)用和研究的價(jià)值。

4 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，人們的身體健康愈加受到重視。泌尿外科的主要發(fā)展源于腹腔鏡手術(shù)的成熟。該手術(shù)方式自從進(jìn)入到醫(yī)生的視野中開始，就用它獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，治療了很多疾病，為患者帶來福音。并且在一次次的改良發(fā)展中，技術(shù)愈發(fā)的成熟，對(duì)人身體的傷害越來越小，是人們?nèi)菀谆謴?fù)，許多資深臨床醫(yī)生為此進(jìn)行研究。文中所討論的這64例運(yùn)用此方法治療的泌尿外科患者都取得了良好的效果。在手術(shù)中，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都會(huì)幫助術(shù)者進(jìn)行定位，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行，是治療更加有效。

今后應(yīng)繼續(xù)重視和發(fā)展后腹腔手術(shù)治療，充分學(xué)習(xí)國內(nèi)外的領(lǐng)先技術(shù)和資深前輩的經(jīng)驗(yàn)，多開展學(xué)習(xí)，進(jìn)行手術(shù)研討。醫(yī)生新人要踏實(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握手術(shù)的操作步驟，切勿冒進(jìn)。選擇合適自己當(dāng)前水平的病例開展工作，最大程度上防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[3]胡啟義.腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張36例療效分析[J].醫(yī)藥前沿.2015，11（02）：131.

[4]冷金花.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，16（07）：50.

[5]張旭，傅斌.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床外科雜志，2007，15（01）：29-32.

作者簡(jiǎn)介

陳順吉（1982-），男，貴州省安順市人。貴陽中醫(yī)學(xué)院本科。安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院，高校醫(yī)學(xué)講師。研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合。